劉榮芳

江西省于都縣人民醫(yī)院，江西 贛州 342300

目前，冠心病介入治療相對比較成熟，隨著造影劑使用的持續(xù)上升，對其腎毒性予以研究顯得至關重要，避免引發(fā)造影劑腎病。結合臨床研究發(fā)現(xiàn)，造影劑主要是以腎臟排泄方式為主，通常會對患者腎功能造成直接影響，因此，選擇非離子型造影劑，是降低腎功能影響的關鍵，當前在心導管的檢查和治療中應用較為常見[1]。為深入研究碘海醇在冠脈介入治療過程的作用，尤其是在腎臟功能的保護作用，選取56例冠脈介入患者進行研究，詳細過程如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料以本院2018年1月至2019年1月期間冠脈接入治療患者為研究對象，共選取56例，其中女性27例，男性29例，年齡35～77歲，平均年齡為(56±21)歲。全部患者根據(jù)腎功能狀況進行劃分，即A組(腎功能正常組)、B組(腎功能輕度損害組)，每組患者28例，將A組具體分為非水化組、水化組(均14例)，B組分為非水化組、水化組(均14例)。水化組進行術前靜脈注射時，選擇濃度0.9%的氯化鈉注射液予以注射，劑量500mL，術后按照造影劑的用量補充氯化鈉注射，非水化組無需靜脈補液?；颊吲懦龢藴剩旱庠煊皠┻^敏嚴重；血肌酐超過178μmol/L標準；惡性腫瘤等。

1.2 方法

1.2.1 治療方法在進行常規(guī)消毒和穿刺后，經過造影導管、三聯(lián)三通、環(huán)柄注射器的連接，對導管位置進行明確，同時進行注射劑3～5mL造影劑，保證導管插入的合理性，緩慢抽注射器呈回血情況，觀察冠狀動脈內壓力，根據(jù)情況調整導管床位置，實現(xiàn)冠狀動脈造影檢查，詳細記錄有關數(shù)據(jù)。在本次研究中，造影劑選擇碘海醇(批準文號：進口藥品注冊證號H20090811；企業(yè)名稱：GE Healthcare Ireland)治療，如果患者單純造影，其劑量為50～100mL；如果需要展開支架植入手術，碘海醇劑量應控制150～300mL期間，以發(fā)揮最佳藥效[2]。

1.2.2 護理方法在患者進行冠脈介入治療前，應先對患者身體情況予以評估，如果患者符合治療標準，需要向患者和家屬進行手術治療方法、目的的講解，盡可能地緩解患者緊張、恐懼心理，使其積極配合臨床治療。在術前準備過程，每項工作的展開需要予以高度重視，尤其是在碘過敏的實驗中，密切觀察患者是否發(fā)生碘海醇過敏等，如果出現(xiàn)不良反應需要及時和醫(yī)生取得聯(lián)系，避免出現(xiàn)意外。在靜脈輸液與術后補液過程，應與患者和家屬取得聯(lián)系，使其正確了解治療目的，即加快碘海醇排出，降低造影劑腎病出現(xiàn)，預防造成患者錯誤理解。在術后治療過程，除了需要對患者傷口出血情況予以觀察之外，還應該判斷患者是否出現(xiàn)胸悶或胸痛等癥狀，掌握患者尿量情況，如果小便較少，需要告知醫(yī)生予以處理，并對患者腎功能予以監(jiān)測，與患者和家屬進行詳細講解。為了避免出現(xiàn)醫(yī)療糾紛事件，還需要醫(yī)護人員加大患者重視力度，貫徹落實治療和護理方案，以保證患者生命安全。

表1 A組術前術后的腎功能指標(±s)

表1 A組術前術后的腎功能指標(±s)

表2 B組術前術后的腎功能指標(±s)

表2 B組術前術后的腎功能指標(±s)

1.2.3 統(tǒng)計學分析全部數(shù)據(jù)均選擇SPSS21.0軟件處理，計量資料用(±s)表示，組間進行t檢驗；計數(shù)資料用[例(%)]表示，組間進行χ2檢驗，P＜0.05，表明組間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者造影劑發(fā)病率對比在A組患者中，造影劑腎病發(fā)病率為3.5%(1/28)，B組發(fā)病率為32.1%(9/28)，對兩組患者數(shù)據(jù)對比差異存在統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。在水化組中，造影劑腎病的發(fā)病率7.1%(1/14)，較低于非水化組28.5%(4/14)，組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，有2例患者需要予以血液透析。

2.2 碘海醇在腎功能中影響如表1所示，造影前進行血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)與血肌酐(serum creatinine,Scr)比較時，水化組、非水化組間對比差異不具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；在進行介入治療以后，以術后第6天為衡量標準發(fā)現(xiàn)，組間差異和造影前比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。如表2所示，造影前B組患者中進行水化組、非水化組BUN與Scr比較，各項數(shù)據(jù)對比無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，完成介入治療后的第6天，非水化組BUN與Scr較高造影前數(shù)據(jù)，和水化組進行比較，非水化組各項指標持續(xù)上升，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

對于造影劑腎病來講，其主要表現(xiàn)于醫(yī)源性腎病，通常會對患者生命健康造成直接影響，因此，對此疾病患者進行臨床治療時，造影劑的選擇主要圍繞低滲、等滲非離子造影劑進行，其中碘海醇作為有效造影劑，通常應用于介入治療以后的24h內，通過尿液排出體外[3]。然而，此種治療方式還會造成急性腎功能的損傷，具體包括：介入治療以后，患者伴有不同程度糖尿、酶尿情況，對其進行臨床治療后，患者會出現(xiàn)不同程度造影劑腎病，除了需要予以冠脈介入治療之外，還應貫徹落實護理干預。

伴隨冠狀動脈介入治療不斷推廣，造影劑腎病逐漸受到人們高度重視，經過研究發(fā)現(xiàn)，冠心病極易伴有其他疾病，例如：高血壓或糖尿病等；對于阿司匹林類藥物使用，同樣會增加造影劑腎病發(fā)病率，可見造影劑使用方法不同，造影劑腎病發(fā)病率也會存在一定差異。部分研究顯示[4]，對于造影劑腎病患者來講，腎功能不全屬于較為危險因素，老年人群和動脈硬化患者臨床治療中，對其予以冠脈介入治療，選擇碘海醇作為造影劑，滲量濃度應控制在780mmol/L標準，大部分以尿液排出。與此同時，造影劑還會引起前列腺素與一氧化氮等變化，使血流分布。在對造影劑腎病分析發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病特點：造影劑使用后的24～48h，Scr持續(xù)升高，在3～5d達到高峰期，持續(xù)7～10d后腎功能逐漸恢復正常，25%～30%可能轉化成腎功能不全。與本文研究結果相符，即研究數(shù)據(jù)顯示，腎功能不全患者臨床治療時，采取冠脈介入治療，BUN、Scr會隨之持續(xù)上升，非水化組的升高較為顯著，對患者予以碘海醇治療，在患者腎功能中的影響較小?；诖?，靜脈水化能夠有效減少造影劑血液濃度，降低腎臟血管收縮，增加尿量的基礎上，避免腎小管阻塞[5]。與此同時，患者冠脈介入治療前，全面評估患者身體狀況，觀察患者是否滿足介入手術治療要求尤為重要，如果滿足手術標準，則要求護理人員引導患者積極配合治療，同時向患者、家屬進行手術內容的講解，做好心理疏導和健康宣傳工作，以實現(xiàn)患者依從性的提升。由此可見，冠脈介入治療過程，為了提升患者治療效果，需要結合患者病情予以護理干預，以促進患者早日恢復。

綜上所述，對患者予以冠脈介入治療，同時還需要進行有效護理干預，盡可能提升患者治療效果，改善患者腎功能。