趙喬珍, 李 欣

(1. 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 醫(yī)院感染管理科, 江蘇 南京, 210028；2. 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 ICU, 江蘇 蘇州, 215006)

重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)患者留置尿管時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染(CAUTI)發(fā)生率高[1-2]。ICU患者易發(fā)生交叉感染，尿道和外生殖器感染會(huì)嚴(yán)重影響患者的治療進(jìn)程，延長(zhǎng)病程，給患者及其家屬造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。會(huì)陰部護(hù)理能有效保持尿道口的清潔，對(duì)防治ICU尿路感染有重要意義。研究[3-4]顯示，消毒液與非消毒液兩種會(huì)陰護(hù)理方法在預(yù)防菌尿發(fā)生率方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可每天用清潔水或生理鹽水或滅菌注射用水清洗尿道口。然而對(duì)于長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的ICU患者選擇消毒液還是非消毒液進(jìn)行會(huì)陰部護(hù)理，目前尚缺乏足夠的證據(jù)[5]。本研究主要探討了生理鹽水和呋喃西林2種會(huì)陰護(hù)理液在預(yù)防ICU患者CAUTI方面的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月—12月蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院ICU收治留置尿管患者468例，尿管插管總?cè)諗?shù)4 105 d。2018年1月—12月ICU收治留置尿管患者457例，尿管插管總?cè)諗?shù)4 019 d。

1.2 方法

留置導(dǎo)尿管患者會(huì)陰護(hù)理2次/d，排便后均需進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理。會(huì)陰護(hù)理范圍為會(huì)陰部、尿道口及尿管近端。2017年1月—12月ICU收治患者采用的是0.02%的呋喃西林護(hù)理液進(jìn)行會(huì)陰部擦洗(以下簡(jiǎn)稱(chēng)呋喃西林組)，2018年1月—12月收治的患者采用生理鹽水擦洗會(huì)陰部(以下簡(jiǎn)稱(chēng)生理鹽水組)，2組均嚴(yán)格按照無(wú)菌規(guī)范操作。標(biāo)本收集：先夾住導(dǎo)尿管，消毒導(dǎo)尿管專(zhuān)用采樣口收集新鮮尿液置無(wú)菌標(biāo)本瓶中。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組CAUTI發(fā)生率。CAUTI診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照國(guó)家衛(wèi)生部2010年頒布的《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，CAUTI主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48 h內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。CAUTI 發(fā)生率=同期CAUTI 感染人數(shù)/觀察期內(nèi)導(dǎo)尿管插管總?cè)諗?shù)×1000‰

2 結(jié)果

呋喃西林組發(fā)生CAUTI10例次，CAUTI發(fā)生率為2.43‰(10/4 105)，生理鹽水組發(fā)生CAUTI24例次，CAUTI發(fā)生率為5.97‰(24/4 019)，呋喃西林組CAUTI發(fā)生率低于生理鹽水組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

長(zhǎng)期留置尿管易引起CAUTI，患者會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，甚至伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身癥狀，嚴(yán)重影響患者的恢復(fù)進(jìn)程 。因此ICU患者CAUTI防控尤為重要。消毒隔離措施是降低醫(yī)院感染最有效的方法之一，一般國(guó)內(nèi)外均推薦短期留置導(dǎo)尿管(<14 d)使用清水或生理鹽水或滅菌注射用水沖洗會(huì)陰部，但仍建議對(duì)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的部分高?；颊呤褂孟局苿┻M(jìn)行會(huì)陰護(hù)理。

呋喃西林是通過(guò)干擾細(xì)菌的糖代謝過(guò)程和氧化酶系統(tǒng)而發(fā)揮抑菌或殺菌作用，對(duì)革蘭陽(yáng)性、陰性菌均有作用，加之其粘膜和創(chuàng)面吸收極少，對(duì)組織無(wú)刺激，臨床上廣泛應(yīng)用于局部創(chuàng)傷、腔道沖洗、濕敷創(chuàng)面、滴耳鼻、洗眼等。生理鹽水為等滲無(wú)菌溶液，是會(huì)陰護(hù)理常用沖洗清潔液，主要起機(jī)械性沖刷清潔作用。消毒劑可影響皮膚表面的酸堿平衡，導(dǎo)致尿道口菌群失調(diào)和皮膚過(guò)敏等現(xiàn)象。生理鹽水進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理，不僅能增加患者舒適度，而且對(duì)皮膚無(wú)不良刺激。目前生理鹽水已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于會(huì)陰部的護(hù)理[3-4]，并取得良好效果。雖然生理鹽水用于會(huì)陰部護(hù)理的研究較多，但大多是針對(duì)普通病房的留置尿管患者，其留置尿管時(shí)間短，病情輕。而本研究選取的為ICU患者，其病情重、留置尿管時(shí)間長(zhǎng)，會(huì)陰部護(hù)理采用消毒液還是非消毒液仍有待考證。本研究結(jié)果顯示，呋喃西林組CAUTI發(fā)生率低于生理鹽水組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這與王根妹等[6]采用氯己定消毒液預(yù)防CAUTI的結(jié)果相一致。

綜上所述，呋喃西林等溫和消毒液進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理是預(yù)防ICU留置尿管患者CAUTI必要且有效的方法。