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        隆胸術(shù)后16年假體外溢引發(fā)下腹和會(huì)陰部膿腫1例

        2019-02-22 05:16:59劉澤剛
        西南國(guó)防醫(yī)藥 2019年11期
        關(guān)鍵詞:下腹部丙烯酰胺腹壁

        陳 英,崔 明,姜 吉,劉澤剛,朱 俊

        病例女,62歲,昆明臨滄縣人。因“雙乳隆胸術(shù)后16年,假體外溢5年,下腹部疼痛3 d”,于2019年4月6日來(lái)本院就診?;颊?6年前在楚雄市某美容院行“奧美定”注射隆胸術(shù);5年前右側(cè)乳房假體外溢至前胸部,局部可觸及一包塊,約4.0 cm×3.0 cm,右側(cè)乳房較前縮小,當(dāng)時(shí)無(wú)特殊不適,后假體逐漸下移至中下腹部。3 d前自覺前胸部、下腹部、會(huì)陰部腫脹、疼痛,不能平臥,伴發(fā)熱,體溫最高達(dá)38.6℃,無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)等,自行服用阿莫西林后體溫降至正常,未再發(fā)熱,至楚雄州人民醫(yī)院行B超檢查提示:雙乳后方異常回聲(考慮:假體變異);右側(cè)胸大肌內(nèi)及周圍不規(guī)則條狀低回聲(考慮:乳后間隙假體向胸大肌后方滲入);右側(cè)胸壁、右側(cè)腹壁、右側(cè)腰部、右下腹腹壁、前腹壁、左前腹壁、左側(cè)會(huì)陰脂肪下方及脂肪內(nèi)探及不規(guī)則低回聲(考慮:乳腺假體向外溢出并局部炎癥反應(yīng)性增生改變)。專科查體:雙側(cè)乳腺不對(duì)稱,右側(cè)較左側(cè)小,雙側(cè)乳房未觸明顯包塊,無(wú)明顯壓痛。雙側(cè)腋窩未觸及明顯腫大淋巴結(jié),右側(cè)胸壁可觸及大小約4.0 cm×3.0 cm條索狀物,伴有壓痛,中下腹部皮膚組織充血、腫脹,觸痛明顯,雙側(cè)近恥骨周圍疼痛明顯。入院行上中下腹MRI+增強(qiáng)提示:雙側(cè)乳腺假體植入術(shù)后,雙側(cè)假體變形、滲漏(右側(cè)為著),繼發(fā)右側(cè)胸背部、中上腹部及下腹部、會(huì)陰部包裹性積液并周圍炎癥反應(yīng),下腹壁及會(huì)陰病變合并感染、膿腫形成可能。因需開窗引流放置VSD負(fù)壓吸引裝置,于2019年4月11日轉(zhuǎn)入我院骨科繼續(xù)治療,于2019年4月17日在全麻下行右側(cè)胸壁及下腹部隆胸假體清除術(shù)。手術(shù)順利,術(shù)后持續(xù)VSD負(fù)壓引流,恢復(fù)良好,治愈出院。

        討論 奧美定是一種似果凍狀的注射型化學(xué)物質(zhì),其化學(xué)成分是親水性聚丙烯酰胺凝膠[1],自2000年開始廣泛用于注射隆胸等整形美容術(shù)中[2]。隨著時(shí)間的推移,相關(guān)數(shù)據(jù)表明,越來(lái)越多的患者奧美定隆胸術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥,如奧美定游走移位、乳房變形、乳腺膿腫形成等[3-5],已有奧美定導(dǎo)致乳腺癌的相關(guān)報(bào)道[6]。反思本例的診治過(guò)程,總結(jié)分析導(dǎo)致奧美定相關(guān)并發(fā)癥的原因有以下幾點(diǎn):(1)奧美定凝膠的游走性:奧美定沒有包囊包裹固定,它注入人體后,會(huì)隨人體日常活動(dòng)或肌肉收縮舒張運(yùn)動(dòng)滲漏進(jìn)入周圍組織間隙,甚至蔓延游走至全身各處,導(dǎo)致乳房變形、局部包塊,引起相應(yīng)部位出現(xiàn)并發(fā)癥;(2)刺激纖維增生[7]:奧美定注射后,與乳腺腺體、胸大肌及周圍其他組織接觸,會(huì)導(dǎo)致人體排斥反應(yīng),刺激纖維組織增生,導(dǎo)致慢性炎癥反應(yīng),從而出現(xiàn)乳房局部硬結(jié)、腰腹部條索狀包塊等并發(fā)癥;(3)致癌性:聚丙烯酰胺凝膠在體內(nèi)可降解為丙烯酰胺,研究表明,丙烯酰胺具有致癌性及細(xì)胞毒性,現(xiàn)已有注射奧美定后出現(xiàn)乳腺癌的病例報(bào)道[8]。

        由此可見,奧美定注射后危害極大,手術(shù)完整取出奧美定是目前治愈奧美定并發(fā)癥的唯一方式,也是防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。本例奧美定滲漏游走受累面積廣,為保證完整取出奧美定,術(shù)中需探查有無(wú)纖維間隔,并用生理鹽水反復(fù)沖洗間隙,必要時(shí)用脈沖槍沖洗肌間隙。

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