閆冬梅, 李丹琳, 趙慧慧, 施夢(mèng)瑤

(甘肅中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院, 甘肅 蘭州, 730000)

隨著信息化社會(huì)的發(fā)展，患者就醫(yī)觀念不斷改變，權(quán)利保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)已成為醫(yī)療行業(yè)的共識(shí)。目前我國醫(yī)院暴力事件頻繁發(fā)生，護(hù)士已成為高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)之一[1]。近年來，國內(nèi)外研究人員更多關(guān)注醫(yī)院普通護(hù)士的情況，對(duì)低年資護(hù)士遭受暴力情況的研究較少。低年資護(hù)士是指畢業(yè)后從事護(hù)理工作1～3年的護(hù)理人員[2]。由于其剛剛走上工作崗位，缺乏實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)及溝通技巧，與患者接觸相對(duì)較多，遭受暴力的風(fēng)險(xiǎn)更大，且心理承受能力較低，容易出現(xiàn)不良心理狀態(tài)，職業(yè)倦?。欢馐鼙┝?，也會(huì)影響其職業(yè)價(jià)值觀，最終影響護(hù)理隊(duì)伍的健康發(fā)展[3]。本文對(duì)國內(nèi)學(xué)者針對(duì)低年資護(hù)士醫(yī)院暴力的相關(guān)研究進(jìn)行簡介、小結(jié)和評(píng)析，為進(jìn)一步研究提供借鑒。

1 醫(yī)院暴力的涵義

世界衛(wèi)生組織將醫(yī)院暴力定義為：衛(wèi)生人員在其工作場(chǎng)所受到辱罵、威脅和攻擊，對(duì)他們的安全、福祉和健康造成明確或隱含的挑戰(zhàn)[4]。暴力形式包括身體暴力和心理暴力，身體暴力多見毆打或肢體碰撞等，精神暴力多見語言暴力、歧視和威脅等形式[5]。醫(yī)院暴力事件將在某種程度上演變成惡性暴力傷醫(yī)事件。

2 低年資護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力的現(xiàn)狀

相關(guān)研究報(bào)道顯示，國內(nèi)遭受工作場(chǎng)所暴力侵害的從業(yè)者中，護(hù)士的比例普遍高于其他服務(wù)類行業(yè)，其發(fā)生率在56.5%～70.6%[6-7]。陳祖輝等[8]的調(diào)查研究顯示，學(xué)歷低、職稱低、經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)士更易遭受工作場(chǎng)所暴力侵害。有研究[3]顯示，新入職護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力的比例占到68.33%。Al-Ali等[9]通過對(duì)約旦的100名低齡護(hù)士的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)63.9%的護(hù)士遭受過來自家屬及患者的語言暴力和身體暴力，其比例各占7.2%和3.1%。衛(wèi)娟等[10]的研究發(fā)現(xiàn)，因醫(yī)院暴力事件而產(chǎn)生職業(yè)失落感，并有強(qiáng)烈的離職意向的護(hù)士比例約為17.84%。醫(yī)院暴力容易對(duì)招聘新護(hù)士產(chǎn)生負(fù)面影響，導(dǎo)致護(hù)理隊(duì)伍人員流失，目前已成為國內(nèi)外護(hù)理人力資源短缺的主要因素之一。

3 低年資護(hù)士遭受醫(yī)院暴力的原因分析

3.1 患者及家屬方面

護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力主要來源于患者及家屬，可能是由于患者病情危重，患方情緒激動(dòng)或焦慮[11-12]。國外相關(guān)研究[13-14]顯示，患者的焦慮情緒會(huì)影響他們的認(rèn)知及判斷力，這可能成為醫(yī)院暴力事件產(chǎn)生的導(dǎo)火索，尤其是有嗜酒、吸毒史、暴力史，存在精神疾病或意識(shí)不清、經(jīng)濟(jì)條件差且病情無好轉(zhuǎn)或自認(rèn)為無好轉(zhuǎn)的患者[15]。由于對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的不了解，使患者對(duì)醫(yī)療效果的期望過高，一旦沒有達(dá)到預(yù)想效果，就成為醫(yī)療糾紛和醫(yī)院暴力的導(dǎo)火索[16]。有研究[8]表明，低年資護(hù)士最可能承受來自患者的不信任，認(rèn)為低年資護(hù)士專業(yè)知識(shí)、技能及臨床經(jīng)驗(yàn)各方面欠缺，所以先入為主存在不信任感。

3.2 護(hù)士自身原因

護(hù)理質(zhì)量與患者的生命安全相關(guān)，護(hù)士作為專業(yè)人員，掌握系統(tǒng)的理論基礎(chǔ)和嫻熟的操作技能是取得患者信任、建立和維持護(hù)患良好關(guān)系的重要環(huán)節(jié)[17]。隋樹杰等[18]在調(diào)查中證實(shí)，60.2%的護(hù)患糾紛的發(fā)生與護(hù)士的操作技能有關(guān)。根據(jù)詹琴華等[19]的研究，具有2～3年工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士被暴力襲擊的發(fā)生率高達(dá)94.72%。這是因?yàn)橛?～3年工齡的護(hù)士開始獨(dú)立頂班并獨(dú)立面對(duì)患者，而其各方面經(jīng)驗(yàn)尚不足，護(hù)理技能及知識(shí)體系仍不夠完善，對(duì)患者的病情掌控及預(yù)見力不夠完整，很容易引起并加劇患者及家屬的不滿，導(dǎo)致暴力事件。

3.3 醫(yī)院方面原因

目前我國護(hù)理行業(yè)普遍存在人員短缺和結(jié)構(gòu)配置不合理的現(xiàn)象。有些工作量大、風(fēng)險(xiǎn)大的科室人員配置總體年輕化，長期的工作壓力和超負(fù)荷的工作量不僅會(huì)造成護(hù)理人力資源的流失，也使在職護(hù)士沒有足夠時(shí)間與患者溝通或聽取患者訴求，患者及家屬在護(hù)理服務(wù)的要求得不到滿足的情況下，極易產(chǎn)生憤怒情緒。有研究顯示，50%～70%的護(hù)士未接受過暴力安全預(yù)防培訓(xùn)[19]，醫(yī)院缺乏關(guān)于醫(yī)院暴力安全防范方面的培訓(xùn)。在醫(yī)院暴力事件發(fā)生時(shí)，醫(yī)院各部門存在溝通不及時(shí)現(xiàn)象，不能在第一時(shí)間予以處理，從而釀成更嚴(yán)重的后果。

3.4 社會(huì)輿論導(dǎo)向

在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)新聞報(bào)道中，全心全意為人民服務(wù)、救死扶傷的醫(yī)護(hù)形象逐漸變少，取而代之的是“粗心大意”“不負(fù)責(zé)任”“服務(wù)態(tài)度差”等負(fù)面形象。孫璐露等[20]的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，超過50%的媒體工作者認(rèn)為醫(yī)療糾紛的報(bào)道往往是片面而不科學(xué)的，這降低了醫(yī)護(hù)與患者的信任度。

4 有效應(yīng)對(duì)低年資護(hù)士遭受醫(yī)院暴力的策略

4.1 加強(qiáng)醫(yī)院管理，制定防暴措施

針對(duì)醫(yī)院護(hù)理人力資源緊缺、結(jié)構(gòu)不合理的現(xiàn)象，應(yīng)根據(jù)本院護(hù)理人員的編制情況，借鑒國外醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合醫(yī)院各部門工作量，制定相應(yīng)的護(hù)理人員配置計(jì)劃。對(duì)急診科、兒科等工作量大的科室，人員配置應(yīng)該有一定的傾向[21]。醫(yī)院管理者也要加強(qiáng)預(yù)防意識(shí)，提高醫(yī)院應(yīng)對(duì)暴力事件的能力，定期組織相關(guān)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，積極開展實(shí)際防范操作技能培訓(xùn)。胡亮等[22]研究開發(fā)了一套基于Wi-Fi的醫(yī)院暴力預(yù)警系統(tǒng)，用于室內(nèi)無線定位和實(shí)時(shí)追蹤，通過進(jìn)行主動(dòng)監(jiān)控和早期干預(yù)，盡可能在第一時(shí)間預(yù)防暴力事件的發(fā)生或減少事件發(fā)生后的破壞力。

4.2 提升低年資護(hù)士應(yīng)對(duì)突發(fā)事件能力

4.2.1 改善低年資護(hù)士對(duì)暴力事件的預(yù)見及應(yīng)急響應(yīng)： 醫(yī)院暴力是可以預(yù)防和減少的，大部分醫(yī)院暴力事件的發(fā)生過程通常經(jīng)歷3個(gè)階段：①相對(duì)平靜期，這個(gè)階段人的神態(tài)變?yōu)椴话玻虎诠羟暗淖鲬?zhàn)行動(dòng)狀態(tài)，這個(gè)階段人的語言和非語言行為表現(xiàn)出潛在威脅；③攻擊狀態(tài)，這個(gè)階段人表現(xiàn)為極其興奮和暴躁，出現(xiàn)語言和肢體的攻擊行為[23]。美國急救護(hù)士協(xié)會(huì)(ENA)的調(diào)查結(jié)果顯示，應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)針對(duì)工作場(chǎng)所暴力行為，大多數(shù)的暴力事件在爆發(fā)之前已經(jīng)存在隱患，暴露出危險(xiǎn)跡象，如患者或家屬突然改變談話語氣、音調(diào)變高、臉部漲紅等，都提示其可能有暴力傾向，但多數(shù)護(hù)理人員都忽略了其存在[24]。醫(yī)院應(yīng)該采取積極的培訓(xùn)，提高護(hù)士對(duì)暴力事件預(yù)兆的認(rèn)識(shí)，預(yù)防和減少暴力事件的發(fā)生，使暴力被制止在潛伏狀態(tài)。

4.2.2 加強(qiáng)低年資護(hù)士操作技能培訓(xùn)： 在臨床工作中，低年資護(hù)士缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)病情觀察不全面、不及時(shí)；當(dāng)遇到特殊事件或在搶救危重患者時(shí)，應(yīng)對(duì)能力差，往往緊張甚至無助。研究顯示，93.3%的護(hù)士認(rèn)為對(duì)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案的相關(guān)知識(shí)、流程及實(shí)施過程進(jìn)行培訓(xùn)是非常有必要的。邱艷芳等[25]研究指出，多元化教學(xué)有利于提高低年資護(hù)士的急救知識(shí)水平，增強(qiáng)專業(yè)自信感。羅旭文等[26]研究也證實(shí)這一點(diǎn)。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括：①一對(duì)一帶教：對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)；②護(hù)理查房及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：每月組織護(hù)士集中學(xué)習(xí)，提高自身綜合素質(zhì)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)理論知識(shí)；③情景模擬與案例結(jié)合法：參照護(hù)理部制訂的各種突發(fā)事件應(yīng)急處理程序及詳細(xì)培訓(xùn)計(jì)劃，培訓(xùn)中帶教老師引入臨床真實(shí)案例，開展情景模擬練習(xí)，并根據(jù)具體情況變化，及時(shí)引導(dǎo)和啟發(fā)，強(qiáng)化理論知識(shí)，培養(yǎng)低年資護(hù)士搶救及面對(duì)突發(fā)事件的判斷和協(xié)調(diào)能力。

4.2.3 進(jìn)行有效溝通，改善護(hù)士服務(wù)態(tài)度： 護(hù)士遭受醫(yī)院暴力多數(shù)與護(hù)患溝通不良、溝通障礙[27]及服務(wù)態(tài)度[28]有關(guān)。護(hù)士每天需面對(duì)形形色色的患者，重復(fù)回答相同的問題，繁重而瑣碎的工作，導(dǎo)致其難免缺乏耐心，說話急躁、語氣強(qiáng)硬，從而導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。Park等[29]研究還指出護(hù)士的工作態(tài)度直接影響護(hù)理人員工作場(chǎng)所暴力事件的發(fā)生。醫(yī)院可以通過情景模擬、換位思考法，強(qiáng)化溝通技巧、改善護(hù)士的服務(wù)態(tài)度。護(hù)士通過親身體驗(yàn)就醫(yī)全部環(huán)節(jié)，設(shè)身處地為患者考慮，體驗(yàn)患者的困難及診療過程中存在的不足，為患者提供更加耐心的人性化服務(wù)。在情景模擬過程中，根據(jù)實(shí)際工作流程，學(xué)習(xí)者可以通過實(shí)物演示、角色扮演等手段更加直觀、逼真的模擬工作場(chǎng)景[30]?？稍O(shè)計(jì)成情景劇的形式進(jìn)行編排，事件演變應(yīng)該合乎邏輯，如與具有暴力傾向的患者溝通時(shí)，注意用詞、語氣、動(dòng)作，使用應(yīng)對(duì)技巧與擺脫技巧，多次加以演練，以便每位護(hù)士都能熟練掌握應(yīng)對(duì)暴力事件的措施，盡量將暴力的危害最小化[31]。

4.3 加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的宣教

在工作過程中，護(hù)士應(yīng)將健康宣教貫穿于整個(gè)護(hù)理程序中[29]，使患者對(duì)自身疾病更加了解，增強(qiáng)患者的自覺性。對(duì)前來就診的患者及家屬加強(qiáng)宣教，告知其檢查及治療方法，加強(qiáng)護(hù)理巡視，做好與患者及家屬的溝通工作，使其及時(shí)獲取疾病相關(guān)知識(shí)、飲食及康復(fù)訓(xùn)練等，了解護(hù)理操作的意義、注意事項(xiàng)，從而使其積極配合，建立良好的護(hù)患關(guān)系，確保護(hù)理工作的正常運(yùn)行，提高患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。此外，設(shè)置家屬休息區(qū)，及時(shí)安撫家屬情緒。

4.4 加強(qiáng)與媒體交流，提高公眾對(duì)醫(yī)療的正確認(rèn)識(shí)

媒體的宣傳對(duì)暴力事件的發(fā)生有重要影響，減少媒體的負(fù)面報(bào)道，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的正面宣傳，是預(yù)防暴力事件發(fā)生的重要措施。因此，媒體應(yīng)在醫(yī)療糾紛報(bào)道中采納多方意見，報(bào)道要做到客觀、真實(shí)，而不是盲目的夸大。

5 不足與展望

護(hù)理人員特別是低年資護(hù)士工作場(chǎng)所暴力發(fā)生率高，對(duì)其人身安全造成極大威脅。由于低年資護(hù)士專業(yè)思想不穩(wěn)定，暴力事件的發(fā)生使其感到前途迷茫、缺乏專業(yè)自信，從而產(chǎn)生離職的意愿，不利于護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)及醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。筆者通過查閱文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)目前國內(nèi)針對(duì)低年資護(hù)士遭受醫(yī)院暴力的文獻(xiàn)數(shù)量相對(duì)較少，且主要存在以下問題：①多數(shù)研究是從醫(yī)院、患者、媒體、社會(huì)等宏觀性角度入手，概括性地提出應(yīng)對(duì)策略，實(shí)施困難較大；②應(yīng)對(duì)策略中欠缺暴力后團(tuán)體支持、護(hù)士心理健康及干預(yù)方面的研究；③已有研究多以護(hù)士為研究主體，而忽視了醫(yī)院暴力的另一方——患者及家屬，且心理方面的研究多以心理問題的寬泛研究為主，較難把握實(shí)施。

鑒于此，筆者認(rèn)為：①首先可以著眼于護(hù)患屬三方，由于護(hù)患屬三方是醫(yī)院暴力事件發(fā)生的直接當(dāng)事人，這區(qū)別于從醫(yī)院、患者、媒體等宏觀角度的研究；②心理方面的研究可以側(cè)重于護(hù)理場(chǎng)所暴力中的情緒因素，使切入點(diǎn)更加具體化，區(qū)別于心理問題的寬泛研究。情緒是一個(gè)涵蓋心理、生理等多層面的綜合體，自然滲透于行為表現(xiàn)的方方面面，可以通過對(duì)情緒發(fā)生、情緒分類和情緒變化等因素的研究，繼而探討護(hù)理場(chǎng)所暴力中護(hù)患屬三方情緒的識(shí)別與自我調(diào)節(jié)和控制的干預(yù)技術(shù)，培養(yǎng)其自身識(shí)別和調(diào)控情緒的能力，提高三方的心理健康水平，對(duì)有效防范工作場(chǎng)所暴力事件的發(fā)生也具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。