田克坤

江西省上猶縣人民醫(yī)院，江西 贛州 341200

近年來隨著內(nèi)鏡技術的不斷普及和提高，結腸鏡檢查被臨床視為診斷大腸疾病的“金標準”，腸道準備是結腸鏡檢查的重要工作，且充分的腸道準備工作是保證結腸鏡診斷的準確性和治療安全性的先決條件，理想的腸道準備工作應具備在短時間內(nèi)排空腸道糞便、對機體生理功能影響小、對病變部位和腸壁刺激小、痛苦少且患者易于接受等特點[1]。復方聚乙二醇電解質(zhì)散是一種常用的清腸劑，可獲取良好的腸道清潔效果。以往臨床多采用傳統(tǒng)方法，患者需更長時間的限制飲食及單次大劑量服用復方聚乙二醇電解質(zhì)散，易降低患者依從性，影響腸道的清潔效果[2]。隨著臨床醫(yī)學不斷的研究，各種改良法口服復方聚乙二醇電解質(zhì)散逐漸應用于腸道準備中，不僅可獲取更理想的腸道清潔效果，還可提升患者的依從性。鑒于此，本研究將探討一種改良法口服復方聚乙二醇電解質(zhì)散在結腸鏡檢查腸道準備中的應用價值。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2016年10月至2018年10月在本院行結腸鏡檢查的患者240例，經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，依據(jù)單盲法分為試驗組和對照組，各120例。試驗組中男70例，女50例；年齡35～69歲，平均年齡(51.69±4.02)歲；體重50～76 kg，平均體重(62.35±3.58)kg。對照組中男65例，女55例；年齡35～70歲，平均年齡(52.02±4.11)歲；體重51～77kg，平均體重(63.11±3.41)kg。納入標準：經(jīng)病史及體檢有明確的結腸鏡檢查適應證患者；自愿簽署知情同意書；無結腸鏡檢查禁忌證；對研究藥物無過敏史。排除標準：合并嚴重腎、肺、心等重要臟器病變；合并腸梗阻；合并嚴重全身嚴重急性感染者；合并嚴重精神系統(tǒng)疾病。兩組基線資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可對比性。

1.2 方法對照組采用常規(guī)法口服復方聚乙二醇電解質(zhì)散(江西恒康藥業(yè)有限公司，國藥準字H20020031，規(guī)格69.56g/盒)行腸道準備：檢查前2d指導患者行少渣、低脂的半流飲食，檢查當天禁食，檢查前8h將2盒復方聚乙二醇電解質(zhì)散溶于2000mL溫水中，并在1h內(nèi)服完；試驗組采用改良法口服復方聚乙二醇電解質(zhì)散行腸道準備：檢查前1d指導患者行少渣、低脂的半流飲食，檢查前1d晚上10點將1盒復方聚乙二醇電解質(zhì)散溶于1000mL溫水中服用，檢查當天禁食，檢查前6h將2盒復方聚乙二醇電解質(zhì)散溶于2000mL溫水中，并在1h內(nèi)服完。

1.3 觀察指標腸道清潔度：參照Boston腸道準備量表(Boston bowel preparation scale,BBPS)[3]進行評估，將結腸劃分為橫結腸、左半結腸、右半結腸，每段分值為0～3分，總分為9分。評估標準：優(yōu)，BBPS評分為8～9分，腸腔內(nèi)無糞水、殘渣、糞便殘留，結腸鏡可清晰顯示黏膜組織；良，BBPS評分為5～7分，腸腔內(nèi)無殘渣、糞便殘留，但有少量糞水殘留，結腸鏡可見部分黏膜組織；差，BBPS評分＜5分，腸腔內(nèi)殘渣、糞便大量殘留，結腸鏡效果不清晰。(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%=總優(yōu)良率?；颊咭缽男裕簠⒄毡驹鹤灾频囊缽男詥柧碚{(diào)查表，問卷克倫巴赫系數(shù)為0.802，分半信度為0.726，量表從復方聚乙二醇電解質(zhì)散口服方法、飲食、運動等方面進行評估，滿分為15分，其中≥9分為完全依從，6～9分為部分依從，＜6分為不依從，(完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)=總依從率。不良反應：記錄兩組腸道準備過程中乏力、嘔吐、頭暈、腹痛等不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件，以%和例表示計數(shù)資料，以χ2檢驗；采用()表示計量資料，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 腸道清潔度比較試驗組BBPS評分(5.98±1.23)分較對照組(5.16±1.24)分高，差異具有統(tǒng)計學意義(t=5.143，P=0.001)；與對照組相比，試驗組腸道清潔優(yōu)良率較高，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組腸道清潔度對比[例(%)]

2.2 患者依從性比較與對照組相比，試驗組患者總依從率較高，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者依從性對比[例(%)]

2.3 不良反應比較試驗組不良反應發(fā)生率為9.17%，其中乏力2例，嘔吐5例，頭暈2例，腹痛2例，對照組不良反應發(fā)生率為6.67%，其中乏力2例，嘔吐2例，頭暈2例，腹痛2例，組間相比，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.514，P=0.473)。

3 討論

腸道疾病是臨床常見的一種病癥，臨床早期診斷并予以規(guī)范治療是阻止疾病進展和惡變的重要手段，而全面掌握病變部位與周圍組織關系等情況是臨床制定治療方案的關鍵所在。近年來隨著內(nèi)鏡技術不斷的提高和普及，結腸鏡已成為臨床診斷腸道疾病的首選方式，而腸道清潔程度可直接影響其診斷準確性，因此在行結腸鏡檢查前給予患者有效的腸道準備具有重要意義，且有研究指出，理想的腸道清潔方式應具備清潔效果好、速度、刺激小、安全等優(yōu)點[4]。

近年來，隨著新藥的研發(fā)和推廣使用，口服電解質(zhì)法逐漸應用于腸道準備中，其作用原理為通過口服大量含有電解質(zhì)的液體使其進入腸道，并滯留在腸道內(nèi)，刺激腸壁，促進其產(chǎn)生蠕動，從而達到清潔腸道、水泄效果。復方聚乙二醇電解質(zhì)散是一種等滲透、非分泌性、非吸收性的口服腸道清洗液，進入腸道后對電解質(zhì)代謝影響較小，口服后可將腸內(nèi)糞水轉變?yōu)榈葷B液，排空消化液，且不會被腸黏膜吸收，亦不會造成大量水液外滲而引起的電解質(zhì)紊亂及脫水等情況。此外，復方聚乙二醇電解質(zhì)散不會被腸道細菌分解，不會產(chǎn)生氫氣，進而不影響電切手術及電凝操作，從而提升臨床安全性。以往常用的口服方法是在內(nèi)鏡檢查前2d限制飲食，檢查前8h內(nèi)服用2000mL復方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液，1h內(nèi)服完，在準備過程中，飲食控制非常重要，直接影響腸道清潔度，很多腸道準備不好的患者是因為無法按要求做到這么長時間的飲食控制，提前2d開始限制飲食，明顯降低了患者依從性.服用過程中，部分患者因嘔吐、腹痛等停止服用，從而也降低腸道清潔效果。而改良口服法僅需提前1d做腸道準備，較常規(guī)方法縮短一半的飲食控制時間，可有效提升患者依從性；提前1天先口服常規(guī)劑量一半的藥量：復方聚乙二醇電解質(zhì)散69.56加溫水1000mL，先把腸道大部分有形的糞便排出，檢查前6h再服2盒復方聚乙二醇電解質(zhì)散加2000mL溫水，把腸道剩余的稀便、糞水排凈；且兩次服用藥物時間跨度較短，不僅可降低因排便次數(shù)增加給患者日常生活造成的影響，使得腸道準備更加充分，提升腸道清潔程度，尤其對便秘患者也可獲取理想的腸道清潔效果[5]。本研究結果顯示，較對照組相比，試驗組腸道清潔優(yōu)良率、患者依從率較高，且兩組不良反應發(fā)生率無明顯差異，由此可見，改良法口服復方聚乙二醇電解質(zhì)散是較為理想的結腸鏡檢查腸道準備方式。

綜上所述，結腸鏡檢查前采用改良法口服復方聚乙二醇電解質(zhì)散行腸道準備可提升腸道清潔度，提高患者依從性，且未明顯增加不良反應，安全性較高，可作為腸道準備工作首選方式。