劉忠杰

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院骨傷科 （福建福州 350108）

股骨作為人體中最長的管狀骨，被三組肌肉所包圍，由于人類大腿肌肉發(fā)達(dá)，一旦發(fā)生骨折，將會出現(xiàn)嚴(yán)重的重疊及錯位。骨折遠(yuǎn)端常有內(nèi)收移位的傾向，已對位的骨折，常有向外凸傾向，這種移位和成角傾向，在骨折治療中應(yīng)注意糾正和防止。髓內(nèi)釘固定術(shù)在股骨干骨折患者的治療中應(yīng)用廣泛，治療優(yōu)良率高達(dá)90%以上。由于選釘不當(dāng)、術(shù)中操作不規(guī)范及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練不正確等情況，增加了骨折不愈合的發(fā)生率，影響股骨干骨折患者的康復(fù)。本研究探討加用側(cè)方鋼板并植骨治療股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后不愈合患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2017年3月收治的股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后不愈合患者32例作為研究對象。其中男20例，女12例；年齡19～69歲，平均（46.3±2.5）歲；左側(cè)股骨干骨折10例，右側(cè)22例，開放性骨折6例；初期手術(shù)時(shí)，切開復(fù)位手術(shù)治療30例，閉合復(fù)位手術(shù)治療2例；26例僅進(jìn)行了1次手術(shù)，6例進(jìn)行二次植骨手術(shù)仍未愈合；不愈合的時(shí)間為5～24個(gè)月，平均（15.2±3.5）個(gè)月；X線結(jié)果顯示，肥大型23例，萎縮性9例。所有患者髓內(nèi)釘固定術(shù)治療后，無退釘及斷釘現(xiàn)象。

1.2 方法

加用側(cè)方鋼板并植骨治療無須動用原髓內(nèi)釘，在患者大腿的原切口處進(jìn)入，切口呈環(huán)形，長度為7～12 cm，能夠完全暴露骨折端，清除斷端的硬化骨及纖維組織，植入一個(gè)4～7孔的鎖定加壓鋼板（LC P）或動力加壓鋼板（DCP）鋼板到患者骨折端的前側(cè)，為避免髓內(nèi)釘與鋼板螺釘發(fā)生碰撞，需將髓內(nèi)釘與鋼板之間的角度控制在10°～25°。在鉆孔固定鋼板時(shí)，應(yīng)使用4～6枚螺釘，若使用LCP鋼板，應(yīng)使用單皮質(zhì)鎖釘進(jìn)行固定，在確保鋼板完全固定后，取下髂骨植骨。對于斷端缺損較為嚴(yán)重部位，需要嵌入大塊的髂骨，將髂骨修剪為火柴棍樣，植入到骨折端，并貼附到植骨處。縫合切口，切口置負(fù)壓引流管[1]。

術(shù)后，待患者麻醉蘇醒后，需指導(dǎo)其做肌肉舒縮訓(xùn)練，在術(shù)后2～3 d，拔掉引流管，并對臨近關(guān)節(jié)進(jìn)行主、被動活動。2周后，可扶拐下地行走，但不可負(fù)重行走，結(jié)合患者骨折的實(shí)際愈合情況，當(dāng)愈合效果較好時(shí)，可逐漸負(fù)重行走[2]。

1.3 臨床評價(jià)

觀察患者的愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況及功能恢復(fù)情況。采用《常用骨科分類法和功能評定》判定患者的功能恢復(fù)效果：（1）優(yōu)為骨折的愈合較為牢固，未出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)畸形情況；（2）良為骨折處有連續(xù)性及致密的骨痂通過，膝關(guān)節(jié)的屈伸度為30°～90°；（3）可為在骨折處的單側(cè)一處可見有骨痂，骨折線清晰可見；（4）差為出現(xiàn)假關(guān)節(jié)或骨不連情況。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

患者骨折愈合時(shí)間為4～8個(gè)月，平均（4.2±2.3）個(gè)月；無感染及固定再斷裂等并發(fā)癥發(fā)生；末次回訪結(jié)果顯示，患者功能恢復(fù)優(yōu)21例，良8例，可2例，差1例，優(yōu)良率為90.63%。

3 討論

交通事故發(fā)生率的逐年升高，增加了股骨干骨折的發(fā)生率，對患者的健康及生命質(zhì)量均造成了較大的影響。股骨干骨折患者的治療主要采用髓內(nèi)釘固定術(shù)治療，但是存在嚴(yán)重的骨折不愈合情況[3]。導(dǎo)致骨折不愈合的原因包括：（1）主釘?shù)氖褂眉斑x擇不當(dāng)，當(dāng)主釘過短或過細(xì)時(shí)，由于反復(fù)鉆孔，鎖孔的邊緣處嚴(yán)重磨損，導(dǎo)致主釘?shù)膹?qiáng)度降低，髓內(nèi)釘過短或過細(xì)時(shí)，受骨折的彎曲、剪切及旋轉(zhuǎn)影響，導(dǎo)致載負(fù)荷量增大；（2）當(dāng)骨折端靠近髓腔增寬的干骺端時(shí)，由于鎖定過于小，導(dǎo)致骨折端極其不穩(wěn)定[4]；（3）股骨干骨折手術(shù)主要采用開放復(fù)位方式，由于手術(shù)醫(yī)護(hù)人員手法粗暴，對患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷較大，影響斷端血供的正常供應(yīng)造，引發(fā)骨缺損現(xiàn)象的產(chǎn)生。對于不愈合的骨折，應(yīng)做好處理工作，具體包括：（1）將骨折處切開，從骨折端取出髂骨植骨，該種處理方法較為簡單，但無法快速地消除掉骨折端的不良應(yīng)力，仍然存在著較高的不愈合率；（2）將原髓內(nèi)釘取出，重新擴(kuò)髓、植骨，更換特大號的髓內(nèi)釘進(jìn)行固定，該種手術(shù)方法雖然合理，但是會增加患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。

股骨干骨折患者不愈合的原因與開放復(fù)位血供破壞嚴(yán)重、感染及骨缺損有直接關(guān)系，這會引發(fā)患者骨折斷端的活動異常，難以快速消除不良應(yīng)力，骨折斷端出現(xiàn)吸收分離現(xiàn)象，增加了骨折不愈合發(fā)生率。因此，在股骨干骨折患者的治療中，需將治療重點(diǎn)放在消除骨折端不良應(yīng)力上，清理骨折端的植骨，將4～7孔的LCP和DCP放置到側(cè)方位置，該治療有助于提升骨折端的穩(wěn)定性，提升植骨塊的成活率，降低不良應(yīng)力發(fā)生率。該手術(shù)使用4～7孔小鋼板，切口小，對患者造成的創(chuàng)傷小，有助于患者術(shù)后快速恢復(fù)，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。本研究結(jié)果顯示，加用側(cè)方鋼板并植骨治療股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后不愈合患者愈合時(shí)間較短，無感染及固定再斷裂等并發(fā)癥發(fā)生，臨床治療優(yōu)良率較高。說明在股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后不愈合患者的治療中，加用側(cè)方鋼板并植骨治療治療效果較為顯著[7]。

綜上所述，在股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后不愈合患者的治療中，加用側(cè)方鋼板并植骨治療可縮短患者骨折的愈合時(shí)間，治療效果顯著，患者滿意度較高。