李憲科，李世華，朱笛梅，何燦羽，卓銳，王昱霖，卜立紅，余梅

(中南大學湘雅醫(yī)院益陽臨床學院，湖南 益陽 413000)

0 引言

糖尿病（diabetes mellitus,DM）是一組常見的以葡萄糖和脂肪代謝紊亂，血漿葡萄糖水平增高為特征的代謝內分泌疾病[1-9]。DM因胰島素分泌相對和/或絕對不足以及靶組織對胰島素敏感性降低而致病，嚴重威脅著人類的健康。自2018年1月-2017年6月，筆者在行企、事業(yè)單位及社區(qū)人群健康體檢服務中，對158例DM患者實施健康教育，收到良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

患者158例，男97例，女61例，年齡25～84歲，中位年齡56歲。病程6mo～32a，平均4.7a。根據(jù)WHO診斷標準均為2型DM。在39例（24.68%）的初診組中，有20.51%（8/39例）同時分別發(fā)現(xiàn)有不同程度的糖尿病腎病、腎功能受損、蛋白尿及高血壓、腦梗塞等相應的并發(fā)癥；在復診組檢查中，則有69.75%（83/119例）出現(xiàn)以上較為明顯的并發(fā)癥，部分病例多次住院治療。

1.2 檢測儀器

SOMATOM Definition AS 64排128層CT機，SIEMENS Avanto 1.5TMR機，日立生化流水線及μRIT——500B尿液分析儀等，按說明書操作，所檢結果符合QC要求。

1.3 方法

全組DM患者均給予心理健康教育，飲食指導、運動方法教育、藥物治療教育及血尿糖監(jiān)測、并發(fā)癥防治等多方面的教育。

2 結果

全組DM患者均行健康教育及監(jiān)測治療前后的空腹血糖、餐后2h血糖、空腹尿糖進行比較，治療1mo后的血糖和尿糖均顯著低于治療前P＜0.01（μ=19.379，9.564；χ2=151.044，97.879，84.585），結果見表1，表2，表3。初診組與復診組健康教育及治療后的腎功能受損、蛋白尿、高血壓、腦梗塞等并發(fā)癥均較治療前顯著好轉，P＜0.01或＜0.05（初診組腦梗塞病例少，無統(tǒng)計學意義），結果見表4。

表1 全組患者治療前后空腹血糖、餐后2h血糖結果(±s，mmol/L)

表1 全組患者治療前后空腹血糖、餐后2h血糖結果(±s，mmol/L)

組別 n 空腹血糖 餐后2h血糖治療前 158 10.83±2.07 14.65±3.20治療后 158 7.02±1.35 9.35±2.26 μ 19.379 9.564 P＜0.01 ＜0.01

表2 全組患者治療前后空腹血糖，餐后2h血糖陽性率比較n（%）

表3 全組患者治療前后空腹尿糖情況（n）

表4 初診組與復診組健康教育及治療前后并發(fā)癥好轉情況（n）

3 討論

DM是一種可防可治之病，健康教育是一個知識傳播與行為干預的過程，它不僅注重患者對疾病相關知識的掌握，更加注重患者通過健康教育后對發(fā)生的觀念與行為的改變，使患者最終達到預防疾病、促進健康、提高生活質量的目的[1-9]。

3.1 心理健康教育

心理學研究表明，人受到重大打擊后的反應有一定的規(guī)律性。最初的反應是否認，拒絕接受現(xiàn)實[1,2]。DM患者在接受與面對DM的診斷與治療中，開始也是持有否認的態(tài)度，但若長時間的拒絕接受這一事實，就會可能導致心理障礙，甚至出現(xiàn)消極悲觀情緒[3,4]。在接受治療過程中，血糖控制不理想時更易產(chǎn)生抑郁情緒，因而對DM患者應倍受關懷，細心照料，幫助DM患者及家人提高對糖尿病的認識，加強自我健康意識，用平衡的心態(tài)接受治療，滿足患者的生理和對社會、家庭的要求[5]。

3.2 飲食指導

飲食治療是所有DM治療的基礎，是DM自然病程中任何階段預防和控制DM必不可少的措施。根據(jù)患者年齡、體型、體重、活動強度、血糖、血脂、血壓等制定合適的飲食計劃，做到定時、定量、主副食合理、營養(yǎng)平衡、粗細糧搭配，嚴格控制甜食，多吃纖維素的蔬菜，如青菜、芹菜等，避免高脂飲食，根據(jù)標準體重制定總熱量。對于有并發(fā)癥者，如老年人腎功能不全者則給予低蛋白、低脂低磷、低鹽飲食[4,5]。

3.3 運動療法

適當規(guī)律運動可促進血液循環(huán)，增加熱卡的消耗，減輕體重，有利于降低血糖和血脂，增強體力和體質，防止骨質疏松。DM運動也應因人而異，適可而止，持之以恒，循環(huán)漸進。年齡體質好者可采用跑步、游泳、登山、打球、騎自行車等[6]；年老體弱者可打太極拳或慢步運動，運動時間為20-60min，運動最大心率限度不超過170-年齡（比如70歲者，其心率不超過100次/min），1次/d，選擇在餐后1h左右進行，隨身攜帶小糖塊，以免低血糖時備用。

3.4 用藥指導

應用口服磺脲類或雙胍類降糖藥物，應注意低血糖、皮膚過敏、胃腸道、肝腎及造血系統(tǒng)損害的不良反應，使用胰島素的患者，應指導患者根據(jù)制劑種類、劑量及注射時間，注射部位有上臂三角肌、臀大肌、大腿前側、腹部，注意部位應交替使用，防止局部注射部位硬結及脂肪萎縮[6-8]。目前大多使用攜帶方便、安全、簡單、準確的筆式注射。直腸灌注胰島素[9]有獨特療效，但灌注需時間較長，欠方便，少用。胰島素注射必須在餐前30min之內完成，按胰島素使用說明書操作、貯存放置。密切觀察和預防胰島素低血糖等不良反應和注意事項，定期監(jiān)測血糖尿糖，并根據(jù)測得值調整藥物劑量[3,4]。教會患者掌握自救的方法。要求患者將空腹血糖盡可能降至小于7.0mmol/L，餐后2h血糖小于10mmol/L[4-7]。

3.5 并發(fā)癥的觀察及其防治

在DM防治過程中，密切觀察患者有無食欲減退，惡心、嘔吐、呼吸加快、呼吸爛蘋果味等酮癥酸中毒的表現(xiàn)，注意心、腦、眼、腎方面的異常情況，有無肢體麻木，感覺異常等周圍神經(jīng)炎等表現(xiàn)[6,7]。指導患者改善不健康的生活習慣，戒除煙酒，合理膳食，多飲水，注意足部保健保暖，扎扎實實地做好DM的一級、二級和三級預防工作，有效地預防與治療并發(fā)癥。本組效果顯著優(yōu)于治療前P＜0.01或＜0.05。

臨床實踐證明，DM長期堅持良好的心態(tài)，長期堅持飲食和運動治療，密切DM監(jiān)測，必要時才采取藥物治療，使血糖控制在滿意水平，積極預防和治療并發(fā)癥，就能享受到與正常人一樣高質量的喜樂生活。