胡海，陳義華，萬曉斌

南昌市第三醫(yī)院，江西 南昌 330009

下肢靜脈性潰瘍(venous leg ulcers,VLU)是因血液逆流或異?；亓魇轨o脈系統(tǒng)處于高壓狀態(tài)，進(jìn)而抑制下肢血液循環(huán)、阻礙組織吸收、增加下肢血管壁通透性，導(dǎo)致代謝產(chǎn)物大量堆積、下肢浮腫，最終形成潰瘍[1]。臨床治療VLU采用腔內(nèi)激光(endovenous lasertreatment,EVLT)，其原理是利用激光具有較高溫度，通過高溫閉塞異常淺靜脈、清除炎癥組織，使靜脈系統(tǒng)不處于高壓狀態(tài)，進(jìn)而達(dá)到治療的目的。但用激光灼燒潰瘍周圍，會(huì)阻礙其血液流通，使血液淤積，最終加重VLU。新型敷料可以保護(hù)潰瘍周圍皮膚不受滲液的作用，保護(hù)傷口不受感染、增加傷口生長因子活性、縮短患者愈合時(shí)間[2]。因此，本研究討論EVLT聯(lián)合新型敷料在VLU傷口愈合的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取自本院2015年1月至2019年3月80例患有VLU的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組(n=40)和觀察組(n=40)。觀察組：年齡35～78歲，平均(56.51±14.87)歲；女性18例，男性22例；潰瘍面積20～27cm2，平均(23.61±2.31)cm2。對(duì)照組：年齡36～81歲，平均(57.64±15.13)歲；女性17例，男性23例；潰瘍面積22～28cm2，平均(24.21±2.15)cm2。兩組一般資料的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《最新傷口護(hù)理學(xué)》中的潰瘍深度診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近半年無重大手術(shù)史；③無血液及精神疾病；④倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；⑤患者知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①多器官嚴(yán)重功能障礙；②過敏體質(zhì)；③合并精神及認(rèn)知功能障礙；④臨床資料不全。

1.2 治療方法

(1)對(duì)照組：給與患者抗感染處理、抗炎癥處理、潰瘍處藥物治療，觀察3d后進(jìn)行手術(shù)治療。采用EVLT法治療：首先，腹股溝韌帶下方取2cm切口，對(duì)大隱靜脈主干進(jìn)行高位結(jié)扎；其次，穿刺大隱靜脈，4F導(dǎo)管至切口，經(jīng)導(dǎo)管置入光纖；最后，打開激光治療儀，用12W 0.5Hz激光漸行漸退進(jìn)行灼燒，同時(shí)對(duì)已灼燒部位進(jìn)行加壓處理。

(2)觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上對(duì)于潰瘍傷口采用新型敷料治療。對(duì)患者潰瘍創(chuàng)面消毒，使用濃度0.9%生理鹽水(生產(chǎn)公司：四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056626)清洗潰瘍創(chuàng)面；使用水凝膠清創(chuàng)膠(生產(chǎn)廠家：法國優(yōu)格醫(yī)療用品公司，J20143643875)均勻涂抹創(chuàng)面，除去腐肉結(jié)痂，使用藻酸鹽功能性敷料(生產(chǎn)廠家：Coloplast A/S，J20163645062)促進(jìn)肉芽生長。

1.3 觀察指標(biāo)①總療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：治療后2個(gè)月觀察臨床療效。痊愈：100%≥潰瘍面積縮小率≥99%；顯效：2個(gè)月后，99%＞潰瘍面積縮小率≥80%；有效：80%＞潰瘍面積縮小率≥40%；無效：40%＞潰瘍面積縮小率。潰瘍面積縮小率=(治療前潰瘍面積-治療后潰瘍面積)/治療前潰瘍面積×100%，有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②以潰瘍創(chuàng)面長軸×短軸長度為潰瘍面積，記錄兩組患者治療前、治療后1周、3周潰瘍面積。③記錄患者換藥次數(shù)、治愈時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率的比較運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，潰瘍面積比較通過F檢驗(yàn)，愈合情況比較通過t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較觀察組臨床治療有效率高于對(duì)照(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組治療前后潰瘍面積比較[()cm2]

表2 兩組治療前后潰瘍面積比較[()cm2]

表3 兩組換藥天數(shù)、治愈時(shí)間比較()

表3 兩組換藥天數(shù)、治愈時(shí)間比較()

2.2 兩組患者治療前后潰瘍面積比較兩組治療前潰瘍面積比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后第1周、第3周潰瘍面積較治療前減小，且觀察組小于對(duì)照組(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組換藥次數(shù)、愈合時(shí)間比較觀察組換藥次數(shù)少于對(duì)照組，治愈時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0.05)，見表3。

3 討論

VLU常發(fā)生于小腿部位，傷口愈合緩慢使得患者生活質(zhì)量下降。VLU容易反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致治療期較長，給患者及其家庭造成較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力。VLU患者臨床表現(xiàn)為下肢水腫、靜脈曲張，潰瘍傷口周邊常伴有濕疹[4]。

目前，臨床治療VLU除了給與清洗傷口、抗感染、抗炎癥等治療外，一般多予以EVLT治療。EVLT是一種新型微創(chuàng)技術(shù)，通過在靜脈腔使用激光，利用其高熱能抑制血管內(nèi)膜作用，閉塞靜脈，通過纖維化清除異常曲張靜脈，最終治療VLU。EVLT治療的安全性高、痛感較低、出血量較少，術(shù)后恢復(fù)情況良好，但治療過程中容易灼傷皮膚、損害靜脈神經(jīng)，且對(duì)潰瘍傷口周圍無法進(jìn)行灼燒。新型敷料對(duì)于潰瘍傷口及周圍的治療有著顯著影響。新型敷料可以減少潰瘍傷口感染、降低壞死組織數(shù)量、增強(qiáng)生長因子活性、促進(jìn)傷口血液循環(huán)、減少傷口對(duì)周圍的滲透作用[5]。EVLT聯(lián)合新型敷料治療VLU患者，兩者可以協(xié)同互補(bǔ)、恢復(fù)靜脈正?；亓?、減少血管壁擴(kuò)張、降低血漿蛋白含量、增加組織供氧、縮短患者恢復(fù)時(shí)間。

本研究中觀察組治療后潰瘍面積小于對(duì)照組。據(jù)李晴晴等[6]研究發(fā)現(xiàn)，EVLT聯(lián)合新型敷料可以加快潰瘍恢復(fù)速度、減少潰瘍面積，本結(jié)論與其研究結(jié)果一致，表明EVLT聯(lián)合新型敷料可以通過減少傷口感染、提升生長因子活性、加快肉芽組織生長來減小潰瘍面積。本研究中觀察組臨床治療有效率高于對(duì)照，說明EVLT聯(lián)合新型敷料對(duì)于VLU的臨床治療有顯著作用，能夠抑制傷口菌病的增殖、減少滲液對(duì)潰瘍周圍的浸漬、恢復(fù)靜脈血流力學(xué)正常，最終達(dá)到治療目的。王小俊等[7]研究發(fā)現(xiàn)，EVLT聯(lián)合新型敷料可以減少患者換藥次數(shù)及愈合時(shí)間，本研究中觀察組換藥次數(shù)少于對(duì)照組、治愈時(shí)間短于對(duì)照組，本結(jié)論受其研究結(jié)果的支持，說明EVLT聯(lián)合新型敷料可以通過促進(jìn)表皮細(xì)胞移動(dòng)、降低毛細(xì)血管通透性、減少傷口炎癥作用加快治愈速度。

綜上所述，在VLU治療中，EVLT聯(lián)合新型敷料能夠減少潰瘍面積、縮短治愈時(shí)間、減少換藥次數(shù)，療效顯著。