[摘要]為進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，2012 年國(guó)家開始實(shí)施《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，對(duì)公立醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)院）固定資產(chǎn)管理和核算工作提出了新的要求。文章就醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作目前所存在的問(wèn)題，在新制度下如何加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理與核算，提升醫(yī)院固定資產(chǎn)管理能力，提出相應(yīng)的解決對(duì)策。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院；新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度；固定資產(chǎn)

[DOI]1013939/jcnkizgsc201901148

1引言

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的不斷深入，越來(lái)越多的醫(yī)院加大了對(duì)固定資產(chǎn)的投入力度，這也成為體現(xiàn)醫(yī)院實(shí)力的一個(gè)重要標(biāo)志，但同時(shí)也增加了固定資產(chǎn)管理的難度，投入加大和管理困難難免出現(xiàn)矛盾，在新制度開始實(shí)施后，這些矛盾就更加明顯，所以，如何進(jìn)一步提高醫(yī)院管理固定資產(chǎn)的能力，加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作，從而促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益進(jìn)一步提升，具有非常重要的作用。

2醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作在新制度下的變化

2012 年，基于醫(yī)改的背景，財(cái)政部和衛(wèi)生部共同制定出臺(tái)了新的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》和《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》。新制度已經(jīng)實(shí)施了6年多，對(duì)醫(yī)院的整體管理工作，尤其是固定資產(chǎn)管理具有十分重要的指導(dǎo)意義。

一是醫(yī)院的診療條件得到明顯改善。醫(yī)院開展醫(yī)療業(yè)務(wù)離不開必要的設(shè)備設(shè)施，這些設(shè)備設(shè)施絕大多數(shù)都已經(jīng)達(dá)到固定資產(chǎn)的購(gòu)置標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院通過(guò)購(gòu)置必要的固定資產(chǎn)，并加以妥善使用，不僅能夠發(fā)揮固定資產(chǎn)的應(yīng)有作用，給醫(yī)院帶來(lái)經(jīng)濟(jì)效益，同時(shí)也增加了社會(huì)效益。

二是固定資產(chǎn)核算模式得到合理優(yōu)化。舊制度中，由于核算方法不同，存在財(cái)務(wù)賬面金額與實(shí)際價(jià)值不符的現(xiàn)象。新制度中，通過(guò)對(duì)固定資產(chǎn)核算方式的調(diào)整，使財(cái)務(wù)賬面金額和實(shí)際不符的情況得以妥善解決，從而使資產(chǎn)管理工作更加規(guī)范。

三是固定資產(chǎn)的使用效果得到有效提升。新制度中進(jìn)一步明確了固定資產(chǎn)相關(guān)崗位核算內(nèi)容，崗位責(zé)任制進(jìn)一步強(qiáng)化，同時(shí)引入考核評(píng)價(jià)機(jī)制，在對(duì)醫(yī)院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)干部的實(shí)績(jī)考核中，把固定資產(chǎn)管理使用情況，作為重要的考核評(píng)價(jià)內(nèi)容，進(jìn)而繼續(xù)推動(dòng)固定資產(chǎn)管理責(zé)任制落地有聲。

3醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作目前需解決的問(wèn)題

醫(yī)院執(zhí)行新制度已有6年之久，可以看出，雖然醫(yī)院執(zhí)行新制度后有效提高了固定資產(chǎn)管理水平，但是我們也不能否認(rèn)，還有一些需要解決的問(wèn)題是依然存在的。

31固定資產(chǎn)的使用效果沒(méi)有實(shí)現(xiàn)最大化

由于公立醫(yī)院的舉辦主體是政府部門，屬于非營(yíng)利的公益事業(yè)單位，由于種種原因，許多事業(yè)單位對(duì)固定資產(chǎn)管理使用比較松散，醫(yī)院也如此，固定資產(chǎn)使用不均衡現(xiàn)象普遍存在，固定資產(chǎn)的使用忙閑不均，有多有少，有的超負(fù)荷使用，有的基本閑置不用，由于醫(yī)院內(nèi)設(shè)科室比較多，而且每個(gè)科室職能不同，一些科室在購(gòu)置固定資產(chǎn)時(shí)存在很大的盲目性，缺乏調(diào)查研究，甚至互相攀比，因此，固定資產(chǎn)的使用效果沒(méi)有實(shí)現(xiàn)最大化。

32固定資產(chǎn)核算需要進(jìn)一步規(guī)范

醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的內(nèi)容非常豐富，而核算工作是一項(xiàng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是全面了解和準(zhǔn)確掌握固定資產(chǎn)整體情況的有效手段。但是，由于受到目前醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度對(duì)固定資產(chǎn)核算方式等多種因素的影響，醫(yī)院固定資產(chǎn)賬面價(jià)值往往與實(shí)際價(jià)值有一定的出入，因此，很難通過(guò)現(xiàn)行制度來(lái)反映固定資產(chǎn)真實(shí)面目。制度中關(guān)于固定資產(chǎn)核算的部分，沒(méi)有考慮計(jì)提折舊問(wèn)題。本來(lái)固定資產(chǎn)在使用過(guò)程中，要不斷磨損和消耗，其功能隨之在逐步弱化，價(jià)值也在不斷減少，這就需要通過(guò)計(jì)提折舊的方式來(lái)反映其真實(shí)的價(jià)值，但是目前制度中的核算模式做不到。因此，醫(yī)院固定資產(chǎn)的準(zhǔn)確價(jià)值就不能體現(xiàn)出來(lái)，對(duì)一些與固定資產(chǎn)有關(guān)的工作也會(huì)受到不同程度的影響，一些工作的質(zhì)量無(wú)法達(dá)到期望的標(biāo)準(zhǔn)，固定資產(chǎn)核算工作沒(méi)有發(fā)揮應(yīng)有的作用。

33醫(yī)院固定資產(chǎn)管理者的認(rèn)識(shí)有待提高

多年來(lái)，醫(yī)院的主要職能是醫(yī)療服務(wù)，臨床和醫(yī)技科室是主力軍，總務(wù)后勤和行政科室不創(chuàng)造收入，在傳統(tǒng)觀念下，屬于花錢部門。衡量醫(yī)院好壞的標(biāo)準(zhǔn)主要是圍繞醫(yī)療業(yè)務(wù)制定的，從醫(yī)院的管理者到財(cái)務(wù)人員等，都沒(méi)有真正把固定資產(chǎn)管理作為一個(gè)重要的工作來(lái)抓。對(duì)固定資產(chǎn)的認(rèn)識(shí)不到位，管理也就跟不上。而且固定資產(chǎn)管理部門的手段也非常簡(jiǎn)單。另外，近年來(lái)，國(guó)家嚴(yán)把入口關(guān)，醫(yī)院的人員緊張，正式招聘解決編制的人員基本都是臨床一線人員，從事總務(wù)后勤和行政工作的基本都是編外聘用人員，他們大部分本身素質(zhì)就不高，理解能力較差，專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)跟不上，不能和編制內(nèi)人員一樣同工同酬，工作中責(zé)任心不強(qiáng)，是一個(gè)很不穩(wěn)定的隊(duì)伍，這都是造成固定資產(chǎn)管理工作受到影響的原因。

4加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的途徑

41要設(shè)立資產(chǎn)的專職管理機(jī)構(gòu)，資產(chǎn)購(gòu)入要加強(qiáng)預(yù)算管理

為達(dá)到固定資產(chǎn)管理目的，發(fā)揮固定資產(chǎn)的作用，強(qiáng)化管理和使用機(jī)構(gòu)的責(zé)權(quán)，對(duì)資產(chǎn)購(gòu)入要實(shí)行預(yù)算管理，嚴(yán)格控制支出。 第一，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)從總體發(fā)展上實(shí)現(xiàn)對(duì)固定資產(chǎn)的管理。應(yīng)設(shè)置專門固定資產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)，使用部門應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)，落實(shí)固定資產(chǎn)“三賬一卡”制度，即財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)總賬和一級(jí)明細(xì)分類賬，固定資產(chǎn)的管理部門負(fù)責(zé)二級(jí)明細(xì)分類賬，使用部門負(fù)責(zé)建卡或使用臺(tái)賬，形成一套完整的固定資產(chǎn)管理體系。固定資產(chǎn)的管理部門要定期與財(cái)務(wù)部門進(jìn)行對(duì)賬，做到賬賬相符、賬卡相符、賬實(shí)相符。第二，建立健全各項(xiàng)管理制度。要實(shí)行固定資產(chǎn)購(gòu)置論證管理和招投標(biāo)采購(gòu)制度，尤其是要加強(qiáng)對(duì)大型醫(yī)用設(shè)備的采購(gòu)管理，使用科室在進(jìn)行固定資產(chǎn)購(gòu)買之前需要提出申請(qǐng)，醫(yī)院要組織相關(guān)部門進(jìn)行購(gòu)買論證和市場(chǎng)調(diào)查，安排采購(gòu)預(yù)算，購(gòu)置進(jìn)口設(shè)備時(shí)有必要外請(qǐng)專家論證，以保證固定資產(chǎn)購(gòu)買決策的科學(xué)性和合理性。

42定期清查，準(zhǔn)確理解反映固定資產(chǎn)狀況的財(cái)務(wù)指標(biāo)

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期對(duì)內(nèi)部的所有資產(chǎn)進(jìn)行清查盤點(diǎn)和評(píng)估，對(duì)可能出現(xiàn)盈虧的資產(chǎn)心里有數(shù)，有條件的醫(yī)院還可以聘請(qǐng)會(huì)計(jì)師事務(wù)所等第三方中介機(jī)構(gòu)來(lái)對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行專業(yè)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)可以分門別類進(jìn)行有效處置，以便進(jìn)一步提高資產(chǎn)的使用效率。同時(shí)，通過(guò)財(cái)務(wù)報(bào)表我們可以全面了解醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)狀況，動(dòng)態(tài)和靜態(tài)財(cái)務(wù)報(bào)表來(lái)反映醫(yī)院資產(chǎn)管理水平，進(jìn)而能體現(xiàn)出醫(yī)院整體的財(cái)務(wù)管理水平及會(huì)計(jì)制度的合理性。相關(guān)主管部門根據(jù)財(cái)務(wù)報(bào)表和評(píng)估結(jié)果也能進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，可以更好地督促醫(yī)院合法和規(guī)范開展財(cái)務(wù)活動(dòng)。

43提高醫(yī)院固定資產(chǎn)管理隊(duì)伍的綜合素質(zhì)

醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作是一項(xiàng)綜合工作，涉及面廣，需要醫(yī)院內(nèi)部的諸多部門共同配合，因此，作為固定資產(chǎn)管理人員一定要不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，熟悉有關(guān)政策，努力提高自身的業(yè)務(wù)能力，尤其是要重點(diǎn)學(xué)習(xí)新會(huì)計(jì)制度中有關(guān)固定資產(chǎn)管理的要求，第一，醫(yī)院管理者要加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)管理隊(duì)伍的培訓(xùn)，多渠道、多形式積極組織有關(guān)人員參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，改變傳統(tǒng)觀念，進(jìn)一步提高他們的認(rèn)識(shí)和能力。第二，醫(yī)院要建立健全固定資產(chǎn)管理的制度，增強(qiáng)固定資產(chǎn)管理者的責(zé)任感。要建立完善各項(xiàng)管理制度，包括清查盤點(diǎn)制度、“三賬一卡”制度，保管使用制度、責(zé)任追究制度等，明確各自的職責(zé)，讓每個(gè)人各司其職，各負(fù)其責(zé)。對(duì)于愛(ài)崗敬業(yè)、工作突出的要給予必要的獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于造成醫(yī)院固定資產(chǎn)損失的要追責(zé)問(wèn)責(zé)，給予相應(yīng)處罰。第三，要警鐘長(zhǎng)鳴，加強(qiáng)預(yù)防，不斷提高固定資產(chǎn)管理人員的大局意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，防微杜漸，不給腐敗留死角，防止在工作中出現(xiàn)這樣或那樣的貪污腐敗問(wèn)題。

44利用信息化手段管理固定資產(chǎn)

由于醫(yī)院固定資產(chǎn)種類數(shù)量繁多，規(guī)格不一，價(jià)值差異大，因此僅僅依靠傳統(tǒng)的人工核算方式，不僅工作量很大，耗時(shí)耗力，往往事倍功半，很難對(duì)其進(jìn)行全面準(zhǔn)確的管理，因此醫(yī)院要充分利用現(xiàn)代化信息技術(shù)和手段，構(gòu)建固定資產(chǎn)信息管理平臺(tái)。第一，醫(yī)院內(nèi)部要建立信息資源共享網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，將醫(yī)院固定資產(chǎn)的購(gòu)置、使用處置以及管理等信息統(tǒng)一歸置于信息平臺(tái)中，相關(guān)人員可以實(shí)時(shí)了解資產(chǎn)的信息，實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)信息的公開透明。第二，財(cái)政主管部門要搭建固定資產(chǎn)管理平臺(tái)，整合醫(yī)院資產(chǎn)的信息，實(shí)時(shí)掌握醫(yī)院固定資產(chǎn)從購(gòu)置到處置的詳細(xì)情況。

45改革醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的相關(guān)制度

加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，可在新會(huì)計(jì)制度中增加折舊及累計(jì)折舊等有關(guān)會(huì)計(jì)科目，采用此方法對(duì)固定資產(chǎn)損耗情況進(jìn)行衡量并將其損耗體現(xiàn)在會(huì)計(jì)報(bào)表累計(jì)折舊中，取消現(xiàn)有固定基金等科目設(shè)置，增加固定資產(chǎn)清理等科目，這樣因制度原因所帶來(lái)的資產(chǎn)虛高不實(shí)問(wèn)題就可以迎刃而解。

新的醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度已經(jīng)明確提出，醫(yī)院的會(huì)計(jì)報(bào)表中應(yīng)該增加資產(chǎn)負(fù)債內(nèi)容、現(xiàn)金流量狀況等指標(biāo)，對(duì)會(huì)計(jì)報(bào)表的規(guī)范性提出了更高的要求，同時(shí)，要求醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理，開展全成本核算，通過(guò)這些重要的措施，不僅有利于規(guī)范醫(yī)院的業(yè)務(wù)活動(dòng)，提高醫(yī)院會(huì)計(jì)信息質(zhì)量，也有利于整合現(xiàn)有醫(yī)療資源。因此，要從根本上反映醫(yī)院財(cái)務(wù)的真實(shí)狀況，便于相關(guān)部門監(jiān)督管理，保證醫(yī)院各項(xiàng)工作順利開展，完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的相關(guān)制度是非常有必要的。

總之，在信息化時(shí)代，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取多種渠道，合理配置固定資產(chǎn)，提高醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的能力，保證固定資產(chǎn)保值增值，最大限度發(fā)揮固定資產(chǎn)的作用，從而帶來(lái)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的雙豐收。

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[作者簡(jiǎn)介]徐紅（1990— ），女，滿族，內(nèi)蒙古包頭人，包頭市人口和計(jì)劃生育藥具管理中心會(huì)計(jì)師，研究方向：行政事業(yè)單位財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)。