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        1.5T磁共振斷層血管成像對(duì)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者神經(jīng)血管關(guān)系的診斷價(jià)值及可靠性分析

        2019-03-02 08:02:46吳鳳英
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        吳鳳英

        (梓潼縣人民醫(yī)院 四川 綿陽 622150)

        原發(fā)性三叉神經(jīng)痛(primary trigeminal neuralgia,PTN)主要是指在三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)短暫的、反復(fù)發(fā)作性的劇痛[1],該病癥多發(fā)生于中老年群體,且女性比較多見。因三叉神經(jīng)痛病因具有多樣性特征,進(jìn)一步明確其病因?qū)τ谂R床診治工作的開展有積極作用。在該次研究中,將主要根據(jù)1.5T磁共振斷層血管成像(magnetic resonance tomographic angiography,MRTA)對(duì)PTN患者神經(jīng)血管關(guān)系的診斷價(jià)值及可靠性深入探討和分析。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取我院于2015年7月—2018年7月收治的60例患者,均符合PTN診斷標(biāo)準(zhǔn),即(1)三叉神經(jīng)分布區(qū)呈反復(fù)發(fā)作性短暫劇烈疼痛;(2)無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征;(3)間歇期觸壓“扳機(jī)點(diǎn)”會(huì)引發(fā)疼痛。其中男20例、女40例,年齡在25~80歲,平均年齡(52.5±27.5)歲,病程1~14年,平均病程(7.5±6.5)年。所有患者均為單側(cè)發(fā)病,其中右側(cè)38例、左側(cè)22例,行微血管減壓術(shù)治療者28例;然后對(duì)所有患者進(jìn)行MRTA診斷。在本次的研究患者及家屬均知情同意,經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

        1.2 方法

        所有患者均行MRTA診斷,選用1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀,讓患者呈仰臥位狀,采用標(biāo)準(zhǔn)頭部正交線圈。進(jìn)行常規(guī)T1WI、T2WI以及基于3D-TOF序列的橋腦三叉神經(jīng)根據(jù)橫斷面MRTA掃描;并設(shè)置參數(shù),TR 20ms、TE 3.1ms、翻轉(zhuǎn)角15°、層厚0.8mm、矩陣288×224。隨后通過雙盲法在ADW4.5工作站利用最大信號(hào)強(qiáng)度投影與多平面重建后處理方式觀察三叉神經(jīng)腦池段走行區(qū)及鄰近血管空間關(guān)系;選擇兩名高年資具有豐富影像診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師,對(duì)責(zé)任血管來源、性質(zhì)進(jìn)行判斷,并分析神經(jīng)血管接觸與壓迫位置和程度。

        1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

        三叉神經(jīng)和神經(jīng)血管的關(guān)系:(1)無接觸 當(dāng)神經(jīng)鄰近無任何血管顯示,或者神經(jīng)和責(zé)任血管間最短距離在2mm以上。(2)可疑接觸 神經(jīng)和責(zé)任血管貼近,間隙在2mm以下。(3)接觸 神經(jīng)和責(zé)任血管無明顯間隙,顱神經(jīng)和血管間距0mm。(4)壓迫 面神經(jīng)腦干的起始部位有血管壓跡、位移或扭曲。然后以冠狀面、矢狀面或者橫斷面積分判定其是否有壓迫關(guān)系;而在兩個(gè)斷面以上判定為無接觸則記錄無接觸;當(dāng)1個(gè)斷面有神經(jīng)血管接觸情況,則可記錄可疑接觸;若2個(gè)斷面以上確認(rèn)接觸或壓迫,則可記錄為接觸或壓迫[2]。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        觀察數(shù)據(jù)均以SPSS19.0軟件分析,計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)行χ2檢驗(yàn),P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 所有患者健側(cè)與患側(cè)MRTA神經(jīng)血管關(guān)系

        根據(jù)研究數(shù)據(jù)分析可得(見表),患者健側(cè)陽性率為38.3%,患側(cè)陽性率為88.3%,健側(cè)神經(jīng)血管接觸或壓迫情況發(fā)生明顯低于患側(cè)神經(jīng)血管接觸或壓迫的發(fā)生,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        表 所有患者健側(cè)與患側(cè)MRTA神經(jīng)血管關(guān)系(%)

        圖1 三叉神經(jīng)處腦干段受血管壓迫、神經(jīng)和血管信號(hào)顯示及小腦動(dòng)脈延長扭曲

        圖2 矢狀位(A)與冠狀位(B)顯示三叉神經(jīng)血管壓迫

        2.2 手術(shù)結(jié)果與MRTA診斷結(jié)果對(duì)比

        在手術(shù)結(jié)果中,28例行微血管減壓術(shù)治療的患者中,其中有25例MRTA患者術(shù)中均有神經(jīng)血管接觸或壓迫發(fā)生。在MRTA診斷中,與手術(shù)結(jié)果診斷相符26例,漏診2例PTN患者,其準(zhǔn)確率為92.9%。

        3 討論

        PTN是比較常見的一種病癥,當(dāng)前在臨床中其主要治療方式多以微血管減壓術(shù)為主,但其術(shù)前影像學(xué)診斷結(jié)果仍未能作為其手術(shù)指征,這可能與影像學(xué)診斷結(jié)果尚未完全統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)與還未找到能夠?qū)υ摷膊』颊呱窠?jīng)與血管關(guān)系明確顯示的影像學(xué)方式。有相關(guān)研究中表明,在該病癥中若未進(jìn)行術(shù)前影像學(xué)檢查,其中有10%~30%病例在術(shù)中無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)病因,因此加強(qiáng)對(duì)該疾病的術(shù)前影像學(xué)診斷,對(duì)于判斷神經(jīng)與血管關(guān)系,并為治療工作的展開有積極作用。它主要是以流動(dòng)相關(guān)增強(qiáng)為原理,當(dāng)未飽和質(zhì)子群流入成像層面后形成高信號(hào),周圍靜止組織在射頻脈沖多次激勵(lì)下飽和并形成低信號(hào),從而使得血流與靜態(tài)組織間對(duì)比度增加,進(jìn)而從冠狀面、斜矢狀面及橫斷面對(duì)顱神經(jīng)與血管清晰顯示。在該次的研究觀察中,所有患者均行1.5T MRTA影像診斷后,其健側(cè)神經(jīng)血管接觸或壓迫情況發(fā)生明顯低于患側(cè)神經(jīng)血管接觸或壓迫的發(fā)生;且診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果相比,其準(zhǔn)確率達(dá)92.9%。因而在對(duì)PTN患者的診斷中,可通過1.5T MRTA對(duì)其神經(jīng)血管關(guān)系清晰顯示,以確保臨床治療工作的順利展開。

        綜上所述,1.5T MRTA能夠?qū)TN患者神經(jīng)血管關(guān)系明確顯示,其診斷準(zhǔn)確度高,有利于為臨床診治工作提供可靠依據(jù)。

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