王 芳 占 瑋 顏文貞

廣東醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣東省東莞市 523808

大學(xué)生是意外傷害的高發(fā)群體，應(yīng)優(yōu)先和牢固掌握院前急救知識(shí)和技能，努力承擔(dān)“第一目擊者”的救援工作任務(wù)。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)[1-2]，43.5%～60%非醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生及近50%醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生未接受過(guò)急救培訓(xùn)，大學(xué)生的急救知識(shí)錯(cuò)誤率達(dá)50.3%，急救技能錯(cuò)誤率甚至高達(dá)97.57%。即使是接受急救培訓(xùn)較多的醫(yī)學(xué)生，調(diào)查結(jié)果也不理想。醫(yī)學(xué)生防患意識(shí)低，應(yīng)對(duì)突發(fā)事件救援能力弱，熟練掌握各項(xiàng)急救操作僅占8.57%～18.78%，低年級(jí)學(xué)生掌握情況更是令人堪憂[3-5]。因此，提高大學(xué)生的應(yīng)急救護(hù)能力迫在眉睫。但目前我國(guó)大學(xué)生人數(shù)眾多、需求量大、師資力量有限，如希望在減少資源投入的同時(shí)能帶動(dòng)大學(xué)生甚至公眾急救知識(shí)和技能一同提高，就必須創(chuàng)新網(wǎng)絡(luò)急救培訓(xùn)方法，探索出一種適用于大學(xué)生自我學(xué)習(xí)的急救培訓(xùn)模式。我院根據(jù)大學(xué)生學(xué)習(xí)管理能力強(qiáng)的特點(diǎn)，構(gòu)建了急救自主學(xué)習(xí)平臺(tái)，應(yīng)用于本科護(hù)理學(xué)生的急救培訓(xùn)中，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 急救自主學(xué)習(xí)平臺(tái)的開(kāi)發(fā)與建設(shè)

1.1 選定學(xué)習(xí)平臺(tái)培訓(xùn)內(nèi)容 參考《中國(guó)紅十字會(huì)救護(hù)培訓(xùn)大綱》，結(jié)合對(duì)深圳、中山、湛江市地區(qū)的多名急救專家和教學(xué)專家的咨詢結(jié)果，最終確定4個(gè)急救學(xué)習(xí)模塊37項(xiàng)技術(shù)。包括有：(1)急救技術(shù)(6項(xiàng))；包括CPR、止血、包扎、固定、搬運(yùn)、呼吸道異物取出術(shù)；(2)災(zāi)害急救(9項(xiàng))；包括火災(zāi)、水災(zāi)、地震、泥石流、臺(tái)風(fēng)、海嘯、雪崩、踩踏、爆炸、雷電；(3)常見(jiàn)疾病和緊急情況(16項(xiàng))；包括觸電、中暑、溺水、燒燙傷、煤氣中毒、跌扭傷、癲癇、動(dòng)物咬傷、窒息、心絞痛、哮喘、食物中毒、低血糖、骨折脫臼、抽搐、暈厥；(4)急危重癥急救(6項(xiàng))，包括猝死、中風(fēng)、咯血、嘔血、心肌梗死、昏迷。

1.2 編制和錄制培訓(xùn)資料 以深圳市、東莞市紅十字會(huì)急救培訓(xùn)教材作為參考教材，根據(jù)相應(yīng)急救技術(shù)操作要求和標(biāo)準(zhǔn)編制《現(xiàn)場(chǎng)急救培訓(xùn)教材》，并拍攝操作步驟相關(guān)圖片及視頻。

1.3 搭建急救自主學(xué)習(xí)平臺(tái) 急救自主學(xué)習(xí)平臺(tái)由網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)、急救培訓(xùn)輔助團(tuán)隊(duì)、急救操作練習(xí)室三部分構(gòu)成。網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)遵循手機(jī)網(wǎng)絡(luò)移動(dòng)學(xué)習(xí)網(wǎng)站設(shè)計(jì)的思路開(kāi)發(fā)，包括首頁(yè)、學(xué)習(xí)內(nèi)容、微應(yīng)用、課程導(dǎo)航四個(gè)模塊，不僅包含豐富的急救學(xué)習(xí)內(nèi)容，還可提供在線測(cè)試、師生互動(dòng)、咨詢?cè)u(píng)價(jià)、預(yù)約學(xué)習(xí)等功能，學(xué)習(xí)者可通過(guò)手機(jī)掃描二維碼或網(wǎng)址登錄平臺(tái)進(jìn)行自主學(xué)習(xí)；急救培訓(xùn)輔助團(tuán)隊(duì)是由經(jīng)過(guò)嚴(yán)格篩選和培訓(xùn)的高年級(jí)學(xué)生組成，其任務(wù)是在急救操作練習(xí)室提供示范操作，指導(dǎo)受訓(xùn)者練習(xí)，解答受訓(xùn)者疑問(wèn)；急救操作練習(xí)室配備了心肺復(fù)蘇人體模型、紗布、繃帶、止血帶、夾板等急救操作實(shí)驗(yàn)器材，制定了學(xué)生自我學(xué)習(xí)和管理制度、值班制度、器材管理制度等，由急救培訓(xùn)輔助團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)管理。

2 急救自主學(xué)習(xí)平臺(tái)的應(yīng)用實(shí)踐

2.1 對(duì)象 從我校2016級(jí)護(hù)理本科班級(jí)中隨機(jī)抽取4個(gè)班，并隨機(jī)分為對(duì)照組(61人)與實(shí)驗(yàn)組(63人)。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)自愿參與研究；(2)有條件使用手機(jī)微信或計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)培訓(xùn)中途退出者；(2)未參加急救培訓(xùn)課程兩次及以上者；(3)經(jīng)質(zhì)量控制督促仍未參與操作練習(xí)培訓(xùn)達(dá)兩次及以上者。嚴(yán)格按照納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，培訓(xùn)結(jié)束后淘汰8名學(xué)生(對(duì)照組3名，實(shí)驗(yàn)組5名)，成績(jī)不納入考評(píng)，最終入選及受訓(xùn)學(xué)生116名，每組58名。兩組學(xué)生均為國(guó)家統(tǒng)一招生入校，姓名、年齡、入學(xué)成績(jī)、公共基礎(chǔ)課成績(jī)、專業(yè)基礎(chǔ)課成績(jī)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2.2 實(shí)施過(guò)程

2.2.1 培訓(xùn)開(kāi)始前，統(tǒng)一安排對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行急救理論考試，并填寫(xiě)自主學(xué)習(xí)能力量表和知情同意書(shū)。給予對(duì)照組學(xué)生每人1份《現(xiàn)場(chǎng)急救培訓(xùn)教材》，實(shí)驗(yàn)組則給予與《現(xiàn)場(chǎng)急救培訓(xùn)教材》配套的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)的學(xué)習(xí)方式，并囑咐僅供自我學(xué)習(xí)，不能轉(zhuǎn)借或分享。

2.2.2 對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即1名主講教師上課時(shí)面授教學(xué)內(nèi)容和示范操作，2名教師指導(dǎo)學(xué)生練習(xí)，每周培訓(xùn)1次，時(shí)長(zhǎng)3h。學(xué)生課后在急救操作練習(xí)室的練習(xí)由急救培訓(xùn)輔導(dǎo)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)指導(dǎo)。

2.2.3 實(shí)驗(yàn)組采用自主學(xué)習(xí)平臺(tái)培訓(xùn)法，即學(xué)生先通過(guò)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)自主學(xué)習(xí)急救知識(shí)和技能后，再利用空余時(shí)間到急救操作練習(xí)室練習(xí)操作，由急救培訓(xùn)輔導(dǎo)團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)練習(xí)。

2.2.4 對(duì)兩組學(xué)生共同實(shí)施教學(xué)內(nèi)容完全相同的6周急救培訓(xùn)。

2.2.5 培訓(xùn)結(jié)束后，組織兩組學(xué)生統(tǒng)一進(jìn)行急救理論、技能考試并填寫(xiě)自主學(xué)習(xí)能力量表。收集網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)中學(xué)習(xí)項(xiàng)目的點(diǎn)擊量。以匿名方式對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行“自主學(xué)習(xí)平臺(tái)學(xué)習(xí)適應(yīng)性評(píng)價(jià)”的問(wèn)卷調(diào)查。

2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

2.4.1 急救理論成績(jī)：急救理論考試卷由60道單選題構(gòu)成，每題1分，滿分60分?？碱}涉及內(nèi)容包括CPR、止血、包扎、固定、搬運(yùn)、呼吸道異物取出術(shù)。

2.4.2 自主學(xué)習(xí)能力得分：選用張俐等[6]人編制自主學(xué)習(xí)能力量表用于測(cè)評(píng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力水平，該表為自評(píng)式量表，內(nèi)容包括自主能力和學(xué)習(xí)能力2個(gè)一級(jí)指標(biāo)，18個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，表示自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)。

2.4.3 技能操作成績(jī)：技能操作考核圍繞情景模擬案例進(jìn)行，滿分100分。涉及內(nèi)容有CPR、止血包扎、固定搬運(yùn)。由兩名教師負(fù)責(zé)打分，以平均成績(jī)作為操作考核最終成績(jī)。

2.4.4 學(xué)習(xí)適應(yīng)性評(píng)價(jià)：自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，了解學(xué)生對(duì)自主學(xué)習(xí)平臺(tái)學(xué)習(xí)適應(yīng)性評(píng)價(jià)。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用EpiData3.1軟件錄入，并導(dǎo)入SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，對(duì)問(wèn)卷數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析。P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組學(xué)生急救考試成績(jī)及自主學(xué)習(xí)能力得分比較 兩組學(xué)生接受培訓(xùn)前急救理論考試成績(jī)、自主學(xué)習(xí)能力得分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，接受培訓(xùn)后，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的操作考試成績(jī)、自主學(xué)習(xí)能力得分高于對(duì)照組(P<0.05)，理論成績(jī)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

3.2 學(xué)習(xí)項(xiàng)目點(diǎn)擊量情況 學(xué)習(xí)項(xiàng)目總點(diǎn)擊量3 868次，人均瀏覽學(xué)習(xí)項(xiàng)目66.69次。各項(xiàng)點(diǎn)擊量，見(jiàn)表2。

3.3 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)自主學(xué)習(xí)平臺(tái)學(xué)習(xí)適應(yīng)性評(píng)價(jià) 大多數(shù)學(xué)生對(duì)評(píng)價(jià)內(nèi)容持同意或基本同意態(tài)度，認(rèn)為自主學(xué)習(xí)平臺(tái)提供的信息量豐富，能使個(gè)人的學(xué)習(xí)效能得到明顯提升，也有部分學(xué)生提出單純應(yīng)用平臺(tái)學(xué)習(xí)增加了課余的學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)，具體評(píng)價(jià)結(jié)果見(jiàn)表3。

表1 兩組學(xué)生培訓(xùn)前、后考試成績(jī)與自主學(xué)習(xí)能力得分比較

表2 學(xué)習(xí)項(xiàng)目點(diǎn)擊量

表3 學(xué)生對(duì)自主學(xué)習(xí)平臺(tái)學(xué)習(xí)適應(yīng)性評(píng)價(jià)〔n(%)〕

4 討論

4.1 自主學(xué)習(xí)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了培訓(xùn)模式的轉(zhuǎn)變，有利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識(shí)的形成 智能手機(jī)和電腦的廣泛普及和應(yīng)用拓展了個(gè)性化的學(xué)習(xí)空間和時(shí)間，能滿足不同學(xué)生多樣化的學(xué)習(xí)需求，作為移動(dòng)學(xué)習(xí)方式更加易于被學(xué)生接受，學(xué)生更傾向于用移動(dòng)設(shè)備獲取更多的學(xué)習(xí)資源，解決學(xué)習(xí)過(guò)程中遇到的難題。表3學(xué)生對(duì)自主學(xué)習(xí)平臺(tái)學(xué)習(xí)適應(yīng)性評(píng)價(jià)也體現(xiàn)了學(xué)生對(duì)其肯定的態(tài)度。但調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，仍有部分學(xué)生認(rèn)為教學(xué)改革增加了學(xué)習(xí)壓力，不如教師“填鴨式”教學(xué)直接、容易理解。這也說(shuō)明了部分學(xué)生對(duì)自主學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)不足，自主學(xué)習(xí)意識(shí)薄弱。知識(shí)的自主獲取是驅(qū)動(dòng)創(chuàng)新發(fā)展的重要手段，大學(xué)生應(yīng)逐步改變慣性的被動(dòng)學(xué)習(xí)模式，通過(guò)自主學(xué)習(xí)意愿主動(dòng)去思考、探索、實(shí)踐、質(zhì)疑，但這不意味著教師角色的淡化，而是更強(qiáng)調(diào)教師的啟發(fā)和引導(dǎo)，借助信息技術(shù)活潑新穎的呈現(xiàn)方式，激發(fā)學(xué)生自主探索的欲望，幫助學(xué)生促生與強(qiáng)化自主學(xué)習(xí)信念。

4.2 自主學(xué)習(xí)平臺(tái)提供了豐富的學(xué)習(xí)資源，有利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的發(fā)揮 網(wǎng)絡(luò)教學(xué)最大的優(yōu)勢(shì)在于能承載所有課程內(nèi)容，可提供海量資源，具備強(qiáng)大的交互功能和科學(xué)客觀的統(tǒng)計(jì)評(píng)估，擁有靈活多元的學(xué)習(xí)方式。自主學(xué)習(xí)平臺(tái)正是利用了這個(gè)優(yōu)勢(shì)，將豐富的教學(xué)資源通過(guò)移動(dòng)學(xué)習(xí)方式傳授，不僅解決了傳統(tǒng)教學(xué)中資源缺乏問(wèn)題，也擴(kuò)展了學(xué)生的學(xué)習(xí)時(shí)間與空間，利于學(xué)生進(jìn)行高效碎片化學(xué)習(xí)。通過(guò)采用情景模擬案例進(jìn)行技能考核，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組的操作成績(jī)高于對(duì)照組，培訓(xùn)后實(shí)驗(yàn)組的自主學(xué)習(xí)能力得分也高于對(duì)照組。在應(yīng)用學(xué)習(xí)平臺(tái)的過(guò)程中，學(xué)生可自行選擇練習(xí)時(shí)間、自行備物、自行練習(xí)，在遇到解決不了的難題時(shí)再與老師、輔助團(tuán)隊(duì)進(jìn)行溝通，充分發(fā)揮了學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主導(dǎo)作用，有利于創(chuàng)造性思維能力的養(yǎng)成，并且學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中也獲得了解決問(wèn)題的滿足感，加深了對(duì)理論知識(shí)的理解及鞏固。學(xué)生通過(guò)平臺(tái)預(yù)習(xí)操作，也解決了操作課中的盲目性。在此過(guò)程中，教師要關(guān)注與學(xué)生的交流和互動(dòng)，要根據(jù)學(xué)習(xí)者的不同的學(xué)習(xí)體驗(yàn)和學(xué)習(xí)效果，及時(shí)提供有針對(duì)性的信息，并且培養(yǎng)學(xué)生的自我監(jiān)控能力，提高學(xué)生應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的自律性。

4.3 自主學(xué)習(xí)平臺(tái)具有節(jié)省資源、不受時(shí)間限制、反復(fù)學(xué)習(xí)等優(yōu)勢(shì) 自主學(xué)習(xí)平臺(tái)充分利用了網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和仿真技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，有效地將文字、圖片、語(yǔ)音、視頻、網(wǎng)絡(luò)等結(jié)合在一起，使急救技能學(xué)習(xí)的形式、時(shí)間、空間呈現(xiàn)靈活多樣性。學(xué)生可以利用課余時(shí)間、開(kāi)放實(shí)驗(yàn)的機(jī)會(huì)，有針對(duì)性地學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論及反復(fù)練習(xí)操作技術(shù)。表2學(xué)生對(duì)自主學(xué)習(xí)平臺(tái)的點(diǎn)擊量也證實(shí)了這點(diǎn)。雖然學(xué)習(xí)平臺(tái)早期建設(shè)投入工作量大，但其覆蓋面大，可及時(shí)補(bǔ)充和更新，對(duì)于長(zhǎng)期開(kāi)展培訓(xùn)而言是較為節(jié)省人力、物力資源的。學(xué)生還可通過(guò)平臺(tái)進(jìn)行復(fù)習(xí)鞏固和自測(cè)，這也減少了教師的工作量。

5 小結(jié)

采用自主學(xué)習(xí)平臺(tái)模式向大學(xué)生普及急救知識(shí)和技能具有一定優(yōu)勢(shì)，值得推廣。教學(xué)部門(mén)可利用該模式輔助傳統(tǒng)教學(xué)，定期開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)及考核，以快速提升學(xué)生急救意識(shí)，豐富急救知識(shí)，進(jìn)而提升及鞏固操作技能。同時(shí)還可向公眾普及該模式，先快速提升知識(shí)水平，再逐步建立社區(qū)操作練習(xí)室，由考核合格的學(xué)生或居民指導(dǎo)練習(xí)，以期達(dá)到最佳效果，甚至可利用學(xué)習(xí)平臺(tái)以點(diǎn)帶面，逐漸擴(kuò)大培訓(xùn)范圍，提高我國(guó)公眾急救普及率。該平臺(tái)中的急救培訓(xùn)輔助團(tuán)隊(duì)因?qū)W生知識(shí)、技能及溝通解釋能力有限，可能對(duì)平臺(tái)運(yùn)行效果造成部分影響，其能力還有待于進(jìn)一步提升。