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        腔內(nèi)激光聯(lián)合新型敷料對(duì)下肢靜脈性潰瘍傷口愈合的影響

        2019-03-06 07:03:12胡海陳義華萬曉斌
        藥品評(píng)價(jià) 2019年23期

        胡海,陳義華,萬曉斌

        南昌市第三醫(yī)院,江西 南昌 330009

        下肢靜脈性潰瘍(venous leg ulcers,VLU)是因血液逆流或異?;亓魇轨o脈系統(tǒng)處于高壓狀態(tài),進(jìn)而抑制下肢血液循環(huán)、阻礙組織吸收、增加下肢血管壁通透性,導(dǎo)致代謝產(chǎn)物大量堆積、下肢浮腫,最終形成潰瘍[1]。臨床治療VLU采用腔內(nèi)激光(endovenous lasertreatment,EVLT),其原理是利用激光具有較高溫度,通過高溫閉塞異常淺靜脈、清除炎癥組織,使靜脈系統(tǒng)不處于高壓狀態(tài),進(jìn)而達(dá)到治療的目的。但用激光灼燒潰瘍周圍,會(huì)阻礙其血液流通,使血液淤積,最終加重VLU。新型敷料可以保護(hù)潰瘍周圍皮膚不受滲液的作用,保護(hù)傷口不受感染、增加傷口生長因子活性、縮短患者愈合時(shí)間[2]。因此,本研究討論EVLT聯(lián)合新型敷料在VLU傷口愈合的應(yīng)用效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選取自本院2015年1月至2019年3月80例患有VLU的患者,隨機(jī)分為對(duì)照組(n=40)和觀察組(n=40)。觀察組:年齡35~78歲,平均(56.51±14.87)歲;女性18例,男性22例;潰瘍面積20~27cm2,平均(23.61±2.31)cm2。對(duì)照組:年齡36~81歲,平均(57.64±15.13)歲;女性17例,男性23例;潰瘍面積22~28cm2,平均(24.21±2.15)cm2。兩組一般資料的比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《最新傷口護(hù)理學(xué)》中的潰瘍深度診斷標(biāo)準(zhǔn);②近半年無重大手術(shù)史;③無血液及精神疾病;④倫理委員會(huì)批準(zhǔn);⑤患者知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①多器官嚴(yán)重功能障礙;②過敏體質(zhì);③合并精神及認(rèn)知功能障礙;④臨床資料不全。

        1.2 治療方法

        (1)對(duì)照組:給與患者抗感染處理、抗炎癥處理、潰瘍處藥物治療,觀察3d后進(jìn)行手術(shù)治療。采用EVLT法治療:首先,腹股溝韌帶下方取2cm切口,對(duì)大隱靜脈主干進(jìn)行高位結(jié)扎;其次,穿刺大隱靜脈,4F導(dǎo)管至切口,經(jīng)導(dǎo)管置入光纖;最后,打開激光治療儀,用12W 0.5Hz激光漸行漸退進(jìn)行灼燒,同時(shí)對(duì)已灼燒部位進(jìn)行加壓處理。

        (2)觀察組:在對(duì)照組的基礎(chǔ)上對(duì)于潰瘍傷口采用新型敷料治療。對(duì)患者潰瘍創(chuàng)面消毒,使用濃度0.9%生理鹽水(生產(chǎn)公司:四川科倫藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20056626)清洗潰瘍創(chuàng)面;使用水凝膠清創(chuàng)膠(生產(chǎn)廠家:法國優(yōu)格醫(yī)療用品公司,J20143643875)均勻涂抹創(chuàng)面,除去腐肉結(jié)痂,使用藻酸鹽功能性敷料(生產(chǎn)廠家:Coloplast A/S,J20163645062)促進(jìn)肉芽生長。

        1.3 觀察指標(biāo)①總療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]:治療后2個(gè)月觀察臨床療效。痊愈:100%≥潰瘍面積縮小率≥99%;顯效:2個(gè)月后,99%>潰瘍面積縮小率≥80%;有效:80%>潰瘍面積縮小率≥40%;無效:40%>潰瘍面積縮小率。潰瘍面積縮小率=(治療前潰瘍面積-治療后潰瘍面積)/治療前潰瘍面積×100%,有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②以潰瘍創(chuàng)面長軸×短軸長度為潰瘍面積,記錄兩組患者治療前、治療后1周、3周潰瘍面積。③記錄患者換藥次數(shù)、治愈時(shí)間。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率的比較運(yùn)用χ2檢驗(yàn),潰瘍面積比較通過F檢驗(yàn),愈合情況比較通過t檢驗(yàn),當(dāng)P<0.05時(shí),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者臨床療效比較觀察組臨床治療有效率高于對(duì)照(P<0.05),見表1。

        表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

        表2 兩組治療前后潰瘍面積比較[()cm2]

        表2 兩組治療前后潰瘍面積比較[()cm2]

        表3 兩組換藥天數(shù)、治愈時(shí)間比較()

        表3 兩組換藥天數(shù)、治愈時(shí)間比較()

        2.2 兩組患者治療前后潰瘍面積比較兩組治療前潰瘍面積比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后第1周、第3周潰瘍面積較治療前減小,且觀察組小于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

        2.3 兩組換藥次數(shù)、愈合時(shí)間比較觀察組換藥次數(shù)少于對(duì)照組,治愈時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

        3 討論

        VLU常發(fā)生于小腿部位,傷口愈合緩慢使得患者生活質(zhì)量下降。VLU容易反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致治療期較長,給患者及其家庭造成較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力。VLU患者臨床表現(xiàn)為下肢水腫、靜脈曲張,潰瘍傷口周邊常伴有濕疹[4]。

        目前,臨床治療VLU除了給與清洗傷口、抗感染、抗炎癥等治療外,一般多予以EVLT治療。EVLT是一種新型微創(chuàng)技術(shù),通過在靜脈腔使用激光,利用其高熱能抑制血管內(nèi)膜作用,閉塞靜脈,通過纖維化清除異常曲張靜脈,最終治療VLU。EVLT治療的安全性高、痛感較低、出血量較少,術(shù)后恢復(fù)情況良好,但治療過程中容易灼傷皮膚、損害靜脈神經(jīng),且對(duì)潰瘍傷口周圍無法進(jìn)行灼燒。新型敷料對(duì)于潰瘍傷口及周圍的治療有著顯著影響。新型敷料可以減少潰瘍傷口感染、降低壞死組織數(shù)量、增強(qiáng)生長因子活性、促進(jìn)傷口血液循環(huán)、減少傷口對(duì)周圍的滲透作用[5]。EVLT聯(lián)合新型敷料治療VLU患者,兩者可以協(xié)同互補(bǔ)、恢復(fù)靜脈正?;亓?、減少血管壁擴(kuò)張、降低血漿蛋白含量、增加組織供氧、縮短患者恢復(fù)時(shí)間。

        本研究中觀察組治療后潰瘍面積小于對(duì)照組。據(jù)李晴晴等[6]研究發(fā)現(xiàn),EVLT聯(lián)合新型敷料可以加快潰瘍恢復(fù)速度、減少潰瘍面積,本結(jié)論與其研究結(jié)果一致,表明EVLT聯(lián)合新型敷料可以通過減少傷口感染、提升生長因子活性、加快肉芽組織生長來減小潰瘍面積。本研究中觀察組臨床治療有效率高于對(duì)照,說明EVLT聯(lián)合新型敷料對(duì)于VLU的臨床治療有顯著作用,能夠抑制傷口菌病的增殖、減少滲液對(duì)潰瘍周圍的浸漬、恢復(fù)靜脈血流力學(xué)正常,最終達(dá)到治療目的。王小俊等[7]研究發(fā)現(xiàn),EVLT聯(lián)合新型敷料可以減少患者換藥次數(shù)及愈合時(shí)間,本研究中觀察組換藥次數(shù)少于對(duì)照組、治愈時(shí)間短于對(duì)照組,本結(jié)論受其研究結(jié)果的支持,說明EVLT聯(lián)合新型敷料可以通過促進(jìn)表皮細(xì)胞移動(dòng)、降低毛細(xì)血管通透性、減少傷口炎癥作用加快治愈速度。

        綜上所述,在VLU治療中,EVLT聯(lián)合新型敷料能夠減少潰瘍面積、縮短治愈時(shí)間、減少換藥次數(shù),療效顯著。

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