鐘晨希，劉娜，曾麗花

1 贛州市第五人民醫(yī)院 （江西贛州 341000）；2 瑞金市人民醫(yī)院 （江西瑞金 342500）

支氣管內(nèi)膜結(jié)核又稱(chēng)為支氣管結(jié)核，是指在氣管、支氣管黏膜以及黏膜下層發(fā)生的結(jié)核，導(dǎo)致支氣管管腔狹窄、閉鎖，進(jìn)而引發(fā)阻塞性肺炎、肺不張等，對(duì)肺部造成嚴(yán)重?fù)p害。該病發(fā)病過(guò)程緩慢，隨著時(shí)間的發(fā)展病癥表現(xiàn)具有多樣化，不具有特異性，常見(jiàn)臨床表現(xiàn)有咳嗽、咯痰、盜汗、發(fā)熱、呼吸困難等，嚴(yán)重降低了患者的生命質(zhì)量[1]。本研究探討綜合護(hù)理在支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2018年9月醫(yī)院接收的40例支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各20例。對(duì)照組男8例，女12例；年齡17～78歲，平均（38.95±15.74）歲。觀察組男9例，女11例；年齡16～77歲，平均（38.42±15.27）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組均為繼發(fā)性肺結(jié)核，浸潤(rùn)型18例，慢性纖維空洞型22例?；颊呔鈪⑴c本研究，并已簽署知情同意書(shū)，不存在纖維支氣管鏡檢查的禁忌證以及嚴(yán)重心、肝、腎疾病。

1.2 方法

兩組均采用2HRZE/4HR（H異煙肼，R利福平，Z吡嗪酰胺，E乙胺丁醇）方案治療，異煙肼每次服用0.3 g，1次/d；利福平每次服用0.45 g，1次/d；吡嗪酰胺每次服用0.75 g，1次/d；乙胺丁醇按體重15 mg/（kg·次），1次/d頓服。在此基礎(chǔ)上結(jié)合纖維支氣管鏡治療，每周進(jìn)行局部治療，主要步驟如下。（1）準(zhǔn)備工作。檢查患者凝血時(shí)間、血小板、血壓、心率等各項(xiàng)生命體征，根據(jù)患者咳嗽、發(fā)熱等病癥給予相應(yīng)藥物治療。（2）使用10 ml 20%利多卡因藥劑經(jīng)鼻滴注實(shí)施麻醉，通過(guò)纖維支氣管鏡確定病變部位以及程度，再進(jìn)行支氣管內(nèi)膜結(jié)核灌注術(shù)。以上治療措施每周1次，每4次為1個(gè)療程。

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，密切關(guān)注患者病情發(fā)展情況，提供中流量氧氣支持，及時(shí)查看患者血壓、心率、脈搏、表情變化，給予飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理。（1）術(shù)前心理護(hù)理。支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者長(zhǎng)期經(jīng)受病痛折磨，對(duì)疾病以及治療方式的不了解容易使其產(chǎn)生焦慮、抑郁、不安情緒，不利于手術(shù)切口恢復(fù)，容易發(fā)生感染[2]。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)患者年齡、性別等實(shí)際情況給予個(gè)性化護(hù)理，尊重患者個(gè)人隱私，盡可能滿(mǎn)足患者生理、心理需求。在患者住院期間，通過(guò)積極交流，了解患者心中疑惑，使用通俗易懂語(yǔ)言答疑，向其普及纖維支氣管鏡治療方法、支氣管內(nèi)膜結(jié)核相關(guān)健康知識(shí)、住院期間注意事項(xiàng)，最大限度消除患者心理應(yīng)激反應(yīng)，提高其依從性，鼓勵(lì)患者積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員工作。（2）術(shù)中護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注重觀察恐慌、焦慮患者的生命體征，準(zhǔn)確完成各項(xiàng)手術(shù)治療措施以及護(hù)理工作，心理素質(zhì)過(guò)硬，能夠鎮(zhèn)靜面對(duì)各種突發(fā)情況，盡快在短時(shí)間內(nèi)完成手術(shù)，縮短手術(shù)治療時(shí)間。（3）術(shù)后護(hù)理。手術(shù)完成后，立即通知患者及其家屬手術(shù)結(jié)果，使其放心。加強(qiáng)病房巡視工作，當(dāng)發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)，應(yīng)立即向主治醫(yī)師反映[3]。主動(dòng)與家屬溝通，了解患者平時(shí)飲食習(xí)慣，合理制定膳食，囑咐患者多攝入易消化流質(zhì)食物，逐漸向固體食物過(guò)渡，禁止使用生冷刺激性辛辣食物，每天少食多餐。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組痰菌陰轉(zhuǎn)情況。（2）比較兩組臨床恢復(fù)時(shí)間，主要包括癥狀消失時(shí)間、涂片陰轉(zhuǎn)時(shí)間、黏膜恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 痰菌轉(zhuǎn)陰情況

干預(yù)0.5個(gè)月時(shí)，兩組痰菌陰轉(zhuǎn)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1、2個(gè)月時(shí)，觀察組痰菌陰轉(zhuǎn)率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組痰菌陰轉(zhuǎn)情況比較[例（%）]

2.2 臨床恢復(fù)時(shí)間

觀察組癥狀消失時(shí)間、涂片陰轉(zhuǎn)時(shí)間、黏膜恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床恢復(fù)時(shí)間比較（d，±s）

表2 兩組臨床恢復(fù)時(shí)間比較（d，±s）

組別 例數(shù) 癥狀消失時(shí)間 涂片陰轉(zhuǎn)時(shí)間 黏膜恢復(fù)時(shí)間觀察組 20 42.35±19.47 27.43±16.12 126.85±42.10對(duì)照組 20 51.86±15.20 48.38±19.57 168.59±58.27 t 2.004 4.213 2.961 P 0.025 0.000 0.002

3 討論

支氣管內(nèi)膜結(jié)核部位以及病理原因較為特殊，病變組織周?chē)霈F(xiàn)纖維組織增生現(xiàn)象，肺組織遭受不同程度破壞，血管減少，存在大量結(jié)核分枝桿菌，血運(yùn)活動(dòng)相對(duì)較差?；顒?dòng)性肺結(jié)核中有10%～40%患者存在支氣管內(nèi)膜結(jié)核疾病，病變相對(duì)具有局限性，單純采用全身化療，治療時(shí)間長(zhǎng)，易產(chǎn)生各種副作用，痰菌轉(zhuǎn)陰速度慢[4]。霧化吸入通常應(yīng)用異煙肼、鏈霉素、阿米卡星等藥物，但具有一定局限性。隨著人們生活水平的提高，人們不僅僅重視病理學(xué)治療，對(duì)于護(hù)理工作也提出了更高的要求。綜合護(hù)理是近幾年逐漸發(fā)展起來(lái)的一種新型護(hù)理模式，該護(hù)理模式提倡“以人為本”服務(wù)理念，分別從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)方面提供系統(tǒng)化護(hù)理服務(wù)措施[5]。術(shù)前積極主動(dòng)與患者交流，了解其心中疑惑，耐心仔細(xì)為其答疑，向患者及其家屬普及支氣管內(nèi)膜結(jié)核相關(guān)健康知識(shí)，講解大致治療過(guò)程、期間注意事項(xiàng)以及潛在風(fēng)險(xiǎn)等，端正患者治療態(tài)度，提高治療依從性，使患者能夠保持樂(lè)觀心態(tài)配合醫(yī)護(hù)人員工作。術(shù)中密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征變化，熟練掌握手術(shù)操作流程，與主治醫(yī)師形成默契配合，保障手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)后給予患者飲食指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，鞏固治療效果，幫助患者早日回歸健康生活。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1、2個(gè)月時(shí)，觀察組痰菌陰轉(zhuǎn)率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組癥狀消失時(shí)間、涂片陰轉(zhuǎn)時(shí)間、黏膜恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者給予常規(guī)抗結(jié)核藥物治療及纖維支氣管鏡治療，并配合綜合護(hù)理干預(yù)，可顯著改善病癥，縮短病程，有助于患者早日康復(fù)。