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        顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄斑塊特征與缺血性卒中的關(guān)系

        2019-02-22 10:02:50吳靜靜賈琳王云玲韓秉艷賈文霄
        磁共振成像 2019年12期
        關(guān)鍵詞:亞急性管腔硬化

        吳靜靜,賈琳,王云玲,韓秉艷,賈文霄

        顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化是缺血性卒中的主要病因之一,30%~50%的缺血性卒中由顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化所致[1]。亞洲人群中,顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化是引起缺血性腦卒中的首位致病原因[2]。因此,分析評(píng)估我國(guó)缺血性卒中患者風(fēng)險(xiǎn),以及對(duì)個(gè)體患者進(jìn)行定制個(gè)性化治療方案和臨床管理而言,研究顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化特征具有重要意義。

        高分辨率磁共振成像(high resolution magnetic resonance imaging,HR-MRI)技術(shù)具有無(wú)創(chuàng)性、高分辨率及高敏感性等優(yōu)勢(shì),對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈血管壁有很好的顯示和評(píng)價(jià)。HR-MRI通過(guò)顯示血管狹窄程度、斑塊強(qiáng)化程度,分析斑塊特征,為提供新的缺血性卒中防治思路創(chuàng)造了良好的條件[3-6]。

        1 材料與方法

        1.1 一般資料

        回顧性分析2017年7月1日至2019年4月16日在新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院就診的146例臨床診斷為顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄患者的資料,通過(guò)納入和排除標(biāo)準(zhǔn),其中44例患者被納入本研究。

        納入標(biāo)準(zhǔn):18歲<年齡<80歲;臨床診斷為顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性疾病;具有粥樣硬化相關(guān)危險(xiǎn)因素。

        排除標(biāo)準(zhǔn):年齡<18歲,或>80歲;磁共振血管成像(magnetic resonance angiography,MRA)顯示頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈顱外狹窄超過(guò)50%的患者;非動(dòng)脈粥樣硬化疾病,如血管炎、動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈瘤或發(fā)育不良;無(wú)導(dǎo)致顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素的患者;具有心源性中風(fēng)危險(xiǎn)因素,如房顫、急性心肌梗死、瓣膜性心臟病、心肌病或卵圓孔未閉;無(wú)法確定責(zé)任斑塊。

        本研究中吸煙史定義為患者既往或現(xiàn)在吸煙[7],飲酒史定義為患者既往或現(xiàn)在飲酒;高血壓定義為收縮壓≥140 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),舒張壓≥90 mmHg或患者正在接受降血壓治療[8];糖尿病定義為患者既往有糖尿病史或正在服用降糖藥物[9]。

        本研究中所有患者均簽署了書(shū)面知情同意書(shū),研究獲得了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

        1.2 儀器與材料

        采用飛利浦3.0 T超導(dǎo)磁共振掃描儀(Achieva;Philips Healthcare,Best,the netjerlands),頭頸聯(lián)合線圈。掃描序列包括常規(guī)頭顱掃描序列:橫斷面T1WI、T2WI、擴(kuò)散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging,DWI)、三維時(shí)間飛躍法磁共振血管成像(3D time of flight MRA,3D-TOF MRA)和高分辨率磁共振管壁成像,包括增強(qiáng)前和增強(qiáng)后3D快速自旋回波(3D-VISTA)序列。

        關(guān)鍵序列參數(shù)如下:(1)3D TOF MRA:TR:23 ms,TE 3.5 ms;層厚1.1 mm,層數(shù) 160;翻轉(zhuǎn)角:25°;視野:160 mm×160 mm。(2)3D T1WI VISTA:TR 2000 ms,TE 38 ms;層厚0.4 mm,層數(shù) 150;平均次數(shù):1;視野:180 mm×180 mm。

        對(duì)比劑采用釓噴替酸葡胺(Gd-DTPA,Bayer Schering Pharm AG,Berlin,Germany),使用量為0.2 mL/kg。

        1.3 圖像處理

        通過(guò)MRA檢查,按斑塊導(dǎo)致的管腔狹窄程度分為輕度狹窄組(管腔狹窄程度<50%)、中度狹窄組(管腔狹窄程度>50%,<70%)和重度狹窄組(管腔狹窄程度≥70%)。

        將掃描數(shù)據(jù)傳入后處理工作站,由2名具有8年工作經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)師根據(jù)斑塊是否導(dǎo)致缺血性卒中及發(fā)生缺血性卒中至HR-MRI檢查時(shí)間,將斑塊分為急性/亞急性期責(zé)任斑塊(缺血性卒中發(fā)生距HR-MRI檢查時(shí)間在1個(gè)月內(nèi))、慢性期責(zé)任斑塊(缺血性卒中發(fā)生距HRMRI檢查時(shí)間在1個(gè)月后)以及非責(zé)任斑塊(未發(fā)生缺血性卒中)。

        根據(jù)斑塊的強(qiáng)化程度分為:無(wú)強(qiáng)化組(與增強(qiáng)前相比無(wú)明顯強(qiáng)化)、輕度增強(qiáng)組(低于垂體柄強(qiáng)化程度)、明顯強(qiáng)化組(強(qiáng)化程度高于或等于垂體柄強(qiáng)化程度)[10]。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以x±s表示,組間比較采用單因素方差分析進(jìn)行檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用數(shù)值表示,組間比較采用卡方檢驗(yàn);有多個(gè)因素產(chǎn)生影響時(shí),采用多因素方差分析,多個(gè)均數(shù)兩兩比較采用SNK法檢驗(yàn)。以上均為雙側(cè)檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 基本資料比較

        共 44例符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者入選本研究。急性/亞急性期責(zé)任斑塊組納入患者24例(男15例,女9例),慢性期責(zé)任斑塊組納入患者10例(男6例,女4例),非責(zé)任斑塊組納入患者10例(男4例,女6例)。3組間的動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

        2.2 斑塊特征

        44例患者中共檢出66個(gè)斑塊,其中47個(gè)為明顯強(qiáng)化,13個(gè)為輕度強(qiáng)化,6個(gè)為無(wú)強(qiáng)化(圖1)。

        急性/亞急性期責(zé)任斑塊、慢性責(zé)任斑塊、非責(zé)任斑塊數(shù)量分別為29個(gè)、20個(gè)、17個(gè);3組的斑塊強(qiáng)化程度、管腔狹窄程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=94.990,P<0.001;χ2=94.802,P<0.001);斑塊強(qiáng)化和管腔狹窄的共同作用在3組中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.676,P=0.003)。見(jiàn)表2。

        圖1 男,53歲,既往有高血壓伴高血糖病史5年,診斷為急性缺血性卒中。A、B為MRA圖,均顯示該患者右側(cè)大腦中動(dòng)脈重度狹窄;C:DWI圖;D:ADC圖;E:高分辨血管壁成像平掃顯示該患者右側(cè)大腦中動(dòng)脈重度狹窄;F~H:高分辨血管壁成像增強(qiáng)顯示該斑塊明顯強(qiáng)化Fig.1 Male, 53 years old, hypertension and DM for 5 year, acute ischemic stroke. A, B: MRA figures, and showed the right middle cerebral artery stenosis; C:DWI figure; D: ADC figure; E: High-resolution intracranial vessel wall imaging scan showed plaque severe stenosis in the right middle cerebral artery; F—H: Highresolution intracranial vessel wall imaging enhanced scan showed the marked enhancement of the plaque.

        表1 急性/亞急性期責(zé)任斑塊組、慢性期責(zé)任斑塊組、非責(zé)任斑塊組間臨床資料比較Tab. 1 Comparison of clinical data between the acute/sub-acute phase culprit plaque group, the chronic-phase culprit plaque group and the non-culprit plaque group

        表2 急性/亞急性期責(zé)任斑塊組、慢性期責(zé)任斑塊組、非責(zé)任斑塊組中斑塊特征比較Tab. 2 The plaque characteristics in the acute/sub-acute phase culprit plaque group, the chronic-phase culprit plaque group and the nonculprit plaque group

        表3 狹窄程度比較Tab. 3 Comparison of stenosis degree

        表4 斑塊強(qiáng)化程度比較Tab. 4 Comparison of plaque enhancement

        通過(guò)SNK法比較管腔狹窄程度與斑塊強(qiáng)化程度,急性/亞急性期責(zé)任斑塊、慢性責(zé)任斑塊、非責(zé)任斑塊的狹窄程度和斑塊強(qiáng)化程度有差異;急性/亞急性期責(zé)任斑塊組的管腔狹窄程度更嚴(yán)重(表3),斑塊強(qiáng)化程度更明顯(表4)。

        3 討論

        既往研究已經(jīng)證明,顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化病變中,斑塊強(qiáng)化與缺血性卒中發(fā)生相關(guān)[11]。卒中患者的病灶斑塊存在炎癥反應(yīng)[12],反映了巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)和新生血管增生[13],由于內(nèi)皮滲透率和新生血管的增加,強(qiáng)化程度反映了顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化患者的炎性活動(dòng)水平[14]。本研究中明顯強(qiáng)化的斑塊多為急性/亞急性責(zé)任斑塊,提示斑塊明顯強(qiáng)化多處于急性炎癥期,該特征表明斑塊穩(wěn)定性差,可作為評(píng)估顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化患者卒中風(fēng)險(xiǎn)的依據(jù)。

        多項(xiàng)研究表明,與穩(wěn)定性斑塊相比,易損性斑塊常常表現(xiàn)為斑塊負(fù)荷更大、外向性重構(gòu)趨勢(shì)更加明顯、造成的血管狹窄也更嚴(yán)重,并且與缺血性卒中的發(fā)生相關(guān)[15]。本研究中急性/亞急性責(zé)任斑塊與慢性責(zé)任斑塊、非責(zé)任斑塊導(dǎo)致的管腔狹窄程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義并且導(dǎo)致管腔重度狹窄的斑塊多為急性/亞急性責(zé)任斑塊,表明當(dāng)斑塊導(dǎo)致管腔重度狹窄時(shí),斑塊穩(wěn)定性較差,發(fā)生缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)較高,應(yīng)給予積極治療和干預(yù)。

        本研究將斑塊強(qiáng)化程度和管腔狹窄程度的共同作用納入分析,發(fā)現(xiàn)兩者共同作用在急性/亞急性責(zé)任斑塊與慢性責(zé)任斑塊、非責(zé)任斑塊中具有顯著差異,在斑塊強(qiáng)化程度為明顯強(qiáng)化、所導(dǎo)致的管腔狹窄程度為嚴(yán)重狹窄時(shí),斑塊多為急性/亞急性責(zé)任斑塊,說(shuō)明斑塊強(qiáng)化程度和管腔狹窄程度共同決定了斑塊的穩(wěn)定性,斑塊明顯強(qiáng)化并導(dǎo)致管腔嚴(yán)重狹窄時(shí),缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)增高,應(yīng)及時(shí)制訂治療方案。

        綜上所述,斑塊強(qiáng)化程度、管腔狹窄程度與顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化狹窄對(duì)患者是否發(fā)生缺血性卒中具有相關(guān)性;明顯強(qiáng)化的、導(dǎo)致管腔嚴(yán)重狹窄的斑塊穩(wěn)定性更差,更容易發(fā)生缺血性卒中。

        利益沖突:無(wú)。

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