黃江焱

九江學(xué)院附屬醫(yī)院，江西 九江 332000

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy,LC)近年來在普外科中廣泛應(yīng)用，且因創(chuàng)面小、易恢復(fù)、感染率低等特點(diǎn)而被患者青睞。但該病患者術(shù)后仍存在一定的生理疼痛，對(duì)患者的心理及生理都造成了一定影響。因此，臨床上針對(duì)LC術(shù)后患者多給予鎮(zhèn)痛治療，目前臨床上常用的鎮(zhèn)痛方案多為舒芬太尼復(fù)合地佐辛，且具有一定的鎮(zhèn)痛效果；而隨著舒芬太尼復(fù)合酮咯酸氨丁三醇在臨床各領(lǐng)域中的廣泛應(yīng)用，該種鎮(zhèn)痛方式也逐漸應(yīng)用至LC術(shù)后患者的鎮(zhèn)痛治療中，但臨床關(guān)于這兩種鎮(zhèn)痛方式的鎮(zhèn)痛效果差異性的研究甚少[2]。基于此，本研究旨在探討舒芬太尼分別復(fù)合地佐辛、酮咯酸氨丁三醇靜脈自控鎮(zhèn)痛對(duì)LC術(shù)后患者疼痛及鎮(zhèn)靜程度的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院2018年1月至2019年10月期間行LC手術(shù)治療的患者80例臨床資料，將應(yīng)用舒芬太尼復(fù)合地佐辛靜脈自控鎮(zhèn)痛的40例患者臨床資料歸為對(duì)照組，將應(yīng)用舒芬太尼復(fù)合酮咯酸氨丁三醇靜脈自控鎮(zhèn)痛的40例患者臨床資料歸為觀察組。對(duì)照組男23例，女17例；年齡24～72歲，平均(48.53±4.61)歲；體質(zhì)量45～86kg，平均(65.53±4.27)kg。觀察組男24例，女16例；年齡25～73歲，平均(49.13±4.54)歲；體質(zhì)量44～87kg，平均(65.71±4.52)kg。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，研究有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)①納入標(biāo)準(zhǔn)：精神及認(rèn)知功能正常者；凝血功能正常者；病例資料完整者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器(心、肝、腎等)功能異常者；過敏體質(zhì)者；嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法兩組患者術(shù)前均不給予鎮(zhèn)痛治療，行LC治療，建立靜脈通道，行麻醉誘導(dǎo)，給予咪達(dá)唑侖(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20067041)0.02mg/kg、丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20163406)1.5mg/kg、舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054172)0.3μg/kg、羅庫溴銨(華北制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103235)0.6mg/kg，行氣管插管麻醉，術(shù)中給予濃度為1%～2%的七氟烷(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20173007)、舒芬太尼0.15～0.3μg/kg、丙泊酚4～6mg/(kg·h)維持麻醉。術(shù)后連接自控鎮(zhèn)痛泵(上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：SEP-14SPCA)，對(duì)照組給予舒芬太尼2μg/kg復(fù)合地佐辛(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20184150)0.3mg/kg并應(yīng)用生理鹽水100mL進(jìn)行稀釋，靜脈泵注。觀察組給予舒芬太尼2μg/kg復(fù)合酮咯酸氨丁三醇(天津紅日藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183297)2mg/kg并應(yīng)用生理鹽水100mL進(jìn)行稀釋后，靜脈泵注。兩組滴注速率為2mL/h，每間隔15min追加0.5mL/次。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)于術(shù)后4h、8h、12h、24h時(shí)應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法(visual analog scale,VAS)[2]評(píng)估患者疼痛程度，取10cm刻度的游尺，讓患者在上方標(biāo)出能代表自己疼痛程度的刻度，10分制，評(píng)分越高，疼痛程度越重；應(yīng)用鎮(zhèn)靜評(píng)分量表(Ramsay)評(píng)估患者的鎮(zhèn)靜程度，共5項(xiàng)條目，5分制，評(píng)分越高，鎮(zhèn)靜程度越高。

表1 兩組患者不同時(shí)間段的VAS評(píng)分及Ramsay評(píng)分對(duì)比[()分]

表1 兩組患者不同時(shí)間段的VAS評(píng)分及Ramsay評(píng)分對(duì)比[()分]

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以()表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者在術(shù)后4h、8h、12h、24h時(shí)VAS評(píng)分、Ramsay評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

3 討論

近年來，隨著腹腔鏡術(shù)式的推廣及在各疾病領(lǐng)域中的廣泛應(yīng)用，LC也逐漸受到患者青睞，該術(shù)式雖具有創(chuàng)傷面積小、易恢復(fù)等特點(diǎn)，但行LC的患者在術(shù)后仍存在一定的疼痛，不僅增加了患者的生理痛苦，也在一定程度上增加了患者的心理壓力，致使其出現(xiàn)焦慮、煩躁等負(fù)性情緒，影響預(yù)后。因此，如何有效地減輕患者的術(shù)后疼痛，對(duì)患者的身心健康及疾病預(yù)后均有重要的臨床意義。

目前，臨床上多采用多模式鎮(zhèn)痛方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛，該種方式可以通過不同類別鎮(zhèn)痛藥物的藥理機(jī)制來緩解患者的疼痛，降低因單一用藥造成的不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。目前，臨床上常用的多模式鎮(zhèn)痛方式為舒芬太尼復(fù)合地佐辛，其中舒芬太尼對(duì)μ阿片受體的親和力要高于芬太尼，且具有較長的鎮(zhèn)靜作用時(shí)間，鎮(zhèn)靜效果較佳，且對(duì)呼吸功能的抑制性較輕，舒芬太尼具有較強(qiáng)的親脂性，血腦屏障的通過率更高，進(jìn)而提高了與血漿蛋白的結(jié)合率，達(dá)到鎮(zhèn)痛效果[3]。地佐辛是一種κ受體激動(dòng)劑，也是μ受體拮抗劑，成癮性小，地佐辛的鎮(zhèn)痛效果要高于噴他左辛，且其起效時(shí)間及作用時(shí)間與嗎啡類似，但地佐辛對(duì)呼吸抑制作用不明顯，可以有效抑制去甲腎上腺素，對(duì)μ1受體具有激動(dòng)作用，進(jìn)而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果[4]。而酮咯酸氨丁三醇在臨床上常用于緩解大部分痛癥，其對(duì)機(jī)體內(nèi)的環(huán)氧酶活性和前列腺素的合成具有抑制性；同時(shí)，酮咯酸氨丁三醇可以對(duì)疼痛部位進(jìn)行選擇性聚集，進(jìn)而提高藥物濃度，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，故與舒芬太尼復(fù)合使用時(shí)可以增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果及鎮(zhèn)痛的時(shí)長，且鎮(zhèn)靜程度較輕，患者易被喚醒[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后4h、8h、12h、24h時(shí)VAS評(píng)分、Ramsay評(píng)分均低于對(duì)照組，這表明應(yīng)用舒芬太尼復(fù)合酮咯酸氨丁三醇可實(shí)現(xiàn)較好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果。

綜上所述，臨床上在針對(duì)行LC術(shù)的患者選擇舒芬太尼復(fù)合酮咯酸氨丁三醇靜脈自控鎮(zhèn)痛效果較好，可以緩解患者疼痛程度，且鎮(zhèn)靜效果較好，患者易被喚醒。