□ 錢湛 QIAN Zhan 徐東娥 XU dong-e*

當今護理教育領域，越來越多的護理教育者認識到護理教育模式應由傳統(tǒng)講授式學習向學生自主學習轉變的必要性，以培養(yǎng)學生終生學習的能力。自主學習在護理專業(yè)學生培養(yǎng)和發(fā)展中發(fā)揮著積極的作用，強調學生不是被動的、消極的知識接受者，而是積極的、主動的知識獲取者。因此，學生在學習過程中必須接觸各種不同的教學方法和學習策略[1]，其中就包括當代美國教育家馬爾科姆·諾爾斯（Malcolm Knowles）提出的契約式學習。契約式學習在美國、英國、澳大利亞和其他西方國家的護理教育項目中已廣泛開展和實施[2]。本文就契約式學習對于護生自主學習能力培養(yǎng)的國內外研究現(xiàn)況進行綜述，以期為有效提高護生自主學習能力提供幫助。

契約式學習的概念

Knowles 提出，契約式學習是指以學習契約為載體，通過學習者與教育者共同協(xié)商和簽訂學習契約書，針對學習者個體差異幫助學習者組織和實施其學習活動的手段[3]。Knowles 將學習契約視為構建學習體驗的方式，以滿足成人學習者從傳統(tǒng)教師講授式學習向自主學習轉變的需求[4]。Wai-tong Chien[2]認為契約式學習是一項以學生為主導的活動，它可以幫助學生將課堂教授的內容與臨床的實際情況聯(lián)系起來，從而將理論付諸實踐。Tomkins 和McGraw[5]認為契約式學習會發(fā)展學習者學習自主性，增強學習者對自我的控制力，為了達到預期的學習目標，學生必須依靠自己的學習技能去獨立實踐，而不是依賴教師或專家給予他們知識以幫助他們獲取成果。目前，國內多采用Knowles 界定的概念來進行相關研究。

契約式學習的基本內容

Knowles(1978)提出契約式學習方法，作為促進學習者自主學習的方法，學習契約可以被認為是由學習者在與學科領域專家和顧問協(xié)商后制定的持續(xù)、可重新協(xié)商的正式合同文件[6]，強調決策中的相互作用以及與學習成果相關的學習者自主性，學習契約規(guī)定學習者需要學習的內容、學習方法以及如何評價學習結果。實現(xiàn)目標的具體過程都包含在學習契約文件中，盡管不同學者的表述可能存在差異，但是以下八個步驟是契約式學習的基本內容：(1)學習者必須確認合適的能力以及構成這些能力基礎的態(tài)度、知識和技能；(2)學習者必須根據(jù)他們當前和期望的能力水平之間的比較來描述他們的需求；(3)學習者必須根據(jù)他們的需求建立學習目標清單并按照其優(yōu)先順序進行排序；(4)學習者必須識別有價值且易于獲取的人力和物力資源以供學習；(5)學習者必須將這些資源組織成學習計劃或策略；(6)學習者必須確定能夠保證實現(xiàn)目標的資源；(7)學習者必須確定哪些人能夠提供質量可靠的知識；(8)學習者必須能夠將學習項目的成果整合到個人或專業(yè)活動中。

契約式學習對護理專業(yè)學生自主學習能力培養(yǎng)的應用

關于契約式學習對于護生干預效果的相關研究較多，涉及學校護理學課程包括護理心理學、護理學基礎、老年護理學、外科護理學等，還包括護生臨床實習。曹衛(wèi)潔等[7]在護理學本科班《護理心理學》課程中實踐契約式學習，研究對象來自醫(yī)院、社區(qū)、學校等大約20 多個醫(yī)療部門，按照Knowles 的契約式學習理論開展教學實踐活動，具體教學過程包括9 個詳細步驟，研究過程包括設計契約、前期準備、學生簽訂合同、執(zhí)行合同。研究結果顯示，契約式學習不僅使護生的自主學習能力明顯增強，而且學生學習目標完成率、出勤率、學習自律性得到提高。學生通過契約式學習制定個性化的學習途徑，激發(fā)了護生的學習積極性，培養(yǎng)了其終生學習的能力，這與馮立民[8]的研究結果相似。馮立民還表示契約式學習能夠使護生感知到內心關于自尊、責任感、創(chuàng)造力等需要，促使學生從被動學習向主動學習轉變，充分體現(xiàn)了學生的主體地位，激發(fā)了學生的學習創(chuàng)造性、主動性、協(xié)調性等，同時他也指出為了保證契約式學習的有效實施，對教育者的綜合能力、組織協(xié)調能力、心理素質都提出了較高的要求，并且契約式學習的干預效果受到諸多外在因素的影響，如學習者的個人學習習慣、興趣愛好等。以上研究結果均表示契約式學習對于提高護生的自主學習能力有所幫助，可能與契約式學習能夠在學習初期或者開始前就制定了學習計劃，可以使學習的目的性更加清晰，增強學習者的自覺性，合理地使用各種資源，提高學習效率。此外，這種學習方法形式新穎，能夠滿足學習者個性化學習需求。

蘇銀花[9]等將契約式學習運用于本科護生的《護理學基礎》課程中，應碧荷[10]等把契約式學習融入大專護生的《護理學基礎》的教學中，兩項研究結果大致相同，均顯示契約式學習能夠幫助護生提高自主學習能力，突出護生個體化差異。蘇銀花指出，契約式學習對于教師來說，要努力從知識的講授者、教學過程的控制者向學習者的指導者、監(jiān)督者轉變，積極地向學習者提供學習資源和幫助。契約式學習能夠有利于教師發(fā)現(xiàn)護生深層次的需求和興趣，根據(jù)學習者的個體差異因材施教。還有研究[11]在本科護生《護理學基礎》教學實踐中將契約式學習與同伴互評學習法聯(lián)合應用，研究結果與《護理學基礎》的理論教學研究結果相似。由于教學方法新穎，在教學初期，師生都對契約式學習的掌握和經驗不足，可能導致教師花費大量的時間講解契約式學習的理論和基本內容。這可能要求開展契約式學習的教師必須經過相關的培訓和教育，在教學過程中盡可能激發(fā)學生對于契約式學習模式的興趣，從而提高理論知識講解的效率和有效性，同時學生也可以通過提前預習相關的內容以更快地理解和運用契約式學習。

此外，有學者在護生臨床實習階段開展和實施契約式學習，徐玉云[12]、張佳穎[13]等對手術室實習的護生進行了關于契約式學習的干預研究，研究結果均發(fā)現(xiàn)采用契約式學習的實驗組護生的自主學習能力、理論考試成績、操作技能考試成績均優(yōu)于對照組。徐玉云還在病人出院之前向病人和護生發(fā)放滿意度調查表，統(tǒng)計結果顯示，病人對實驗組護生的滿意度更高。教師教學滿意度調查表的統(tǒng)計結果顯示，實驗組護生對帶教老師的滿意度優(yōu)于對照組，這與國內較多關于契約式學習對實習護生自主學習能力干預效果的研究[14-16]結論基本一致。國外有學者[17]表示契約式學習有助于激發(fā)臨床實踐期學生的自主學習能力，且干預組平均滿意度得分較高，但差異無統(tǒng)計學意義。Mahboobeh Sajadi 提出契約式學習雖然存在一定的局限性，但一般來說接受契約式學習培訓的學生對于學習變得更加獨立、自主、自信和有動力，增加了實踐操作、創(chuàng)新活動和責任履行的機會，這是護理的關鍵要素。并且指出詳細的計劃、承諾、學生積極地參與和充足的資源對于契約式學習的開展是必要的。自導學習能力的培養(yǎng)也能使學生深入思考他們的臨床實踐過程，并幫助他們專注于解決具體的臨床問題。有學者[18]指出，由于契約式學習對臨床帶教老師綜合能力提出了更加明確和清晰的要求，促進了臨床帶教老師護理教學、護理科研、溝通交流、組織等方面能力的培養(yǎng)和加強，激發(fā)了臨床帶教護士的工作熱情，提高了自身的綜合素質。

討論

傳統(tǒng)的教學框架是師生之間以層級關系相互作用，其中教師是教學的主要承擔者，學生處于學習、接受知識的被動地位，這樣的學習方式使學生只注重接收、記憶和存儲知識，學習者無法確定其學習需求、學習目標和學習方案。為了糾正這種情況，學生需要有機會主動參與學習過程，自主并且獨立地思考學習問題和確定學習需求，擁有完成學習任務的自信心和積極性。契約式學習是一種促使學生主動參與學習的有效方法。

契約式學習對于護理專業(yè)的學生來說可能是一種具有挑戰(zhàn)性的、有效的學習方式。學習契約可以促進學習的深度和廣度。因此，應該根據(jù)學生的具體情況制定個性化的學習契約，“因材施教”以激發(fā)學生的學習動機和促進自我導向學習，有利于培養(yǎng)學生的責任感和創(chuàng)造力。雖然大量的研究證實契約式學習對于護生自主學習能力的培養(yǎng)具有顯著的效果，但是學習者必須清楚自己的學習需求，缺乏自信或習慣于傳統(tǒng)教學的學生習慣于教師指導學習的依賴性學習方式，這些學生可能會缺乏足夠的認知技能，如自我指導、自主和反思。另外，契約式學習對教師也提出了巨大的挑戰(zhàn)，如果教師不能滿足學生契約式學習過程中所需的知識和技能要求，可能會影響該學習方法的效果和結果。因此，教師要結合學生的具體情況，如學生對于學習方法的興趣、學習習慣、概念認知等因素制定學習計劃。