梁艷

興國(guó)縣人民醫(yī)院門診注射室 （江西贛州 342300）

兒科患兒在治療和急救時(shí)通常會(huì)采取外周靜脈輸液的方式來進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充和藥物的使用，由于患兒年齡較小，往往不能積極配合護(hù)士，加之輸液的時(shí)間較長(zhǎng)，在輸液的過程中難免會(huì)出現(xiàn)反復(fù)穿刺的現(xiàn)象；因此，為了提升治療質(zhì)量，保證輸液可以順利進(jìn)行，護(hù)士除了具有精湛的穿刺技巧，還應(yīng)做好穿刺部位的固定［1］。我院自制的手腕靜脈輸液保護(hù)器已經(jīng)應(yīng)用于兒科門診，該種保護(hù)器可以一定程度上限制患兒的手腕部活動(dòng)，確保輸液的通暢，減少因?yàn)轭l繁活動(dòng)而產(chǎn)生的局部滲漏等現(xiàn)象。本研究對(duì)此保護(hù)器的實(shí)際效果進(jìn)行了深入的探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1—12月在我院兒科住院行靜脈輸液治療的患兒240例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各120例。對(duì)照組男64例，女56例；年齡1～6歲，平均 （3．51±1．06）歲；輸液349例次。觀察組男67例，女53例；年齡1～6歲，平均 （3．47±1．12）歲；輸液355例次。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組使用小夾板固定，在穿刺時(shí)及穿刺后放置小夾板，使用膠帶固定在穿刺部位的上下兩端。

觀察組使用醫(yī)院自制手腕靜脈輸液保護(hù)器固定。（1）制作材料。選取放置空針的紙盒或者其他廢舊紙盒，要求質(zhì)地細(xì)密，厚0．5 mm左右；另取長(zhǎng)15～30 cm、寬8～16 cm的一次性輸液器塑料袋，剪開備用。（2）制作方法。準(zhǔn)備好兩塊寬10 cm、長(zhǎng)24 cm左右的紙盒，用尺子將紙板分成兩部分，注意兩部分的長(zhǎng)度要有所差異，一側(cè)12．6 cm，一側(cè)11．4 cm，分完后使用記號(hào)筆做標(biāo)記。然后分別將兩部分對(duì)折，放在一旁備用，另一個(gè)紙盒也按照同樣的方法進(jìn)行處理，全部折好后將兩個(gè)較短的部分穿插在一起，套疊整齊，外面罩上輸液器的外包裝袋，沿著一側(cè)將袋子拴緊，而另一側(cè)多出的部分要塞入夾板縫隙，最后取合適長(zhǎng)度的膠布將夾板黏牢。在實(shí)際應(yīng)用時(shí)可以根據(jù)患兒的年齡大小制定長(zhǎng)短不同的夾板以達(dá)到最佳的固定效果［2］。 （3）具體使用。將保護(hù)器置于輸液處的對(duì)側(cè)，調(diào)整好松緊程度，如果患兒的情緒過度煩躁，指掌關(guān)節(jié)的活動(dòng)比較劇烈和頻繁，還可使用透氣膠帶纏繞一周，最后將肢體擺放在合適的位置［3］。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

對(duì)比兩組的一次穿刺成功率和輸液通暢率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組輸液一次穿刺成功率比較

觀察組一次穿刺成功338例次，重新穿刺17例次，一次穿刺成功率為95．21%；對(duì)照組一次穿刺成功311例次，重新穿刺38例次，一次穿刺成功率為89．11%；觀察組一次穿刺成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=9．091，P＜0．05）。

2.2 兩組輸液通暢率比較

觀察組輸液通暢343例次，輸液不暢 （重新固定）12例次，輸液通暢率為96．62%；對(duì)照組輸液通暢314例次，輸液不暢 （重新固定）35例次，輸液通暢率為89．97%；觀察組輸液通暢率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=14．851，P＜0．05）。

3 討論

小兒靜脈穿刺比成人困難許多，其年齡小，無法主動(dòng)配合護(hù)士完成穿刺，且對(duì)扎針有天生的恐懼，通常選擇手腕關(guān)節(jié)或者踝關(guān)節(jié)處的手背足背淺靜脈網(wǎng)分支進(jìn)行靜脈輸液治療。在以往的兒科診治過程中，出現(xiàn)很多因?yàn)楣潭ú焕慰慷鴮?dǎo)致針頭滑落的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了輸液質(zhì)量，給患兒帶來更加劇烈的疼痛感，同時(shí)也降低了護(hù)理人員的工作效率，增加了重新穿刺率［4］。

保持輸液肢體的功能位是降低輸液意外事件發(fā)生率的重要舉措，在較長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)我們都采取支架板對(duì)輸液肢體進(jìn)行固定，但是這種方法會(huì)在手腕和夾板之間留下比較大的空隙，且只有當(dāng)手指和手腕伸直時(shí)才能完全固定，長(zhǎng)此以往會(huì)使患兒感受到強(qiáng)烈的疲憊。而新的靜脈輸液保護(hù)器消除了手腕和夾板之間的空隙，肢體不需要完成強(qiáng)制性的動(dòng)作也可以順利進(jìn)行固定，不論是手腕還是足腕都處于功能位。新的保護(hù)器還有利于腕關(guān)節(jié)近端的固定，通?；純旱氖植科は轮颈容^多，因此會(huì)因?yàn)槠つw皺褶導(dǎo)致進(jìn)針失敗或者輸液不通暢，針尖也容易刺破血管產(chǎn)生滲漏。保護(hù)器和傳統(tǒng)夾板不同，具有一定的角度，能夠讓手自然下垂，摒棄了僵硬的設(shè)計(jì)，減少了因?yàn)槠つw皺褶引起的穿刺意外［5］。

對(duì)于肥胖、水腫、哭鬧嚴(yán)重不能配合完成穿刺的患兒，因?yàn)榇┐虝r(shí)必須尋找到清晰纖細(xì)的血管，此時(shí)就必須通過固定來穩(wěn)定患兒的情緒，將手腕處的血管顯現(xiàn)出來，通常采取的措施是用直夾板對(duì)手背的背屈位進(jìn)行牢固的綁定，手腕與夾板之間還要進(jìn)行合適的襯墊，一定程度上延長(zhǎng)了穿刺所需時(shí)間，而且會(huì)在穿刺成功后因?yàn)榛純簭?qiáng)烈的活動(dòng)而失敗［6］。新型保護(hù)器可以讓手腕與保護(hù)器之間呈現(xiàn)相當(dāng)自然的彎曲，內(nèi)側(cè)皮膚也不會(huì)出現(xiàn)皺褶，不僅縮短了穿刺時(shí)間，還提升了穿刺質(zhì)量。該種手腕保護(hù)器的外層覆蓋有海綿，柔軟舒適，患兒能夠進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪M(jìn)食和幅度較小的活動(dòng)，既避免了針頭脫落的風(fēng)險(xiǎn)，也間接減少了護(hù)理人員的工作量，提升了工作效率。對(duì)于煩躁不配合、存在意識(shí)障礙和接受化療后人員均可采取手腕靜脈輸液保護(hù)器，不僅僅是小兒，部分因?yàn)榉逝趾退[導(dǎo)致反復(fù)穿刺不成功的成年人，也能在保護(hù)器的幫助下完成手腕掌側(cè)的輸液。

綜上所述，兒科患兒行靜脈輸液過程中使用醫(yī)院自制手腕靜脈輸液保護(hù)器有利于提升一次穿刺成功率和輸液通暢率。