楊志清
江西省德興市人民醫(yī)院,江西 上饒 334200
胃息肉是發(fā)生于胃部的常見(jiàn)良性腫瘤,內(nèi)鏡息肉切除是一種臨床常用的分離胃腸道病灶的手術(shù)方式,但該術(shù)式易導(dǎo)致手術(shù)部位醫(yī)源性潰瘍的發(fā)生,主要表現(xiàn)為腹部劇痛、大面積出血等癥狀,嚴(yán)重影響患者預(yù)后[1-2]。雷貝拉唑是一種能夠有效地抑制胃酸分泌的質(zhì)子泵抑制劑,具有較強(qiáng)的親脂性,能夠輕易透過(guò)細(xì)胞膜,在酸性環(huán)境中形成GA-2000和AG-1812等活性亞磺酰代謝物,并與SH基因結(jié)合,降低質(zhì)子泵活性,達(dá)到抑制胃酸分泌的效果[3]。但是雷貝拉唑維持治療時(shí)間的長(zhǎng)短對(duì)于治療醫(yī)源性胃潰瘍的效果既往研究報(bào)道的并不多,對(duì)此,本研究選取60例內(nèi)鏡息肉切除誘發(fā)胃潰瘍患者為研究對(duì)象,觀察及記錄不同維持治療時(shí)間造成的臨床療效差異。
1.1 一般資料研究對(duì)象為2017年7月至2018年9月我院收治的內(nèi)鏡息肉切除誘發(fā)胃潰瘍患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)內(nèi)鏡檢測(cè)確診為胃息肉,并行內(nèi)鏡息肉切除手術(shù)后誘發(fā)胃潰瘍,主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、反酸/腹部灼燒等[4-5];②胃鏡檢查潰瘍病灶直徑0.2~2.0cm,個(gè)數(shù)在3個(gè)以內(nèi);③告知患者及家屬本次試驗(yàn)?zāi)康?,并取得其同意。排除?biāo)準(zhǔn):①排除潛在癌變可能;②合并有潰瘍穿孔、幽門(mén)梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥;③對(duì)實(shí)驗(yàn)用藥有過(guò)敏史;④妊娠期、哺乳期女性。60例患者按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組男18例,女12例,患者年齡28~71歲,平均年齡(53.77±6.51)歲;術(shù)前息肉病理分型:增生性息肉8例,炎性息肉12例,腺瘤性息肉10例;潰瘍位置:胃體6例,胃角9例,胃竇15例。觀察組男19例,女11例,患者年齡27~73歲,平均年齡(54.24±6.46)歲;術(shù)前息肉病理分型:增生性息肉9例,炎性息肉15例,腺瘤性息肉6例;潰瘍位置:胃體5例,胃角7例,胃竇18例。本次研究?jī)山M患者的性別、年齡、病理分型、病灶位置等差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可行性良好。
1.2 方法對(duì)照組服用雷貝拉唑,口服10mg/次,2次/d,同時(shí)服用阿莫西林口服1g/次,2次/d,克拉霉素口服500mg/次,2次/d。連續(xù)服用4周。觀察組的藥物服用方法及劑量參照對(duì)照組,連續(xù)服用時(shí)間延長(zhǎng)至8周。
1.3 療效評(píng)價(jià)療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)文獻(xiàn)[6],患者腹痛、疼痛、黑便等臨床癥狀基本消失,胃鏡檢測(cè)顯示瘢痕形成或潰瘍消失記為顯效,臨床癥狀緩解,胃鏡檢查潰瘍面積減少50%以上記為有效,臨床癥狀無(wú)變化,胃鏡顯示潰瘍面積減少不到50%記為無(wú)效,總有效率=(顯效+有效)。
1.4 觀察指標(biāo)①分別于治療前后抽取兩組患者空腹靜脈血,檢測(cè)丙二醛(malondialdehyde,MDA)、內(nèi)皮素-1(Endothelin,ET-1)以及一氧化氮(Nitric Oxide,NO)含量變化情況;②觀察及統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況,不良反應(yīng)包括嘔吐、嗜睡、乏力、頭痛以及腹脹等。
表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]
表2 兩組MDA、ET-1以及NO()
表2 兩組MDA、ET-1以及NO()
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料以率表示,用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料以()表示,用t檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者臨床療效比較觀察組患者總有效率(93.33%)明顯較對(duì)照組(66.67%)有所提高,兩組有效率差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)表1。
2.2 兩組各項(xiàng)指標(biāo)水平比較治療前,MDA、ET-1以及NO水平差異不顯著(P>0.05);治療后觀察組MDA和ET-1水平較對(duì)照組降低,NO水平較對(duì)照組升高,兩組各項(xiàng)指標(biāo)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)表2。
2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較治療期間對(duì)照組患者2例出現(xiàn)嗜睡,4例出現(xiàn)乏力,觀察組患者1例出現(xiàn)嘔吐,1例乏力,除此之外兩組均無(wú)其他嚴(yán)重不良反應(yīng),兩組不良反應(yīng)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.298,P=0.255)。
內(nèi)鏡息肉切除誘發(fā)胃潰瘍是一種應(yīng)激潰瘍,其原因與患者受到侵入式損傷、消化道出血、心理障礙等有關(guān),胃潰瘍的發(fā)生會(huì)使原發(fā)病病情加重,可能危及患者生命安全。因而,針對(duì)此類(lèi)應(yīng)激性潰瘍采取有效、便捷的治療手段十分必要。質(zhì)子泵對(duì)胃酸的分泌具有良好的阻斷作用,對(duì)胃泌素、乙酰膽堿及食物刺激導(dǎo)致的胃酸分泌也有較好的抑制能力,雷貝拉唑作為新型質(zhì)子泵抑制劑,具有和鉍劑類(lèi)似的抑制幽門(mén)螺旋菌的能力,對(duì)胃潰瘍有良好的治療作用[5]。
本研究經(jīng)比較發(fā)現(xiàn),雷貝拉唑持續(xù)治療8周的臨床療效顯著高于持續(xù)治療4周的,造成這一差異的原因可能是雷貝拉唑抑酸能力較強(qiáng),藥物半衰期較長(zhǎng),并表現(xiàn)出遞增態(tài)勢(shì),一般在服藥3~5d到達(dá)穩(wěn)定狀態(tài),且能夠讓胃內(nèi)pH值維持穩(wěn)定。黃蓋等人將雷貝拉唑與傳統(tǒng)質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑進(jìn)行療效對(duì)比發(fā)現(xiàn),服用蘭索拉唑組消化性潰瘍癥狀改善時(shí)間較奧美拉唑組明顯縮短,治療總有效率明顯提高,不良反應(yīng)少,證實(shí)了其對(duì)胃潰瘍患者的良好效果。MDA是一種脂質(zhì)過(guò)氧化物,其數(shù)值能夠間接顯示機(jī)體組織所受氧自由基破壞的程度;ET-1是目前已知的作用最強(qiáng)的縮血管重要因子,能夠?qū)е卵苁湛s、代謝紊亂、心肌缺血等血管損傷疾??;NO不僅具有良好的抗氧化功效,也是主要的胃黏膜保護(hù)物質(zhì),主要維持受損胃黏膜的血管完整性及通透性,舒張血管平滑肌,加大血液流量,改善胃黏膜微循環(huán)。同時(shí),對(duì)ET-1的縮血管作用具有較好的抵抗作用。本研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)過(guò)治療,觀察組MDA和ET-1水平較對(duì)照組顯著降低,NO水平較對(duì)照組顯著升高。最后,本研究比較了兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率差異,結(jié)果證實(shí),兩組嘔吐、嗜睡、乏力、頭痛以及腹脹等不良反應(yīng)發(fā)生率差異不顯著,說(shuō)明雷貝拉唑治療醫(yī)源性胃潰瘍的維持治療時(shí)間長(zhǎng)短不會(huì)對(duì)機(jī)體造成過(guò)多的損傷,
綜上所述,雷貝拉唑維持治療8周的臨床療效優(yōu)于治療4周,患者的各項(xiàng)指標(biāo)改善更為明顯且不良反應(yīng)并未隨治療時(shí)間的延長(zhǎng)而增加,臨床上推薦使用的維持治療時(shí)間為8周。