黃鍵

柳州市人民醫(yī)院設備科 （廣西柳州 545000）

除顫儀是臨床應用的一種非常重要的急救設備，能為心臟病突發(fā)患者贏得寶貴的搶救時間。據(jù)統(tǒng)計，心臟驟停后，只有10 min的搶救時間，而如果5 min內(nèi)能使用除顫儀，患者生存率可以提高到75%，可見除顫儀對挽救危重患者的生命有著重要意義［1］。我院現(xiàn)有日本光電、美國美敦力、美國卓爾等多種型號的除顫儀，分布在急診科、心內(nèi)科、重癥醫(yī)學科、手術室等多個重點科室，作為急救類設備，對除顫儀的及時維修維護及定期保養(yǎng)是醫(yī)工人員的重要工作。

1 除顫儀的原理及常見故障

除顫儀的基本原理是利用高壓大電容將電壓升高并存儲，通過放電控制器，瞬間將高電壓、適當強度的電流通過電極板向胸壁或直接向心臟放電，使顫動的心臟全部除極，同時復極。由于竇房結產(chǎn)生的信號最強，因此將重新支配心臟的收縮，從而恢復為正常竇性心律［2］。通常，除顫儀由電源、充放電電路、顯示和打印、系統(tǒng)控制4部分組成。依據(jù)其原理和結構，除顫儀的常見故障可以歸納為以下幾點。

1.1 電源（或電池）部分故障

除顫儀多為交、直流兩用，既可由交流電供電，也可由機內(nèi)蓄電池供電，控制電路會自動轉(zhuǎn)換。交流供電時，220 V市電整流濾波后經(jīng)開關電源輸出常用的12 V左右的直流電壓及其他各組直流電壓，供控制電路、升壓電路及電池充電等各部分電路使用。當系統(tǒng)檢測使用交流電時，會控制繼電器斷開電池供電，從而轉(zhuǎn)為經(jīng)開關電源輸出的直流電壓供電，并對充電電池進行充電。在此部分中，同其他醫(yī)療儀器一樣，開關電源和電池問題是常見的故障。如開機后主要功能無響應（如監(jiān)視器黑屏，不能除顫，不能記錄），多為低壓電源問題；若使用電池還可以工作，通常是AC／DC電路問題；若可以使用交流電而電池不能使用，則可能是電池充電不足或電池失效。有些除顫儀只能使用電池，并且這種電池具有容量指示器，使用人員可以很容易判斷電池容量；此外，電池失效也會導致整機不能使用?？傊?，此部分故障較多出現(xiàn)在開關電源，而開關電源故障多為高功耗開關管、穩(wěn)壓管、整流橋等元件燒壞。

故障現(xiàn)象：一臺日本光電TEC-7200除顫儀打開電源開關后，顯示屏不亮，儀器不能工作。

故障分析：首先檢查電源220 V接入正常，保險管F801、F802完好，220 V的交流電經(jīng)D801橋式整流，C808濾波后，測得有約300 V的直流電壓，經(jīng)由開關管Q801、D802組成的啟動電路給IC801第4腳提供啟動電壓，從而IC801第6、7腳輸出開關信號。測量IC801第6、7腳無電壓，問題可能是啟動電路沒有啟振，測得開機瞬間IC801第4腳電壓為2．2 V，低于啟振需要的＋5 V電壓。外接直流穩(wěn)壓電源＋6 V給IC801第4腳，IC801啟振，機器開機正常。卸下Q801測量，發(fā)現(xiàn)Q801極間短路，更換Q801及保險電阻R805后正常。

1.2 充放電電路部分故障

開關電源出來的直流電壓或電池電壓經(jīng)過逆變后，通過變壓器升壓，向高壓大電容充電形成上千伏電壓，從而將能量儲存于大電容器中。在充電過程中，實時地與能量計PCB進行比較，當達到能量選擇等級時，能量計PCB產(chǎn)生一個反饋信號，并送至主除顫PCB，使充電器工作自動停止。除顫時，高壓控制板控制高壓繼電器動作，將高壓電容的能量通過手柄及電極板向人體放電，進行除顫。此時儲能電容、電感及人體 （負荷）串聯(lián)接通，構成RLC（R為人體電阻、導線本身電阻、人體與電極的接觸電阻三者之和）串聯(lián)諧振衰減振蕩電路，即為阻尼振蕩放電電路。這部分常見的無法充放電問題，在排除人為操作情況下，通常為高壓充放電電路故障或儲能元件本身問題。若電擊正常，只是充電速度慢，多為充電電路故障；若可充上電但不能施行電擊，則放電回路有問題。儲能元件 （高壓電容）損壞的情況不多見，大多為外圍電路，如高壓二極管、高壓變壓器。

故障現(xiàn)象：一臺美國卓爾M系列除顫儀30 J放電正常，120 J以上會報錯。

故障分析：首先懷疑高壓電容老化漏電導致放電能量不足而報警，先選擇反復進行充放電訓練，觀察能否恢復高壓電容性能，結果不理想，卸下高壓電容測量確定漏電，更換新的高壓電容后儀器能正常使用。由此懷疑可能是長時間沒經(jīng)歷高壓電的充放，電容內(nèi)部聚集了一定量的灰塵或水蒸氣。該電容對低壓充電時的電壓尚能承受，故此30 J充放電尚能通過。一旦充入高電壓時，除顫電容電壓已經(jīng)超過其可承受的最高電壓值，很快大量泄漏，最終出現(xiàn)故障。

1.3 顯示和打印部分故障

顯示和打印部分主要是心電的顯示，有些還包括血氧飽和度等。首先心電顯示是對心臟節(jié)律最有效的監(jiān)測，其通過電極片從人體獲取心電信號，經(jīng)過5根導聯(lián)線或除顫電極將信號 （導聯(lián)選擇開關可選擇各極間信號）送入前置放大器和同步處理放大器，記憶處理器對同步處理器輸出的ECG信號進行髙頻采樣，并將采樣信號進行A／D、D／A轉(zhuǎn)接，并最后在顯示器上顯示，同時可通過打印記錄心電波形。

故障現(xiàn)象：一臺美國美敦力LIFEPAK20心電監(jiān)護時屏幕只顯示一條直線，無ECG顯示。

故障分析：首先檢查導聯(lián)選擇，發(fā)現(xiàn)設置正確。再測量心電導聯(lián)線，均導通，故懷疑為心電板問題，拆機測量心電板電源正常，故用加入模擬信號，示波器逐級查找信號丟失，發(fā)現(xiàn)消失在運算放大器前端，再排查發(fā)現(xiàn)一電容損壞，更換后儀器正常。

1.4 系統(tǒng)控制部分故障

除顫儀通過接收來自外部參數(shù)設置或機內(nèi)電路產(chǎn)生的信號，再經(jīng)由CPU、存儲器、時鐘電路及各種門電路組成的控制系統(tǒng)控制儀器充放電、心電顯示、安全報警、事件回顧、語音提示、打印機等功能。當打開電源時，在開機瞬間所有的邏輯電路自檢并復位到準備狀態(tài)，等待工作。

故障現(xiàn)象：一臺日本光電TEC-7200無顯示，但開機瞬間看到屏幕有背光，且按鍵指示燈亮。

故障分析：根據(jù)現(xiàn)象推測顯示屏、接口板、主板都有可能存在故障。使用相同型號的儀器互換部件后確定主板出現(xiàn)問題，測量主板的電源正常，由于圖像信號是由中心CPU送到顯示CPU，顯示CPU再將圖像信號送到驅(qū)動電路最后到顯示屏，故檢查中心CPU，發(fā)現(xiàn)供電腳電壓正常，時鐘端示波器顯示波形正常，復位端與電壓監(jiān)視器IC105輸出端8腳相連，為低電位，而測量另一臺正常的儀器應為高電位，故IC105或者周圍電路有故障，兩臺儀器測量對比，發(fā)現(xiàn)電容C120異常，更換后儀器正常。

除日常維修外，由于除顫儀相對其他醫(yī)療儀器使用頻率并不高，故障率低，因此，定期檢查和保養(yǎng)十分重要。周期性的檢查和維護能夠消除安全隱患，減少儀器的故障，延長儀器的使用壽命［3］。

2 除顫儀的保養(yǎng)

通常包括以下幾種保養(yǎng)措施。（1）檢查儀器及附件外觀上是否有破損，例如，觀察導聯(lián)線是否有脫皮破裂，如果有脫皮可以用電工膠布包好；除顫手柄及電極板是否連接好，如果松脫沒接觸好則要重新固定以牢靠連接。（2）定期清潔擦拭儀器，如果手柄電極或插槽放電電極片發(fā)生氧化或腐蝕，需對手柄電極和手柄插槽放電電極片進行清潔和去氧化處理。（3）打開儀器外殼，對內(nèi)部電路部件進行除塵保養(yǎng)，打開打印機蓋，用乙醇拭擦紙感應傳感器。（4）開機自檢。檢查顯示、調(diào)節(jié)各功能是否正常，開關、按鈕是否有效；檢查電池電量，是否有電量不足的報警；報警功能測試，監(jiān)護功能檢查，充放電測試等是否正常；打印機是否正常。（5）充電電池、高壓電容的定期維護。進行充放電試驗，斷電觀察內(nèi)置電池的使用情況，內(nèi)置電池需定期進行充放電，一般每個月1～2次。電池的使用壽命取決于使用的頻率與時間。鋰電池在正常情況下使用壽命大概為2年，因此一般每2年更換1次電池。電池使用一段時間可能產(chǎn)生 “記憶效應”，可以通過反復連續(xù)幾次充放電 （充滿、放光）消除［4］。如有必要，可用高于電池本身電壓的特殊充電器對電池進行重新激活。在使用頻次較低的情況下，高壓電容亦需定期維護，一般每3個月對高壓電容維護1次，即由低到高選擇2～4個能量值進行充電和放電試驗。（6）對除顫儀定期進行校準。