楊志清

江西省德興市人民醫(yī)院，江西 上饒 334200

胃息肉是發(fā)生于胃部的常見(jiàn)良性腫瘤，內(nèi)鏡息肉切除是一種臨床常用的分離胃腸道病灶的手術(shù)方式，但該術(shù)式易導(dǎo)致手術(shù)部位醫(yī)源性潰瘍的發(fā)生，主要表現(xiàn)為腹部劇痛、大面積出血等癥狀，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[1-2]。雷貝拉唑是一種能夠有效地抑制胃酸分泌的質(zhì)子泵抑制劑，具有較強(qiáng)的親脂性，能夠輕易透過(guò)細(xì)胞膜，在酸性環(huán)境中形成GA-2000和AG-1812等活性亞磺酰代謝物，并與SH基因結(jié)合，降低質(zhì)子泵活性，達(dá)到抑制胃酸分泌的效果[3]。但是雷貝拉唑維持治療時(shí)間的長(zhǎng)短對(duì)于治療醫(yī)源性胃潰瘍的效果既往研究報(bào)道的并不多，對(duì)此，本研究選取60例內(nèi)鏡息肉切除誘發(fā)胃潰瘍患者為研究對(duì)象，觀察及記錄不同維持治療時(shí)間造成的臨床療效差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對(duì)象為2017年7月至2018年9月我院收治的內(nèi)鏡息肉切除誘發(fā)胃潰瘍患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)內(nèi)鏡檢測(cè)確診為胃息肉，并行內(nèi)鏡息肉切除手術(shù)后誘發(fā)胃潰瘍，主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、反酸/腹部灼燒等[4-5]；②胃鏡檢查潰瘍病灶直徑0.2～2.0cm，個(gè)數(shù)在3個(gè)以內(nèi)；③告知患者及家屬本次試驗(yàn)?zāi)康?，并取得其同意。排除?biāo)準(zhǔn)：①排除潛在癌變可能；②合并有潰瘍穿孔、幽門(mén)梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥；③對(duì)實(shí)驗(yàn)用藥有過(guò)敏史；④妊娠期、哺乳期女性。60例患者按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組男18例，女12例，患者年齡28～71歲，平均年齡(53.77±6.51)歲；術(shù)前息肉病理分型：增生性息肉8例，炎性息肉12例，腺瘤性息肉10例；潰瘍位置：胃體6例，胃角9例，胃竇15例。觀察組男19例，女11例，患者年齡27～73歲，平均年齡(54.24±6.46)歲；術(shù)前息肉病理分型：增生性息肉9例，炎性息肉15例，腺瘤性息肉6例；潰瘍位置：胃體5例，胃角7例，胃竇18例。本次研究?jī)山M患者的性別、年齡、病理分型、病灶位置等差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可行性良好。

1.2 方法對(duì)照組服用雷貝拉唑，口服10mg/次，2次/d，同時(shí)服用阿莫西林口服1g/次，2次/d，克拉霉素口服500mg/次，2次/d。連續(xù)服用4周。觀察組的藥物服用方法及劑量參照對(duì)照組，連續(xù)服用時(shí)間延長(zhǎng)至8周。

1.3 療效評(píng)價(jià)療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)文獻(xiàn)[6]，患者腹痛、疼痛、黑便等臨床癥狀基本消失，胃鏡檢測(cè)顯示瘢痕形成或潰瘍消失記為顯效，臨床癥狀緩解，胃鏡檢查潰瘍面積減少50%以上記為有效，臨床癥狀無(wú)變化，胃鏡顯示潰瘍面積減少不到50%記為無(wú)效，總有效率=(顯效+有效)。

1.4 觀察指標(biāo)①分別于治療前后抽取兩組患者空腹靜脈血，檢測(cè)丙二醛(malondialdehyde,MDA)、內(nèi)皮素-1(Endothelin,ET-1)以及一氧化氮(Nitric Oxide,NO)含量變化情況；②觀察及統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，不良反應(yīng)包括嘔吐、嗜睡、乏力、頭痛以及腹脹等。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組MDA、ET-1以及NO()

表2 兩組MDA、ET-1以及NO()

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以()表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較觀察組患者總有效率(93.33%)明顯較對(duì)照組(66.67%)有所提高，兩組有效率差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組各項(xiàng)指標(biāo)水平比較治療前，MDA、ET-1以及NO水平差異不顯著(P＞0.05)；治療后觀察組MDA和ET-1水平較對(duì)照組降低，NO水平較對(duì)照組升高，兩組各項(xiàng)指標(biāo)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較治療期間對(duì)照組患者2例出現(xiàn)嗜睡，4例出現(xiàn)乏力，觀察組患者1例出現(xiàn)嘔吐，1例乏力，除此之外兩組均無(wú)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.298，P=0.255)。

3 討論

內(nèi)鏡息肉切除誘發(fā)胃潰瘍是一種應(yīng)激潰瘍，其原因與患者受到侵入式損傷、消化道出血、心理障礙等有關(guān)，胃潰瘍的發(fā)生會(huì)使原發(fā)病病情加重，可能危及患者生命安全。因而，針對(duì)此類(lèi)應(yīng)激性潰瘍采取有效、便捷的治療手段十分必要。質(zhì)子泵對(duì)胃酸的分泌具有良好的阻斷作用，對(duì)胃泌素、乙酰膽堿及食物刺激導(dǎo)致的胃酸分泌也有較好的抑制能力，雷貝拉唑作為新型質(zhì)子泵抑制劑，具有和鉍劑類(lèi)似的抑制幽門(mén)螺旋菌的能力，對(duì)胃潰瘍有良好的治療作用[5]。

本研究經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，雷貝拉唑持續(xù)治療8周的臨床療效顯著高于持續(xù)治療4周的，造成這一差異的原因可能是雷貝拉唑抑酸能力較強(qiáng)，藥物半衰期較長(zhǎng)，并表現(xiàn)出遞增態(tài)勢(shì)，一般在服藥3～5d到達(dá)穩(wěn)定狀態(tài)，且能夠讓胃內(nèi)pH值維持穩(wěn)定。黃蓋等人將雷貝拉唑與傳統(tǒng)質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑進(jìn)行療效對(duì)比發(fā)現(xiàn)，服用蘭索拉唑組消化性潰瘍癥狀改善時(shí)間較奧美拉唑組明顯縮短，治療總有效率明顯提高，不良反應(yīng)少，證實(shí)了其對(duì)胃潰瘍患者的良好效果。MDA是一種脂質(zhì)過(guò)氧化物，其數(shù)值能夠間接顯示機(jī)體組織所受氧自由基破壞的程度；ET-1是目前已知的作用最強(qiáng)的縮血管重要因子，能夠?qū)е卵苁湛s、代謝紊亂、心肌缺血等血管損傷疾??；NO不僅具有良好的抗氧化功效，也是主要的胃黏膜保護(hù)物質(zhì)，主要維持受損胃黏膜的血管完整性及通透性，舒張血管平滑肌，加大血液流量，改善胃黏膜微循環(huán)。同時(shí)，對(duì)ET-1的縮血管作用具有較好的抵抗作用。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)治療，觀察組MDA和ET-1水平較對(duì)照組顯著降低，NO水平較對(duì)照組顯著升高。最后，本研究比較了兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率差異，結(jié)果證實(shí)，兩組嘔吐、嗜睡、乏力、頭痛以及腹脹等不良反應(yīng)發(fā)生率差異不顯著，說(shuō)明雷貝拉唑治療醫(yī)源性胃潰瘍的維持治療時(shí)間長(zhǎng)短不會(huì)對(duì)機(jī)體造成過(guò)多的損傷，

綜上所述，雷貝拉唑維持治療8周的臨床療效優(yōu)于治療4周，患者的各項(xiàng)指標(biāo)改善更為明顯且不良反應(yīng)并未隨治療時(shí)間的延長(zhǎng)而增加，臨床上推薦使用的維持治療時(shí)間為8周。