楊立 李海燕

（濟(jì)南大學(xué)醫(yī)院內(nèi)科 山東 濟(jì)南 250022）

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎是兒科常見(jiàn)病。常見(jiàn)于3～7歲的兒童，好發(fā)于冬春季節(jié)，常繼發(fā)于上呼吸道感染或繼發(fā)于腸道炎癥。其主要臨床癥狀是腹痛，并且經(jīng)常復(fù)發(fā)，疼痛的位置和性質(zhì)是變化的。可伴有發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、腹瀉或便秘等。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)小兒腸系膜淋巴結(jié)炎并沒(méi)有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)報(bào)道較少。西醫(yī)目前尚無(wú)特異性治療，它主要提供抗炎、抗病毒和鎮(zhèn)痛治療，療程長(zhǎng)，治療后容易復(fù)發(fā)。本病屬于中醫(yī)“小兒腹痛”的范疇，可分為外感寒邪、濕熱積滯、脾胃虛寒、飲食積滯等型；筆者對(duì)其中的脾胃虛寒型小兒腹痛在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用小建中湯治療，療效滿(mǎn)意，遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定，副作用小，少?gòu)?fù)發(fā)。是中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的療效肯定的新的思路和方法。

1.診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

諸福棠《實(shí)用兒科學(xué)》中兒科急性腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。典型的癥狀是腹痛、食欲不振、嘔吐、發(fā)燒，有時(shí)伴有腹瀉或便秘；腹痛可發(fā)生于腹部任何地方，但在右下腹和肚臍周?chē)畛Ｒ?jiàn)；可表現(xiàn)為隱痛或痙攣性疼痛，兩次疼痛發(fā)作間隔期患者感覺(jué)良好；腹部彩色多普勒超聲可檢出多個(gè)腫大淋巴結(jié)。

1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

王守傳主編的《中醫(yī)兒科》中腹痛、脾胃虛寒型的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。癥狀包括腹痛、持續(xù)性疼痛，疼痛常反復(fù)發(fā)作，喜溫怕冷、面部淡白少華、易疲勞、手腳冰冷、食欲不振、大便不成形。舌淡白，脈細(xì)軟，指紋淡紅色。

2.資料與方法

2.1 一般資料

2016年11月至2018年4月，在我院門(mén)診治療的120例脾胃虛寒型腸系膜淋巴結(jié)炎患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。兩組患者的性別、年齡、病程分布情況如表1。

表1

2.2 治療方法

120例患兒均采用水、電解質(zhì)和酸堿平衡維持治療。嚴(yán)重脫水者給予輸液和維生素，明顯疼痛者給予解痙藥，高熱者給予解熱藥。在此基礎(chǔ)上，觀察組使用小建中湯：飴糖、桂枝、芍藥、炙甘草、大棗、生姜，用量隨患兒年齡體重適當(dāng)調(diào)整，口服水煎劑，每日2次，對(duì)照組給予頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉80mg/（kg·d），靜脈滴注1次/d，炎琥寧粉針5mg/（kg·d），靜脈滴注1次/d。兩組均治療10天。

3.療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）治愈：治療后癥狀、體征消失，淋巴結(jié)腫大經(jīng)彩色多普勒超聲檢查消失；（2）療效顯著：治療后癥狀、體征消失，彩超多普勒檢查腫大淋巴結(jié)明顯縮??；（3）有效：治療結(jié)束后患兒癥狀和體征得到緩解，療程結(jié)束，彩超多普勒檢查腫大淋巴結(jié)縮?。唬?）無(wú)效：治療結(jié)束后患兒癥狀和體征均無(wú)改善，彩超多普勒檢查腫大淋巴結(jié)無(wú)改變甚至加重。

4.結(jié)果

4.1 兩組療效比較

觀察組總有效率為100%，對(duì)照組為90%，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組療效比較 （例）

4.2 兩組療程結(jié)束后1月內(nèi)患兒復(fù)發(fā)率比較

觀察組復(fù)發(fā)率為5.0%，對(duì)照組為11.7%，但尚無(wú)顯著性（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組復(fù)發(fā)率比較

5.討論

兒童腸系膜淋巴結(jié)炎是引起兒童腹痛的常見(jiàn)原因之一。它經(jīng)常發(fā)生在冬春季節(jié)，往往是由上呼吸道感染引發(fā)或繼發(fā)于腸道炎癥，本病的特點(diǎn)之一是經(jīng)常復(fù)發(fā)。隨著腹部彩超多普勒的普及，這種疾病的發(fā)病率在逐年上升。兒童腸系膜淋巴結(jié)炎的癥狀以腹痛為主，其疼痛部位常隨淋巴結(jié)分布而多發(fā)生在右下腹及臍周，疼痛部位及性質(zhì)易變，目前國(guó)內(nèi)外還沒(méi)有統(tǒng)一的小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，這方面的報(bào)道也很少?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)該病無(wú)特效治療，主要以針對(duì)癥狀、抗炎、抗病毒和支持性治療為主，療效不理想，病程長(zhǎng)，治療后易復(fù)發(fā)。本病屬于中醫(yī)“腹痛”范疇。其病位于脾胃、腸腑。小兒臟腑稚嫩，形及氣不足，脾常不足。如果食物不潔、暴飲暴食、貪食生冷，很容易損傷中陽(yáng)，導(dǎo)致中焦虛寒、內(nèi)臟失溫、經(jīng)脈寒滯、從而反復(fù)發(fā)作腹痛。小建中湯源于《傷寒論》，是溫中散寒的經(jīng)典方劑。處方中以飴糖為君藥，溫補(bǔ)中焦，緩急止痛；臣藥為桂枝溫陽(yáng)祛邪；白芍藥養(yǎng)陰，緩肝急止痛；佐藥為生姜，溫胃散寒，大棗養(yǎng)脾益氣，炙甘草益氣兼調(diào)和。此方不僅能溫中補(bǔ)虛，還能調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、營(yíng)衛(wèi)、氣血。清醫(yī)家尤怡在《金匱要略心典》中曰：“是方甘與辛合而生陽(yáng)，酸得甘助而生陰，陰陽(yáng)相生，中氣自立”。許多現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證明，小建中湯劑具有抗炎、增強(qiáng)免疫力的作用。本文結(jié)果顯示應(yīng)用小建中湯結(jié)合西醫(yī)對(duì)癥處理治療脾胃虛寒型小兒腸系膜淋巴結(jié)炎總療效明顯優(yōu)于單純西藥，療效穩(wěn)定，遠(yuǎn)期療效滿(mǎn)意，不易復(fù)發(fā)，毒副作用小。易于為患兒及家長(zhǎng)接受，是中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的新的思路和方法。