李桂針 鐘麗環(huán) 龔友梅

福建省廈門市中醫(yī)院骨一科 361009

腰椎間盤突出癥(Prolapse of lumbar intervertebral disc，LDH)是一種較為常見的退行性病變，好發(fā)于中老年人群，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國每年因腰腿疼痛而入院就診的患者占所有就診人群的10%～15%，其中大部分確診為LDH，是目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域必須予以重視的問題[1]。盡管隨著研究力度的日益加大，有關(guān)LDH的治療方法層出不窮，但一般來說，診斷為LDH的患者大多采用非手術(shù)治療，只有在保守治療無效的情況下才考慮手術(shù)治療，但良好的治療效果仍然離不開護(hù)理干預(yù)[2]，以往常規(guī)護(hù)理僅偏向于用藥指導(dǎo)及基礎(chǔ)疾病恢復(fù)，缺乏對患者功能鍛煉的重視，對患者預(yù)后造成不利影響[3]。針對這種情況，我院在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)功能鍛煉指導(dǎo)，并對此進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究80例腰椎間盤突出癥患者均為我院2016年1月—2018年1月間所收治。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者臨床癥狀及體征結(jié)合相關(guān)影像學(xué)檢查確診為腰椎間盤突出癥[4]；(2)放射性腰腿疼痛麻木史；(3)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有腰椎手術(shù)史或突出物鈣化；(2)脊柱出現(xiàn)嚴(yán)重滑脫或退行性病變；(3)妊娠及哺乳期婦女；(4)合并心肝腎等臟器功能異?；蛴衅渌绊懶Чu價判斷的疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法將80例患者分為對照組與觀察組，每組40例。觀察組男22例，女18例，年齡28～65歲，平均年齡(41.02±8.75)歲，病程1個月～10年，平均病程(5.21±3.84)年；對照組男23例，女17例，年齡29～67歲，平均年齡(42.13±8.62)歲，病程2個月～11年，平均病程(5.89±3.95)年。本次研究工作得到了院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者的臨床資料對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，存在可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予牽引、針刺、推拿等保守治療，對照組為患者提供常規(guī)護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理以及生活方式指導(dǎo)等，并隨機(jī)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，且次數(shù)和幅度不作具體要求。觀察組在對照組的護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)功能鍛煉，主要鍛煉內(nèi)容包括：(1)仰臥位腰背肌鍛煉：使用五點(diǎn)支撐法，囑患者取仰臥位，雙上肢放松置于身體兩側(cè)，雙下肢并攏，呈屈髖屈膝狀，做挺髖動作，使身體呈拱橋形狀，注意屈膝呈90°，雙膝須夾緊并攏。(2)俯臥位腰背肌鍛煉：使用飛燕點(diǎn)水法，囑患者取俯臥位，雙上肢后伸，雙下肢后伸抬起，抬頭挺胸，僅使腹部著床，身體呈弓形，如飛燕點(diǎn)水。(3)直立位腰背肌鍛煉：該類方法就是連續(xù)向后退步走路，待患者可以雙下肢承重并無不適感時開始鍛煉，同時指導(dǎo)患者每天多次進(jìn)行直腿抬高運(yùn)動，以鍛煉腿部功能，上述動作3次/d，10～20下/次，每次練習(xí)程度以鍛煉后腰背部酸脹為度，并強(qiáng)調(diào)功能鍛煉的重要性。

1.3 觀察指標(biāo) 采用臨床常用的JOA下腰痛評分表評定患者腰痛程度[5]，總評分最高為29分，最低0分。分?jǐn)?shù)越低表明功能障礙越明顯，于干預(yù)前、干預(yù)后1周及3個月進(jìn)行評價。對比兩組患者功能鍛煉恢復(fù)情況：對所有患者進(jìn)行為期4個月的隨訪，采用Macnab腰腿痛標(biāo)準(zhǔn)將恢復(fù)效果分為優(yōu)、良、可、差等四個標(biāo)準(zhǔn)[6]。其中優(yōu)：腰痛及活動受限癥狀完全消失；良：腿痛或腰痛偶爾出現(xiàn)，能進(jìn)行正常工作與生活；可：臨床癥狀有明顯緩解，但存在間歇性疼痛，部分影響日常生活；差：癥狀無緩解。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。分別于干預(yù)后1個月、4個月進(jìn)行評估。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前、后腰痛評分情況 干預(yù)前與干預(yù)后1周兩組患者腰痛評分對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而在治療后3個月后觀察組評分顯著高于對照組，癥狀效果良好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前、后腰痛評分對比(n=40，分)

2.2 兩組患者干預(yù)后1個月、4個月時功能恢復(fù)情況 干預(yù)后1個月兩組功能恢復(fù)的優(yōu)良率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而在干預(yù)后4個月時觀察組優(yōu)良率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后1個月以及4個月時功能恢復(fù)情況對比〔n(%)，n=40〕

3 討論

由于腰椎間盤需要反復(fù)承受來自脊柱的擠壓、屈曲和扭轉(zhuǎn)等負(fù)荷，長期在非正常狀態(tài)下可導(dǎo)致局部缺血、缺氧而退變，最后突出影響周圍組織，使血液循環(huán)障礙，產(chǎn)生下肢放射性疼痛，這些因素相互影響，最終導(dǎo)致腰椎間盤突出，引發(fā)腰痛癥狀[7]。治療本病的關(guān)鍵在于緩解椎間盤對脊神經(jīng)根的壓迫，消除脊神經(jīng)根周圍炎癥，目前臨床多采用牽引、推拿等保守治療，但治療效果并不理想，原因可能與患者仍存在不良生活習(xí)慣，如彎腰搬重物、姿勢不當(dāng)?shù)?，增加椎管?nèi)壓力，發(fā)生纖維環(huán)破裂髓核突出引起神經(jīng)根激惹，使腰痛反復(fù)發(fā)作，而這主要與患者未接受專業(yè)良好的功能鍛煉指導(dǎo)有關(guān)[8]。

以往常規(guī)護(hù)理忽視功能鍛煉在腰椎間盤突出癥病情恢復(fù)中的重要性，本文通過加強(qiáng)功能鍛煉指導(dǎo)，并與以往常規(guī)護(hù)理進(jìn)行對比后發(fā)現(xiàn)：干預(yù)后3個月觀察組腰痛評分顯著高于對照組，干預(yù)后4個月觀察組功能恢復(fù)優(yōu)良率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。證實(shí)功能鍛煉在腰椎間盤突出癥患者中具有較高的應(yīng)用價值。

綜上所述，實(shí)施功能鍛煉能夠提高和鞏固腰椎間盤突出癥的遠(yuǎn)期療效，有效改善其臨床癥狀，值得在臨床推廣應(yīng)用。