陳玉梅 閆樹英 劉艷芬 張華 李海霞 姚輝

(寧夏人民醫(yī)院，寧夏 銀川 750021)

大腸癌是消化道最常見的惡性腫瘤，我國(guó)大腸癌發(fā)病率比過去的 30 年總體增加了35.7%，成為惡性腫瘤死因的第 4 位，而且中低位直腸癌所占比例高達(dá)50%〔1，2〕。據(jù)最新的《2012中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要》顯示：2004～2005年我國(guó)前十位惡性腫瘤死亡率中，結(jié)直腸癌總死亡率7.35/10萬，居第五位〔3〕?？梢?，大腸癌的高發(fā)病率、高死亡率已成為重要的民生問題。以往的研究主要關(guān)注患者的消極情緒，隨著積極心理學(xué)的興起，心理彈性便應(yīng)運(yùn)而生，心理彈性是個(gè)體在面對(duì)重大逆境時(shí)能在困境中良好適應(yīng)和恢復(fù)，并能積極調(diào)整和改變的一種能力，即個(gè)體對(duì)困難經(jīng)歷的反彈能力〔4，5〕。有研究報(bào)道〔6〕患者的心理彈性越大，越有助于提高患者積極面對(duì)疾病的信心。應(yīng)對(duì)方式是個(gè)體對(duì)生活事件及因生活事件而出現(xiàn)的自身不平衡所采取的認(rèn)知行為方式〔7〕。本研究旨在探討高齡大腸癌患者的心理彈性、應(yīng)對(duì)方式及生活質(zhì)量的相關(guān)性。

1 對(duì)象與方法

1.1一般資料 選取2016年2月至2017年2月在寧夏人民醫(yī)院總院、西夏醫(yī)院、寧南醫(yī)院住院治療的136例高齡大腸癌患者為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腸鏡取活檢術(shù)病理診斷為大腸癌的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②患者知情同意并愿意參加本研究者；③具有一定的閱讀、理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他嚴(yán)重軀體疾病無法完成問卷填寫者；②認(rèn)知障礙或有精神問題者；③有其他部位腫瘤者。共發(fā)放問卷139份，剔除4份不合格問卷，收回有效問卷135份，有效回收率97.12%。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表：自行編制。包括患者的性別、年齡、民族、婚姻狀況、文化程度、家庭月收入、宗教信仰、醫(yī)療費(fèi)用的支付方式、是否造口及臨床病理分期等。其中腫瘤分期采用Dukes改良分期法〔8〕，A期、B期為早期癌癥，C期、D期為進(jìn)展期癌癥。②壓力彈性商數(shù)量表(SRQS)：采用胡寒春等〔9〕修訂的SRQS，有19個(gè)條目4個(gè)維度，即社會(huì)支持(8個(gè)條目)、自我控制(7個(gè)條目)、情緒管理及健康評(píng)估各2個(gè)條目，主要用于老年慢性病人群，采用5點(diǎn)計(jì)分，所有條目得分相加即為各維度得分，各維度得分相加即為SRQS總分?？偡衷礁哒f明對(duì)壓力的調(diào)整或適應(yīng)能力越高。量表的Cronbach α為0.83。③醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷(MCMQ)：該問卷由汪向東等〔10〕修正翻譯，包括20個(gè)條目3個(gè)維度，即面對(duì)(8個(gè)條目)、回避(7個(gè)維度)及屈服(5個(gè)維度)，各條目評(píng)分采用 Likert1～4級(jí)評(píng)分法，從1分“從不這樣”到4分“總是這樣”，MCMQ具有較好的信效度，分值越高表明病人越多地使用此種應(yīng)對(duì)方式。④生命質(zhì)量評(píng)定：采用癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表核心量表(QLQ-C30)中文版量表由歐洲癌癥研究和治療組織(EORTC)所研制〔11〕，2005年由萬崇華等〔12〕回譯成中文版。包括15個(gè)領(lǐng)域30個(gè)條目，其中5個(gè)功能領(lǐng)域：即軀體功能(5個(gè)條目)，角色功能、認(rèn)知功能及社會(huì)功能各包括2個(gè)條目，情緒功能(4個(gè)條目)、3個(gè)癥狀領(lǐng)域：疲乏(3個(gè)條目)、惡心嘔吐及疼痛各2個(gè)條目；6個(gè)單項(xiàng)項(xiàng)目(每1項(xiàng)為1個(gè)領(lǐng)域)：包括氣促、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉及經(jīng)濟(jì)困難和1個(gè)總體健康狀況子量表(2個(gè)條目)。該量表除29、30條目各分7個(gè)等級(jí)為逆向評(píng)分外，其余各條目均分4個(gè)等級(jí)，采用0～4級(jí)評(píng)分法，在功能領(lǐng)域和總體健康狀況領(lǐng)域得分越高，患者的功能狀態(tài)和生活質(zhì)量越好；癥狀領(lǐng)域得分越高，生活質(zhì)量越差。

1.2.2調(diào)查方法 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，由課題組成員擔(dān)任調(diào)查員，實(shí)施前，通過閱讀文獻(xiàn)和專家咨詢，保證所采用的研究工具符合本課題要求，人員均進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。填寫問卷時(shí)，首先向患者講解研究的目的及意義，要求患者根據(jù)自己的實(shí)際情況如實(shí)填寫，對(duì)高齡和文盲患者，由患者敘述家屬或調(diào)查員代填，當(dāng)場(chǎng)收回。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、方差分析、Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1患者心理彈性的單因素方差分析 不同文化程度、家庭月收入、宗教信仰、費(fèi)用支付方式、是否造口及臨床病理分期患者SRQS總分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01或P<0.05)；不同民族、性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 患者心理彈性的單因素方差分析分)

2.2患者的心理彈性與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性 患者SRQS總分(57.24±11.23)分，其中社會(huì)支持維度得分為(24.88±4.69)分，自我控制維度得分為(21.88±4.29)分，情感維度得分為(5.29±1.82)分，健康維度得分為(5.22±1.81)分；應(yīng)對(duì)方式問卷中面對(duì)維度得分為(18.02±3.08)分，回避(14.72±2.21)分，屈服(11.61±1.78)分?；颊叩腟RQS總分、自我控制維度及健康評(píng)估維度與面對(duì)應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān)(P<0.05，P<0.01)，社會(huì)支持與面對(duì)及回避應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān)(P<0.05)，SRQS總分及健康評(píng)估與屈服應(yīng)對(duì)呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見表2。

表2 心理彈性與醫(yī)療應(yīng)對(duì)方式及生活質(zhì)量各維度的相關(guān)性(r值)

1)P<0.05；2)P<0.01

2.3心理彈性與生活質(zhì)量的相關(guān)性 患者總體健康狀況得分(56.62±10.25)分，軀體功能得分(62.21±7.27)分，角色功能得分(66.43±9.42)分，情感功能得分(56.23±10.02)分，認(rèn)知功能得分(57.56±10.73)分，社會(huì)功能得分(63.19±8.65)分；癥狀領(lǐng)域中惡心嘔吐(16.70±3.12)分，疼痛(27.69±3.87)分，疲倦(38.21±6.87)分。6個(gè)單一項(xiàng)目中：氣促(23.53±2.79)分，失眠(32.14±4.61)分，食欲不振(32.56±4.65)分，便秘(31.26±4.02)分，腹瀉(28.76±3.24)分，經(jīng)濟(jì)狀況(32.68±4.67)分。患者的SRQS總分與情感功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能及經(jīng)濟(jì)狀況均呈正相關(guān)(P<0.05，P<0.01)；SRQS總分與氣促便秘呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。社會(huì)支持維度與認(rèn)知功能、經(jīng)濟(jì)狀況顯著正相關(guān)(P<0.05，P<0.01)，與氣促、失眠、食欲不振、便秘顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05，P<0.01)。自我控制維度與情感功能、認(rèn)知功能、經(jīng)濟(jì)狀況顯著正相關(guān)(P<0.05,P<0.01)，與氣促、失眠、食欲不振、便秘顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05，P<0.01)。情感管理維度與經(jīng)濟(jì)狀況顯著正相關(guān)(P<0.01)。健康評(píng)估維度與總體健康狀況、經(jīng)濟(jì)狀況顯著正相關(guān)(P<0.05)，與氣促、食欲不振顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05,P<0.01)。見表2。

3 討 論

心理彈性是決定個(gè)體心理健康、情緒狀態(tài)和生活質(zhì)量的重要影響因素，高心理彈性的個(gè)體能夠更靈活地合理認(rèn)知和調(diào)節(jié)情感反應(yīng)〔13〕。本研究高齡大腸癌患者的心理彈性水平低于國(guó)外的相關(guān)研究〔14〕。本研究單因素結(jié)果可能與本組患者女性較多、文化程度低、經(jīng)濟(jì)狀況較差的患者較多有關(guān)，≥60歲、高學(xué)歷、有宗教信仰及病理分期的患者其心理彈性得分較高，可能與老年人人生閱歷豐富，遇事沉穩(wěn)有關(guān)。這與Friborg等〔15〕研究結(jié)果一致。

應(yīng)對(duì)方式是緩解病人心理應(yīng)激所采取的一種行為策略〔16〕。本研究結(jié)果說明患者得到的社會(huì)支持越多，越能積極應(yīng)對(duì)疾病及管理情緒，其健康狀況越差，心理彈性水平也越差。這與Thomsen等〔17〕研究結(jié)果一致，即有效的應(yīng)對(duì)策略可以減輕患者的癥狀負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量。當(dāng)患者采取面對(duì)應(yīng)對(duì)方式時(shí)，說明其應(yīng)對(duì)疾病采取關(guān)注的態(tài)度，并主動(dòng)尋求醫(yī)務(wù)人員及家庭社會(huì)的支持等。當(dāng)采用回避的應(yīng)對(duì)方式時(shí)，說明患者通過暫時(shí)轉(zhuǎn)移注意力或與人交談中更換話題的方式減輕壓力，有研究表明〔18〕患者采取回避應(yīng)對(duì)時(shí)，可暫時(shí)降低心理壓力，但也具有長(zhǎng)期危險(xiǎn)性。有研究提示〔19〕，屈服應(yīng)對(duì)方式顯著影響患者的心理彈性水平。

本研究結(jié)果說明患者得到親屬的關(guān)心越多，社會(huì)支持越多越能很好地應(yīng)對(duì)疾病，即總體健康狀況越好，心理彈性水平也越好。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟(jì)狀況是影響心理彈性最直接最明顯的因素，經(jīng)濟(jì)收入是老年人生活質(zhì)量最根本的保障，具有良好經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的老年人通常具有較高的生活滿意度和積極情感，心理適應(yīng)能力也較強(qiáng)，這與相關(guān)研究結(jié)果一致〔20〕。因此，探索提高癌癥患者心理彈性的干預(yù)措施，對(duì)提高生活質(zhì)量具有極為重要的意義。

綜上，由于本次研究時(shí)間短，樣本量小，今后還需擴(kuò)大樣本量進(jìn)行多中心的調(diào)查研究，從而為臨床護(hù)理干預(yù)措施的制訂提供科學(xué)的理論依據(jù)。