周文博,金連寧,夏侯瑋輝
新余市中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科,江西 新余 338025
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是常見的呼吸內(nèi)科疾病,中老年人群為主要患病者,臨床上主要表現(xiàn)為進行性咳嗽加重、呼吸困難、氣短、胸悶等,多次發(fā)病導(dǎo)致肺功能越來越差,死亡率近年來持續(xù)上升。以往對本病的治療以西醫(yī)為主,其中噻托溴銨是臨床應(yīng)用較廣的藥物之一,在抑制平滑肌M3受體,支氣管擴張作用上效果較好[1]。然而,近來研究發(fā)現(xiàn)擬固本平喘湯聯(lián)合噻托溴銨治療表現(xiàn)出更佳的臨床效果,部分學(xué)者發(fā)現(xiàn)其長期治療可鞏固療效[2]。本研究進一步探討使用擬固本平喘湯聯(lián)合噻托溴銨治療COPD的療效,以期為COPD的治療提供思路。
1.1 診斷標準西醫(yī)參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]中相關(guān)的診斷標準。中醫(yī)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中提出的肺病診斷標準[4],辨證為肺脾腎虛癥,主證咳嗽、喘息、氣短、乏力、舌質(zhì)淡且白。
1.2 納入及排除標準納入標準:①符合COPD診斷標準;②處于緩解期;③患者知情同意。排除標準:①既往1周有類似功效藥物的使用;②并發(fā)嚴重疾病、惡性腫瘤。
1.3 一般資料選取2017年1月至2018年12月醫(yī)院收治的80例COPD患者作為研究對象,按照數(shù)字表法隨機分為觀察組、對照組各40例。觀察組男13例,女27例,年齡(52.16±4.13)歲,病程(8.54±1.19)年。對照組男19例,女21例,年齡(54.05±4.29)歲,病程(9.01±1.23)年。兩組患者資料比較,無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。
1.4 治療方法對照組吸入噻托溴銨粉霧劑(國藥準字H20060454),18μg/次,每日1次。觀察組另加用自擬固本平喘湯,方劑組成:黃芪、黨參、葶藶子、穿山龍、山藥各30g,丹參、淫羊霍、茯苓、山茱萸各20g,橘紅、法半夏、青皮各10g,浸泡30min后水煎450mL,分3次服用,每次150mL。均治療3個月。
1.5 觀察指標①參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中癥狀積分減少率進行療效評定,≥95%表示痊愈;70%≤且<95%表示顯效;30%≤且<70%表示有效;<30%表示無效;②兩組患者治療前后肺功能包括第一秒用力呼氣量(Forced Expiratory Volume in the first second,FEV1)預(yù)計值百分比、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、FEV1/FVC濃度比較;③兩組患者炎癥因子C-反應(yīng)蛋白(C-reaction protein,CRP)、降鈣素原(proealeitonin,PCT)水平比較;④比較兩組患者圣喬治呼吸調(diào)查問卷(the St George’s respiratory questionnaire,SGRQ)評分,分值越高表示狀態(tài)越差。
1.6 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析,計數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗,計量資料采用()表示;采用t檢驗。P<0.05提示有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 臨床療效比較治療后觀察組患者有效率高于對照組(P<0.05),見表1。
2.2 肺功能比較治療后,兩組患者肺功能比較均高于治療前,且觀察組肺功能比較均高于對照組(P均<0.05),見表2。
2.3 炎癥因子水平比較治療后,兩組患者CRP、PCT水平均低于治療前,且觀察組CRP、PCT水平均低于對照組(均P<0.05),見表3。
表1 兩組患者的臨床療效比較 (例/%)
表2 兩組患者的肺功能比較()
表2 兩組患者的肺功能比較()
注:與治療前相比,△P<0.05;與對照組治療后相比,☆P<0.05
表3 兩組患者的炎癥因子水平比較()
表3 兩組患者的炎癥因子水平比較()
注:與治療前相比,△P<0.05;與對照組治療后相比,☆P<0.05
表4 兩組SGRQ問卷評分比較[()分]
注:與治療前相比,△P<0.05;與對照組治療后相比,☆P<0.05
2.4 SGRQ問卷評分比較治療后,觀察組SGRQ問卷評分高于對照組(P<0.05),見表3。
COPD的發(fā)生是可長達數(shù)十年病程的慢性過程,屬中醫(yī)學(xué)“喘證”、“肺脹”范疇,多因外邪反復(fù)襲體,久病肺氣虧虛,如此反復(fù),最終肺脾腎三臟皆損。中醫(yī)藥治療多以“肺虛”、“脾虛”、“腎虛”立論,采用“培土生金”、“健脾益肺”等治則治療[6]。根據(jù)長期臨床經(jīng)驗,結(jié)合中醫(yī)理論,自擬固本平喘湯對COPD緩解期患者進行治療,以“補虛培元,滌痰化瘀”為。方中黃芪健脾補中、益衛(wèi)固表;黨參補中益氣、養(yǎng)血生津;葶藶子瀉肺平喘、利水消腫;穿山龍舒筋活血、平喘祛痰;山藥補益肺氣、潤肺固表;丹參活血化瘀、理氣止痛;淫羊霍益氣強心、性溫抗炎;山茱萸納氣平喘、補益肝腎;橘紅理氣調(diào)中、止咳化痰;法半夏燥濕化痰、消腫止痛;諸藥共奏補肺固本、化痰止咳、活血化瘀功效?,F(xiàn)代藥理顯示,黃芪可對血小板聚集產(chǎn)生抑制作用,改善血液循環(huán),補肺運氣;黨參中含有多糖,對細顆粒物導(dǎo)致的COPD有抑制作用;山藥所含淀粉糖化酶,對本虛標實的肺脹類疾病療效突出;葶藶子含有黃酮類、醇類和苷類等化學(xué)成分,可改善體內(nèi)氧化應(yīng)激狀態(tài);丹參中富含如丹參素、丹參醇等,可提高紅細胞變形能力,抑菌抗炎。
本研究中,觀察組治療后療效有效率明顯高于對照組,說明自擬固本平喘湯聯(lián)合西藥對COPD治療有增效的作用,與Duan[2]的報道相吻合。治療后觀察組肺功能指標均高于對照組,說明固本平喘湯可改善患者肺功能,有助于病情的恢復(fù)。CRP、PCT是臨床COPD患者氣流受限程度、系統(tǒng)性炎癥與頻繁急性加重風險的標記物。CRP是受炎癥刺激時合成的急性時相蛋白,PCT受嚴重細菌感染、多臟器功能衰竭影響較大。本研究中治療后觀察組CRP、PCT水平均低于對照組,說明聯(lián)合治療可以促進炎癥因子的吸收,認為與固本平喘湯中部分中藥物有活血抗炎效果、肺功能改善有關(guān)。與肖定洪[7]研究結(jié)果一致。治療后,觀察組SGRQ問卷評分均高于對照組,表明治療后COPD患者生活質(zhì)量均有效改善。
綜上所述,自擬固本平喘湯聯(lián)合噻托溴銨治療COPD可降低炎癥因子水平,且治療效果顯著,有效地改善了患者肺功能和生活質(zhì)量。