陳玉玲, 宋福艷

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 1. 神經(jīng)外科; 2. 胸外科, 湖北 武漢, 430030)

橋小腦角區(qū)是由前外側(cè)巖骨內(nèi)緣、前內(nèi)側(cè)橋腦外緣及后下方小腦半球前外側(cè)緣構(gòu)成的一個錐形窄小空間，此區(qū)常見腫瘤包括聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤、表皮樣囊腫、轉(zhuǎn)移瘤、血管性病變、其他神經(jīng)鞘瘤(三叉神經(jīng)、面神經(jīng))等[1]。由于橋小腦角區(qū)解剖結(jié)構(gòu)的特殊性及復(fù)雜性，術(shù)中腫瘤切除時很容易對后組顱神經(jīng)造成牽拉或損傷，導(dǎo)致誤吸風(fēng)險增加[2]。研究[3-4]發(fā)現(xiàn)，誤吸與吸入性肺炎密切相關(guān)，而由吞咽障礙所致誤吸是造成吸入性肺炎的主導(dǎo)因素。因此，及早發(fā)現(xiàn)患者的吞咽障礙并積極采取護(hù)理措施對有效減少吸入性肺炎的發(fā)生具有重要作用。本研究采用高頻次吞咽功能篩查來預(yù)防橋小腦角腫瘤患者的吸入性肺炎，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月—2018年10月?lián)衿谛惺中g(shù)治療的橋小腦角腫瘤患者54例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①食管運動功能正常；②神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)術(shù)中均完整保留，且術(shù)后意識清楚，能夠完全配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前肺部感染；②胃切除術(shù)后；③患有帕金森病、口腔腫瘤、食管或食管憩室腫瘤。其中男24例，女30例；平均(41.53±11.87)歲；腫瘤直徑：<1.5 cm 18例，1.5～3.0 cm 26例，>3.0 cm 10例；腫瘤類型：腦膜瘤17例，聽神經(jīng)瘤23例，三叉神經(jīng)瘤6例，膽脂瘤8例。

1.2 方法

術(shù)后第1～7天，每天早餐前采用洼田氏飲水試驗法對患者進(jìn)行1次吞咽功能篩查，通過嚴(yán)密觀察半坐位患者飲水30 mL的經(jīng)過來對其吞咽功能情況進(jìn)行評估，根據(jù)篩查結(jié)果的變化，每天對患者的飲食方案進(jìn)行調(diào)整。I級(完全正常)：一次喝完，無嗆咳。建議從口腔進(jìn)食，為避免嗆咳和誤吸，告知患者緩慢進(jìn)食，且進(jìn)食后需漱口，保持坐位或半坐位>30 min。II級(可疑異常)：分2次喝完，無嗆咳。建議由護(hù)理人員緩慢為患者喂食，進(jìn)食期間密切觀察患者有無誤吸、嗆咳的發(fā)生；為避免殘留食物誤吸入氣管，應(yīng)做好口腔護(hù)理，保持坐位或半坐位>30 min。III級(異常)：可以一次喝完，但有嗆咳；IV級(異常)：難以喝完，頻繁嗆咳。對III/IV級患者，應(yīng)留置胃管，并予以鼻飼飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者吞咽功能障礙、吸入性肺炎的發(fā)生情況。吸入性肺炎判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：①血常規(guī)示中性粒細(xì)胞分類>70%，外周血白細(xì)胞>11×109/L；②雙肺聞及濕羅音；③胸部X線片或肺部計算機斷層掃描(CT)示雙肺有不規(guī)則片狀陰影，邊緣模糊。

2 結(jié)果

患者分別于術(shù)后第1～4天檢出吞咽功能異常17例(31.48%，17/54)，術(shù)后第1、2、3、5天檢出可疑異常8例(14.81%，8/54)，吞咽功能障礙檢出率為46.30%。術(shù)后4例發(fā)生了吸入性肺炎，發(fā)生率為7.41%(4/54)。

3 討論

近年來，橋小腦角腫瘤術(shù)中后組顱神經(jīng)損傷的發(fā)生風(fēng)險隨著神經(jīng)電生理檢測技術(shù)及顯微微創(chuàng)技術(shù)的迅速發(fā)展明顯降低。然而，反應(yīng)性腦水腫的高峰期通常為術(shù)后3～7 d，患者的后組顱神經(jīng)常常受周圍腦組織水腫的壓迫而表現(xiàn)出不同程度的吞咽困難、飲水嗆咳等后組顱神經(jīng)暫時性功能障礙[6-7]。本研究術(shù)后第1～7天采用洼田氏飲水試驗法篩查吞咽功能，結(jié)果發(fā)現(xiàn)除術(shù)后第1天外，術(shù)后第2～5天亦分別檢出多例患者存在吞咽功能障礙，說明術(shù)后水腫期橋小腦角腫瘤患者的吞咽功能存在動態(tài)變化。54例患者中吞咽功能障礙檢出率為46.30%，檢出率較高，說明應(yīng)對橋小腦角腫瘤患者術(shù)后增加吞咽功能篩查頻次，以便及時發(fā)現(xiàn)吞咽功能障礙，從而采取有效的干預(yù)手段。

吸入性肺炎是目前威脅術(shù)后患者生命安全的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，而由吞咽功能障礙所致的誤吸是其主要誘發(fā)因素[8]。當(dāng)橋小腦角腫瘤體積巨大時，可對后組顱神經(jīng)產(chǎn)生直接壓迫，患者術(shù)前即可出現(xiàn)飲水嗆咳、吞咽困難等癥狀；術(shù)后受周圍腦組織水腫壓迫亦會出現(xiàn)飲水嗆咳、吞咽困難等癥狀，導(dǎo)致患者很難正常咽下口腔內(nèi)的食物和分泌物，使其誤入氣道而造成吸入性肺炎[9-10]。研究[11]表明，采用床邊吞咽試驗聯(lián)合脈沖氧飽和度監(jiān)測評估急性腦卒中患者的吞咽功能，能較好地指導(dǎo)飲食護(hù)理，降低吸入性肺炎的發(fā)生風(fēng)險。本研究中術(shù)后4例發(fā)生了吸入性肺炎，發(fā)生率為7.41%，相對臨床經(jīng)驗來說較低，說明對橋小腦角腫瘤患者術(shù)后增加吞咽功能篩查頻次有助于減少吸入性肺炎的發(fā)生，考慮與增加吞咽功能篩查頻次，可及時了解患者吞咽功能情況，從而給予合理的飲食護(hù)理干預(yù)有關(guān)。

綜上所述，對橋小腦角腫瘤患者術(shù)后增加吞咽功能篩查頻次，可及時發(fā)現(xiàn)吞咽功能障礙，根據(jù)患者吞咽功能情況給予合理的飲食護(hù)理，有助于減少吸入性肺炎的發(fā)生。