周敏

景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院血透科，江西 景德鎮(zhèn) 333000

血液透析可以延長部分終末期腎功能衰竭患者的生命，但近年來血液透析引發(fā)的并發(fā)癥也呈不斷上升趨勢。常見的血液透析并發(fā)癥包括營養(yǎng)不良、低血壓、食欲不振、肌肉痙攣等，嚴重降低了患者的生存率及生活質量[1]。臨床常采用左卡尼汀降低患者低血壓、肌肉痙攣發(fā)生率，幫助進行血液透析。因此，本研究探究左卡尼汀治療血液透析患者低血壓和肌肉痙攣的護理效果，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2018月10月至2019年4月期間80例進行血液透析的患者，隨機分為觀察組(n=40)和對照組(n=40)。觀察組：男性24例，女性16例；年齡：38～78歲，平均(59.12±6.37)歲；透析時間：2～6年，平均(4.22±1.34)年。對照組：男性22例，女性18例；年齡：41～76歲，平均(59.34±6.29)歲；透析時間：2～7年，平均(4.37±1.42)年。兩組一般資料的比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。納入指標：①穩(wěn)定透析時間≥3個月；②近1個月內無感染、出血、手術者；③本研究經醫(yī)院倫理委員會批準；④患者及家屬簽署知情同意書。排除指標：①合并不穩(wěn)定性心絞痛、貧血、低肉堿癥者；②妊娠期、哺乳期婦女；③對左卡尼汀不耐受者。

1.2 方法兩組均血液透析機(生產廠家：德國費森公司，型號：4008S)以240mL/min的血流量進行治療。觀察組血液透析后使用左卡尼汀(生產廠家：東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，批準文號：YBH01572011)1.0g加入生理鹽水(生產廠家：四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20056626)20mL，靜脈推注2min，每周2次，治療12周。對照組使用推注生理鹽水20mL進行靜脈推注2min，每周2次，治療12周。

1.3 觀察指標①記錄治療前后低血壓、肌肉痙攣的發(fā)生情況。②在治療前后使用放射化學酶法對血漿游離肉堿濃度進行測定。③采用氧化酶法檢測甘油三酯(triglyceride,TG)、總膽固醇(total cholesterol,TC)水平。使用全自動血液分析儀(生廠廠家：日本希森美康公司，型號：SYSMEXXE-2100)對血紅蛋白(hemoglobin,Hb)水平進行測量。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料用()表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，當P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血壓、肌肉痙攣情況的比較兩組治療前低血壓、肌肉痙攣發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組治療后低血壓、肌肉痙攣發(fā)生率分別為7.50%、5.00%低于對照組27.50%、20.00%(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后血壓、肌肉痙攣情況的比較[例(%)]

2.2 兩組治療前后血漿游離肉堿濃度的比較兩組治療前血液透析前后血漿游離肉堿濃度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組治療后血液透析前后血漿游離肉堿濃度均高于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后血漿游離肉堿濃度的比較 [()μmol/L]

表2 兩組治療前后血漿游離肉堿濃度的比較 [()μmol/L]

注：與對照組比較，※P＜0.05；與本組治療前比較，#P＜0.05

2.3 兩組治療前后血脂、血紅蛋白水平的比較兩組治療前TC、TG、Hb水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組治療后Hb水平高于對照組，TC、TG水平低于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血脂、血紅蛋白水平的比較()

表3 兩組治療前后血脂、血紅蛋白水平的比較()

注：與對照組比較，※P＜0.05；與本組治療前比較，#P＜0.05

3 討論

血液透析低血壓在透析過程中血流動力學異常、自主神經功能紊亂、血容量下降等造成的結果，一般為陣發(fā)性，一般伴隨肌肉痙攣、心肌梗死，加重了患者的病情[2]。左卡尼汀是機體內活性代謝物，可攜帶長鏈脂肪酸進入線粒體，幫助其進行β-氧化，維持三羧酸循環(huán)平衡，提供機體代謝所需的三磷酸腺苷，調節(jié)機體脂、糖代謝[3-4]。

本研究中觀察組治療后低血壓、肌肉痙攣發(fā)生率低于對照組，說明左卡尼汀可以顯著改善患者低血壓及肌肉痙攣。當透析后靜脈推注左卡尼汀可以幫助醋酰輔酶A加入三羧酸循環(huán)，進而改善心肌細胞和血管壁平滑肌細胞功能，提升血管壁的反應性，促進心肌收縮，降低低血壓發(fā)生率。與此同時，靜脈推注左卡尼汀也補充了機體左卡尼汀含量，提升了細胞膜的穩(wěn)定性，從而降低了肌肉痙攣發(fā)生率。楊雪蓮等[5]研究發(fā)現(xiàn)，左卡尼汀可以降低血液透析低血壓、肌肉痙攣發(fā)生率。長期進行血液透析會導致血漿游離肉堿濃度降低[6]。本研究中觀察組治療后血液透析前后血漿游離肉堿濃度均高于對照組，提示在血液透析后補充左卡尼汀可以改善肉堿含量。本研究中觀察組治療后Hb水平高于對照組，TC、TG水平低于對照組，提示左卡尼汀可以提升血紅細胞水平、調節(jié)脂代謝。左卡尼汀可以改變紅細胞膜的脂質代謝、延長紅細胞存在時間。左卡尼汀還可以使機體肌肉及肝臟脂類的氧化能力得到提升，調節(jié)血脂水平。

綜上所述，左卡尼汀治療血液透析患者，可以降低低血壓及肌肉痙攣發(fā)生率、提升機體肉堿濃度、改善血脂水平，效果顯著。