陶 玨, 胡祎靜

(上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 上海市兒童醫(yī)院 呼吸科, 上海 200062)

哮喘是兒童常見(jiàn)的呼吸道疾病之一，其病理基礎(chǔ)是一種以慢性氣道非特異性炎癥，可導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增加，出現(xiàn)可逆性的氣流受限[1]。一氧化氮主要由血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放的血管活性物質(zhì)，介導(dǎo)和調(diào)節(jié)多種生理和病理過(guò)程[2]。口、鼻呼出氣一氧化氮濃度可以作為反映上、下氣道炎癥嚴(yán)重程度的客觀指標(biāo)[3]，具有無(wú)創(chuàng)、快速、簡(jiǎn)便、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，逐漸用于支氣管哮喘的診斷和鑒別診斷中[4]，在兒童哮喘疾病中已經(jīng)得到廣泛的應(yīng)用。鼻呼出一氧化氮在鼻部炎性疾病的診斷有一定的臨床價(jià)值[5]。為了能提高患兒口、鼻呼出氣一氧化氮同步測(cè)定(以下簡(jiǎn)稱口、鼻一氧化氮測(cè)定)的成功率及配合度，科室在兒童口、鼻一氧化氮測(cè)定檢測(cè)中，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月—10月醫(yī)院兒科門(mén)診就診及住院診斷為支氣管哮喘患兒81例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡6～14歲；②均為首次進(jìn)行一氧化氮檢測(cè)的患兒；③無(wú)上、下呼吸道手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知障礙、智力障礙及器質(zhì)性精神疾病患兒；②哮喘急性發(fā)作的患兒，合并其他嚴(yán)重疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為觀察組40例和對(duì)照組41例。觀察組中男21例，女19例，年齡(7.75±1.93) 歲；對(duì)照組男22例，女19例，年齡(8.20±2.09)歲。2組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

采用納庫(kù)侖呼氣分析儀(無(wú)錫市尚沃醫(yī)療電子股份有限公司)，選定口、鼻同步測(cè)定模式，先進(jìn)行口一氧化氮測(cè)定，儀器分析后再進(jìn)行鼻一氧化氮測(cè)定。對(duì)照組給予常規(guī)操作指導(dǎo)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 常規(guī)操作指導(dǎo)： 測(cè)試前2 h避免劇烈運(yùn)動(dòng)，禁食富含氮的食物(如香腸、動(dòng)物內(nèi)臟、萵苣、菠菜等)，禁飲含咖啡因的飲料。測(cè)試前1 h不得行肺功能檢查?？谝谎趸獪y(cè)試：患兒取坐位，將肺內(nèi)殘氣排出，將口唇包住濾嘴，確保不漏氣。深吸氣后向儀器內(nèi)呼出氣體，流速為50 mL/s，在系統(tǒng)動(dòng)畫(huà)界面提示下，保證穩(wěn)定在呼氣流速限定的上下限范圍內(nèi)，呼出氣穩(wěn)定流速的平臺(tái)持續(xù)時(shí)間至少3 s，儀器自動(dòng)分析出呼出氣一氧化氮測(cè)定值。呼氣過(guò)程中不可中斷，不可重復(fù)吸氣。鼻一氧化氮測(cè)試：患兒取坐位，將儀器連接過(guò)濾器與橄欖頭的部分連接患兒一側(cè)鼻孔，儀器內(nèi)設(shè)的抽氣泵按國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)推薦的流速?gòu)拈蠙祛^連接的鼻孔抽氣，另一側(cè)鼻孔保持通暢，抽氣的同時(shí)患兒口含口哨，深吸氣后吹響口哨保持10 s(中間不可換氣)，直到該儀器規(guī)定的檢測(cè)時(shí)間結(jié)束，儀器自動(dòng)顯示所測(cè)得的一氧化氮的濃度。

1.2.2 激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)： 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，護(hù)理人員通過(guò)分析和評(píng)估影響患兒依從性的因素，制定個(gè)體化的護(hù)理策略，其中最重要的是要持續(xù)鼓勵(lì)患兒[4]，給予激勵(lì)性的指導(dǎo)，促使患兒積極主動(dòng)地配合完成檢測(cè)。具體操作如下：①患兒進(jìn)入檢查室后，護(hù)理人員主動(dòng)迎接，緩解患兒緊張情緒，告知患兒做檢查就像做吹氣的游戲，不需要打針，也不會(huì)有痛感。向患兒家長(zhǎng)要解釋一氧化氮測(cè)試的目的、必要性及方法，鼓勵(lì)患兒家屬主動(dòng)參與到檢測(cè)中，適當(dāng)激勵(lì)患兒，積極配合護(hù)理人員完成檢查。②在指導(dǎo)過(guò)程中，護(hù)理人員要有耐性。口部測(cè)定時(shí)，護(hù)理人員先示范吹小紙片，保持小紙片一直飄起，結(jié)合電腦屏幕動(dòng)畫(huà)，指導(dǎo)患兒平穩(wěn)地吹氣，同時(shí)生動(dòng)地解說(shuō)：“我們長(zhǎng)長(zhǎng)地吹一口氣，將小鳥(niǎo)吹回鳥(niǎo)巢中，看看你能不能把它送回家哦”。對(duì)于不能理解如何吹氣的患兒，護(hù)士可以握住患兒手部，對(duì)著患兒手部吹氣，讓患兒感受到吹氣的力度和平穩(wěn)性。對(duì)于第一次吹氣的失敗的患兒，護(hù)理人員不可指責(zé)患兒，要在鼓勵(lì)的同時(shí)強(qiáng)調(diào)下一次吹氣的重點(diǎn)，比如“我們吹得很好，還差一點(diǎn)點(diǎn)就到鳥(niǎo)巢了，因?yàn)槲覀儎倓偽鼩馕蒙倭?，所以吹得不夠長(zhǎng)，我們?cè)俣辔c(diǎn)氣，你一定可以吧小鳥(niǎo)送回家的”。針對(duì)少數(shù)不能完全掌握吹氣力度的患兒，護(hù)理人員開(kāi)展指導(dǎo)時(shí)可以鼓勵(lì)患兒：“我們力氣不用太大，力氣太大吹得太高撞到上面的石頭，小鳥(niǎo)會(huì)撞暈的，吹得慢一點(diǎn)不要急，你一定可以吹過(guò)去的”“剛才吹得有點(diǎn)太輕了，小鳥(niǎo)就掉下去了，稍微用點(diǎn)力，吹長(zhǎng)一點(diǎn)，就可以把小鳥(niǎo)吹過(guò)去了”。針對(duì)一些容易受動(dòng)畫(huà)影響的患兒，可以通過(guò)游戲的方法引導(dǎo)患兒平穩(wěn)地吹氣。當(dāng)患兒口一氧化氮測(cè)定成功時(shí)，及時(shí)給予表?yè)P(yáng)：“你很厲害哦，這么快就把小鳥(niǎo)送回家了，闖關(guān)成功，我們要進(jìn)行一下個(gè)闖關(guān)，肯定也難不了你的”。③在鼻一氧化氮測(cè)定時(shí)，先讓患兒自行拿口哨并嘗試吹響哨，提升患兒興趣，然后引導(dǎo)患兒吸一口氣，再吹長(zhǎng)口哨不中斷，提示患兒換種方法也可以把小鳥(niǎo)吹回鳥(niǎo)巢。將橄欖頭部分對(duì)準(zhǔn)患兒鼻孔，切勿按壓過(guò)緊，避免貼住鼻黏膜而無(wú)法抽氣?；純喝缬斜侨Y狀，清除鼻腔后選擇通暢的鼻孔進(jìn)行測(cè)定。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄患兒口、鼻一氧化氮測(cè)定一次成功率和測(cè)試時(shí)間。 測(cè)定時(shí)間為從護(hù)理人員輸入信息后，開(kāi)始指導(dǎo)的時(shí)間起進(jìn)行記時(shí)，直到患兒從口部測(cè)定到鼻部測(cè)定吹氣通過(guò)記錄結(jié)束的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

口一氧化氮測(cè)定一次成功率對(duì)照組為36.59%(15/41)，低于觀察組的60.00%(24/40)；鼻一氧化氮測(cè)定一次成功率對(duì)照組為41.50%(17/41)，低于觀察組的65.00%(26/40)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組測(cè)定時(shí)間平均(2.16±0.97)min，對(duì)照組平均(3.38±0.70)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，對(duì)學(xué)齡期兒童采取激勵(lì)性護(hù)理干預(yù)，觀察組口、鼻一氧化氮測(cè)定一次成功率高于對(duì)照組(P<0.05)。呼出氣一氧化氮測(cè)定雖然是無(wú)創(chuàng)檢查，但對(duì)患兒的配合度有一定的要求。兒童作為一個(gè)特殊群體，會(huì)受到年齡、環(huán)境、情緒、理解能力等多方面的影響?？?、鼻一氧化氮測(cè)定比單項(xiàng)測(cè)定所花費(fèi)的時(shí)間更長(zhǎng)，如不能有效縮短檢查時(shí)間與測(cè)試次數(shù)，患兒會(huì)很快失去耐性，導(dǎo)致配合度增加。采取激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)，能緩解患兒緊張情緒，提升患兒興趣，提高配合度，能讓患兒更快更好地掌握吹氣的技巧，減少失敗次數(shù)，提升成功率。護(hù)理人員必須要具備較高的職業(yè)素養(yǎng)、觀察能力與溝通能力，擁有足夠的耐心、親和力，在檢查過(guò)程中始終積極正面引導(dǎo)，針對(duì)不同個(gè)性的患兒，運(yùn)用不同的激勵(lì)方式。對(duì)于很快能掌握的患兒，給予表?yè)P(yáng)，當(dāng)患兒失敗的時(shí)候，及時(shí)給予安慰和鼓勵(lì)，切不可流露沮喪、厭煩的情緒，避免讓患兒產(chǎn)生膽怯心理。

綜上所述，激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)可提升學(xué)齡期兒童口、鼻呼出一氧化氮一次測(cè)定的成功率，有效縮短檢查的時(shí)間，整個(gè)過(guò)程讓患兒能夠積極參與，主動(dòng)配合，提高了患兒的就醫(yī)體驗(yàn)，這對(duì)于兒童呼吸道慢性疾病的長(zhǎng)效管理中定期復(fù)查的落實(shí)具有積極意義，值得臨床借鑒。