周宇鵬

江西省精神病院精神科，江西 南昌 330029

雙相情感障礙(bipolar disorder,BP)是一種臨床常見的心理障礙，根據(jù)發(fā)作特點(diǎn)可以分為抑郁發(fā)作、躁狂發(fā)作以及混合發(fā)作，其中躁狂發(fā)作主要表現(xiàn)為易激惹、思維奔逸、情緒高漲以及精神運(yùn)動(dòng)性興奮，不僅會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，還會(huì)對(duì)社會(huì)的安全帶來隱患[1]。目前，臨床上多用碳酸鋰緩釋片等藥物進(jìn)行治療BP，但對(duì)于部分患者的效果欠佳，利培酮是一種廣泛應(yīng)用于的抗精神病藥，能夠與多巴胺D2受體結(jié)合，改善患者的認(rèn)知以及躁狂癥狀，據(jù)付旭等[2]研究發(fā)現(xiàn)，利培酮治療躁狂癥療效顯著，能有效改善患者的躁狂程度。本研究旨在通過探討碳酸鋰緩釋片聯(lián)合利培酮治療BP的躁狂發(fā)作的效果，為臨床治療提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料病例來源于2016年5月至2019年5月于我院就診的60例BP躁狂發(fā)作患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WTO)制定的《國際精神疾病分類(第10版)》(ICD-10)[3]中關(guān)于BP躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②楊氏躁狂評(píng)定量表(YMRS)≥20分；③病程≥1年；④年齡20～65歲；⑤同意研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在自殺或嚴(yán)重抑郁傾向；②肝、腎功能異常；③內(nèi)分泌、器質(zhì)性疾病或惡性腫瘤史；④對(duì)咖啡因、煙、酒等精神活性物質(zhì)依賴；⑤對(duì)本研究藥物過敏。本研究共納入60例，經(jīng)過醫(yī)院倫理會(huì)同意，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例，其中對(duì)照組男16例，女14例，年齡24～62歲，平均(41.72±7.34)歲，病程17～31月，平均(18.24±6.83)月；觀察組男18例，女12例，年齡25～60歲，平均(40.94±7.26)歲，病程15～35月，平均(18.77±6.91)月。兩組患者的基本資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

(1)兩組均給予碳酸鋰緩釋片(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，0.3g×100s，國藥準(zhǔn)字H10900013)口服，初始劑量為0.3g/次，2次/d，服用7d后根據(jù)患者的實(shí)際情況將劑量調(diào)整為0.6g/次，2次/d，連續(xù)給藥6周。

(2)對(duì)照組給予富馬酸喹硫平(湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司，0.2g×16片，國藥準(zhǔn)字H20061218)口服，第1天劑量為0.1g/次，1次/d，第2d劑量為0.2g/d，第3d劑量為0.3g/d，第4天劑量為0.4/d，一周內(nèi)視病情維持劑量0.4～0.7g/d，連續(xù)給藥6周。

(3)觀察組給予利培酮(齊魯制藥有限公司，1mg×30片，國藥準(zhǔn)字H20041808)口服，初始劑量為1mg/次，1次/d，每周根據(jù)患者實(shí)際情況增加劑量1～2mg，最大劑量不得超過6mg，連續(xù)給藥6周。

1.3 觀察指標(biāo)①根據(jù)雙相躁狂組Young氏躁狂量表(Young Mania Rating Score,YMRS)以及陽性與陰性綜合癥狀量表(positive and negative syndrome scale,PANSS)評(píng)測兩組治療前、后的臨床癥狀改善情況，其中YMRS評(píng)分最高60分，得分越高代表躁狂程度越嚴(yán)重，PANSS得分越高代表精神狀況越差；②比較兩組的不良反應(yīng)總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用例或%表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、后YMRS評(píng)分和PANSS評(píng)分比較兩組治療前YMRS評(píng)分和PANSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療后上述評(píng)分較治療前均顯著下降且觀察組治療后下降幅度較對(duì)照組明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療前、后YMRS評(píng)分和PANSS評(píng)分比較[()分]

表1 兩組治療前、后YMRS評(píng)分和PANSS評(píng)分比較[()分]

注：與治療前相比，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

2.2 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

目前BP躁狂發(fā)作的病因尚未完全闡明，具有診斷率低、治愈率低、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，給患者及其家庭帶來了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。臨床上多用碳酸鋰等心境穩(wěn)定劑進(jìn)行治療，雖然能夠通過調(diào)節(jié)機(jī)體多巴胺、去甲腎上腺素以及5-羥色胺(5-hydroxy tryptamine,5-HT)水平，促進(jìn)兒茶酚胺的吸收，從而達(dá)到緩解躁狂癥狀、穩(wěn)定患者情緒的目的，但由于用藥起效時(shí)間過長，部分患者依從性較低導(dǎo)致療效有限。利培酮是苯丙異噁唑衍生物的一種，對(duì)于5-HT2A以及多巴胺D2受體具有拮抗作用，能夠通過調(diào)節(jié)突觸前多巴胺水平改善情緒，調(diào)節(jié)陽性和陰性不良癥狀的功效，據(jù)楊光等[4]研究發(fā)現(xiàn)，利培酮能顯著改善BP躁狂發(fā)作患者的躁狂程度，不良反應(yīng)較少。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組經(jīng)過治療后，YMRS評(píng)分和PANSS評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)，這是由于利培酮能夠增強(qiáng)神經(jīng)中樞中的γ-氨基丁酸(γ-aminobutyric acid,GABA)的傳遞功能，降低GABA轉(zhuǎn)氨酶活性，調(diào)節(jié)神經(jīng)傳統(tǒng)系統(tǒng)，從而達(dá)到抗躁狂的作用，據(jù)李少華等[5]研究發(fā)現(xiàn)，利培酮能夠顯著降低BP躁狂發(fā)作患者的躁狂程度，與其研究結(jié)果一致；兩組的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，與戴珺等[6]研究結(jié)果碳酸鋰緩釋片聯(lián)合利培酮治療BP躁狂發(fā)作的不良反應(yīng)更少不一致的原因，可能是本研究納入樣本過少。

綜上所述，BP躁狂發(fā)作患者使用碳酸鋰緩釋片聯(lián)合利培酮治療能夠有效改善躁狂程度。