李君易

江西省龍南中醫(yī)院，江西 贛州 341700

重癥肺炎由于感染和呼吸道阻力的升高，患者出現(xiàn)急性呼吸衰竭的幾率也大幅增加。目前，臨床上針對重型肺炎的治療措施以機械通氣與抗生素靜脈輸注為主，但臨床上部分有痰液多、痰液引流不暢等不良因素的患者，常規(guī)治療無法有效地緩解患者病情[1]。近年來，肺泡灌洗技術逐漸成熟，該技術隨之成為重癥肺炎的治療方式之一。臨床上關于使用阿米卡星肺泡灌洗作輔助治療的研究較少，本研究旨在尋求重型肺炎更佳的治療方法，提供更多的臨床證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年11月至2018年11月我院收治的80例重癥肺炎患者，隨機將80例患者分為對照組和觀察組，40例/組，納入標準：①《社區(qū)獲得性肺炎診斷指南(2016版)》[2]中符合重癥肺炎診斷標準；②可以耐受纖維支氣管鏡。排除標準：①支氣管鏡相關禁忌者；②對研究藥物過敏者；③近期內(nèi)接受抗凝治療者；④已出現(xiàn)嚴重的呼吸衰竭。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05，見表1)，具有可比性。

1.2 方法兩組均給予哌拉西林(4.5g/次，2次/d)以及機械通氣、水電解質(zhì)平衡糾正和營養(yǎng)支持等輔助治療。觀察組肺泡灌洗選取阿米卡星稀釋液20mL(其中含有阿米卡星0.4g)，對照組選取同等劑量的生理鹽水進行灌注，肺泡灌洗治療時間為第1、3、7、9天。若灌洗過程中，患者出現(xiàn)血氧飽和度小于80%或心率大于140次/min，則需立即停止灌洗，將纖維支氣管鏡取出并增加吸氧濃度直至患者情況好轉，再進行灌洗。

1.3 觀察指標兩組患者均在治療后第10天檢測并記錄氣道阻力、肺靜態(tài)順應性等呼吸動力學指標以及動脈血氧分壓、氧合指數(shù)等血氣分析指標；患者抽血化驗并記錄白細胞介素-4和C反應蛋白等血清指標。

1.4 統(tǒng)計學處理統(tǒng)計學處理采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗；計量資料采用()表示，采用t檢驗。P＜0.05提示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療有效率的比較治療后，觀察組治療有效率高于對照組(P＞0.05)，見表2。

2.2 兩組治療前后炎癥因子的比較治療后，觀察組白細胞介素-4和C反應蛋白均低于對照組(P＜0.05)，見表3。

2.3 兩組治療前后血氣分析指標的比較治療后，觀察組動脈血氧血壓、氧合指數(shù)高于對照組(P＜0.05)，見表4。

2.4 兩組治療前后呼吸動力學指標的比較治療后，觀察組氣道壓力與呼氣末正壓低于對照組，肺靜態(tài)順應性高于對照組，P＜0.05，見表5。

2.5 兩組患者預后的比較治療后，觀察組存活率為92.50%(37/40)，高于對照組的75.00%(30/40)，(χ2=4.500，P＜0.05)。

3 討論

目前，第3代頭孢菌素和β內(nèi)酰胺類抗菌藥物在臨床上的廣泛使用，感染菌產(chǎn)生耐藥或不敏感，使臨床上重癥肺炎的治療效果受到影響，而阿米卡星是目前治療耐藥菌的有效藥物，但該藥物使用靜脈輸注時，易引發(fā)不良反應[3]，限制了其在臨床上的使用[4]。近年來，肺泡灌洗技術日漸成熟，有研究表明[5]，纖維支氣管鏡肺泡灌洗可以更加精確地將治療藥物送達病灶，降低抗菌藥物不合理使用率。故本研究使用阿米卡星肺泡灌洗治療可以將阿米卡星送至病灶，更容易達到期望的組織濃度，并且可以減少阿米卡星相關不良反應的發(fā)生率。

表1 兩組患者一般情況比較()

表1 兩組患者一般情況比較()

表2 兩組治療有效率的比較[例(%)]

表3 兩組治療前后炎癥因子的比較()

表3 兩組治療前后炎癥因子的比較()

表4 兩組治療前后血氣分析指標的比較()

表4 兩組治療前后血氣分析指標的比較()

表5 兩組治療前后呼吸動力學指標的比較()

表5 兩組治療前后呼吸動力學指標的比較()

本研究中，觀察組治療后氣道壓力低于對照組，肺靜態(tài)順應性高于對照組；觀察組治療后動脈血氧血壓與氧合指數(shù)高于對照組；觀察組治療有效率高于對照組，提示肺泡灌洗可以更加全面地清除肺內(nèi)痰液，阿米卡星肺泡灌洗輔助治療可以有效地緩解肺部氣管炎癥反應，降低了氣道壓力，肺氧合功能與肺順應性有所提高。

重癥肺炎中，病原菌感染以及缺氧會導致白細胞介素-4以等炎癥因子釋放，這些炎癥因子可以間接反應重癥肺炎的嚴重程度，C反應蛋白是評價炎癥程度的一項敏感指標，在炎癥反應損傷機體時被釋放，既往研究表明[6]，重癥肺炎的患者白細胞介素-4升高且與嚴重程度呈正相關。本研究中觀察組治療后白細胞介素-4以及C反應蛋白均低于對照組，提示相對于常規(guī)抗菌藥靜脈輸注，阿米卡星肺泡灌洗可以精確將藥物送達病灶，提高組織藥物濃度，更加有效地降低炎癥因子的產(chǎn)生，減輕肺內(nèi)氣管炎癥反應。

綜上所述，使用阿米卡星肺泡灌洗輔助治療可以有效地改善重癥肺炎患者肺內(nèi)氣道內(nèi)炎癥反應、肺內(nèi)換氣功能以及肺內(nèi)氣道阻力，增加了肺靜態(tài)順應性，有利于患者的預后。