麥慕媛

（江門市新會婦幼保健院 廣東 江門 529100）

鞘膜積液是指胎兒出生后鞘狀突在不同部位未閉鎖、閉鎖不良或因鞘膜分泌吸收功能失衡，導(dǎo)致鞘膜腔內(nèi)的液體超出正常量。鞘膜積液是小兒泌尿生殖系統(tǒng)最常見的一種疾病，絕大多數(shù)為男性，偶見女性，位于腹股溝，稱子宮圓韌帶囊腫，及時的診斷與治療對患兒生殖系統(tǒng)的發(fā)育及心理健康有積極的幫助?，F(xiàn)對2017年9月—2018年9月因臨床表現(xiàn)為陰囊增大、陰囊或腹股溝區(qū)捫及囊性腫塊而來我院行彩色多普勒超聲檢查，結(jié)果提示為鞘膜積液的40例患兒的檢查結(jié)果進行分析和總結(jié)，以此探討彩色多普勒超聲對小兒鞘膜積液的診斷應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年9月—2018年9月來我院行彩色多普勒超聲檢查提示鞘膜積液并手術(shù)確診的患兒40例。本組40例病例均為單側(cè)病變，其中睪丸鞘膜積液11例，占27.5%；精索鞘膜積液積液29例，占72.5%。臨床均表現(xiàn)為陰囊增大、陰囊或腹股溝區(qū)捫及囊性腫塊。

1.2 方法

應(yīng)用ALOKA α7型彩色多普勒超聲診斷儀、GE E8型彩色多普勒超聲診斷儀。采用高頻探頭(7～10MHz)。囑患兒仰臥位并充分暴露陰囊及腹股溝區(qū)，對患兒雙側(cè)睪丸、腹股溝區(qū)進行詳細掃查，必要時囑患兒站立位進行對比掃查。觀察積液出現(xiàn)部位以及積液與睪丸的關(guān)系，測量積液的大小范圍及有無變化，觀察積液的內(nèi)部回聲情況及周邊組織情況，CDFI觀察睪丸附睪彩色血流分布情況及積液周邊組織有無彩色血流信號。本文40例患兒均已手術(shù)證實為鞘膜積液。

2 結(jié)果

在本組40例患兒中，其中睪丸鞘膜積液11例，占27.5%；精索鞘膜積液積液29例，占72.5%。睪丸鞘膜積液超聲表現(xiàn)主要為患側(cè)陰囊增大,陰囊內(nèi)見大片狀無回聲液性暗區(qū),睪丸附著于鞘膜囊,周圍為液性暗區(qū)環(huán)繞，CDFI：睪丸及附睪血流分布正常，暗區(qū)內(nèi)無彩色血流信號。精索鞘膜積液超聲表現(xiàn)為陰囊增大不明顯或不增大，睪丸上方或腹股溝區(qū)見梭形或類橢圓形液性包塊,邊界清楚，包塊與睪丸不相連，CDFI：睪丸及附睪血流分布正常，暗區(qū)內(nèi)無彩色血流信號。

3 討論

在妊娠期胎兒的睪丸位于腹膜后2～3腰椎旁，隨著孕周增大，睪丸逐漸下降，7～9個月時，睪丸經(jīng)腹股溝管下降至陰囊，當(dāng)睪丸下降時，局部腹膜形成鞘狀突并伴隨著睪丸下降通過腹股溝管進入陰囊。包繞精索的鞘狀突則形成精索鞘膜，在睪丸進入陰囊后精索鞘膜閉鎖，若閉鎖不良，則可產(chǎn)生精索鞘膜積液。包繞睪丸的鞘狀突形成睪丸鞘膜壁層和臟層，睪丸附睪炎癥、陰囊靜脈回流受阻、淋巴管阻塞以及低蛋白血癥等均可導(dǎo)致睪丸鞘膜積液。未閉鎖的精索鞘膜與腹腔和（或）相通則形成交通性鞘膜積液。

鞘膜積液主要分成4種類型：（1）睪丸鞘膜積液。積液發(fā)生于睪丸固有鞘膜腔內(nèi)，正常情況下，睪丸固有鞘膜腔內(nèi)僅有極少量積液。睪丸鞘膜積液可分為原發(fā)性及繼發(fā)性，小兒睪丸鞘膜積液多為原發(fā)性。臨床表現(xiàn)為陰囊無痛性腫大，大量積液時睪丸附睪觸診不清，超聲表現(xiàn)為陰囊內(nèi)見大片狀無回聲液性暗區(qū),睪丸附著于鞘膜囊,周圍為液性暗區(qū)環(huán)繞。（2）精索鞘膜積液，也稱精索囊腫。為精索鞘膜兩端閉鎖而中間部分未閉鎖且有積液產(chǎn)生，積液與睪丸固有鞘膜腔和腹腔均不相通。臨床表現(xiàn)為腹股溝區(qū)或陰囊根部無痛性包塊，觸診呈囊性感，超聲表現(xiàn)為睪丸上方或腹股溝區(qū)見梭形或類橢圓形液性包塊,邊界清楚，包塊與睪丸不相連。（3）交通性鞘膜積液，又稱先天性鞘膜積液。為先天性發(fā)育不全，精索鞘膜在胎兒出生后未閉鎖，導(dǎo)致精索鞘膜與腹腔相通，積液量可隨體位改變而改變，若未閉鎖部分較寬時，部分腸管亦可進入鞘膜腔內(nèi)而形成斜疝。臨床表現(xiàn)為站立位腹股溝區(qū)或陰囊包塊，平臥位時包塊縮小或消失，超聲表現(xiàn)為精索或睪丸鞘膜腔內(nèi)見片狀液性暗區(qū)，在平臥位或擠壓時可見明顯減少，合并斜疝時可在液性暗區(qū)內(nèi)見蠕動的腸管樣回聲。（4）混合型鞘膜積液，又稱嬰兒性鞘膜積液。為精索鞘膜腔與腹腔不相通，與睪丸鞘膜腔相通。超聲表現(xiàn)為精索下段及睪丸鞘膜腔內(nèi)可見較多量液性暗區(qū)分布。

鞘膜積液是常見的一種疾病，部分新生兒鞘膜積液可隨年齡增大、淋巴系統(tǒng)功能發(fā)育完善而自行吸收愈合。以往在對鞘膜積液的診斷中，主要依靠觸診及透光試驗，具有一定的假陽性及漏診的可能, 而且無法對鞘膜積液進行分型。彩色多普勒超聲檢查不但能明確診斷鞘膜積液，而且可以明確分型、測量積液的范圍、估測積液量等，可有效引導(dǎo)臨床醫(yī)師采取合理的治療手段。因此彩色多普勒超聲是鞘膜積液診斷和鑒別診斷最便捷有效的影像學(xué)方法。