賈安紅

（上海市靜安區(qū)精神衛(wèi)生中心＜北院區(qū)＞ 上海 200436）

精神分裂癥為臨床高發(fā)精神障礙性疾病，每年發(fā)病率大約為0.45%至0.70%，且具有誘因復(fù)雜、反復(fù)發(fā)作的特征[1]。老年精神分裂癥患者表現(xiàn)為情感、感知、思維以及意志障礙，給自身與家庭成員正常生活造成嚴(yán)重影響?？刂撇∏榘l(fā)展、應(yīng)用有效護(hù)理配合是促進(jìn)患者恢復(fù)的關(guān)鍵。本次研究將分析多元化護(hù)理干預(yù)在老年精神分裂癥患者中的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年5月至2018年5月期間我院接診的70例老年精神分裂癥患者的臨床資料。入選患者符合《CCMD-2-R中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，為初次患病，排除臟器嚴(yán)重疾病、其他精神疾病患者。一般組34例，男女分別21例、13例，年齡60至78歲，平均（69.3±4.7）歲，病程2至17年，平均（9.6±1.5）年；多元化組36例，男女分別22例、14例，年齡60至79歲，平均（69.5±4.6）歲，病程1.5至17年，平均（9.5±1.6）年。兩組臨床資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

一般組使用一般護(hù)理干預(yù)，包括常規(guī)健康教育、日常生活指導(dǎo)、衛(wèi)生指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、睡眠干預(yù)等。

多元化組另使用多元化護(hù)理干預(yù)。

構(gòu)建康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)成員包括護(hù)士長與主管護(hù)師、主治醫(yī)師各1名，護(hù)理人員2名；根據(jù)患者恢復(fù)情況制作康復(fù)訓(xùn)練規(guī)劃。

情緒指導(dǎo)。將精神分裂癥病機(jī)、癥狀、對患者自身以及他人的影響、系統(tǒng)治療的意義講解給患者與家屬，糾正其對疾病的認(rèn)知誤區(qū)；在患者癥狀緩解時(shí)，加強(qiáng)精神衛(wèi)生知識宣傳，與患者共同回顧發(fā)病時(shí)癥狀，增加其對疾病癥狀的了解，達(dá)到強(qiáng)化自制力的目的。

指導(dǎo)認(rèn)知行為。通過認(rèn)知行為理論促進(jìn)患者對疾病狀況負(fù)性認(rèn)知與精神癥狀不合理認(rèn)知的改變，糾正患者對康復(fù)訓(xùn)練的錯(cuò)誤態(tài)度，積極面對生活；指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)禮儀、與人溝通，增加與人的溝通；指導(dǎo)患者釋放負(fù)性情緒、控制行為、評價(jià)自己、認(rèn)識精神癥狀的正確方式；針對存在自殺傾向的患者實(shí)行系統(tǒng)的認(rèn)知行為干預(yù)。

訓(xùn)練技能?；诨颊呱鐣?huì)功能缺陷情況進(jìn)行技能訓(xùn)練，包括生活自理、工藝品制作、種植花草、繪畫等，按照從易到難的原則循序漸進(jìn)，在此期間多鼓勵(lì)患者。

兩組均護(hù)理1個(gè)月。

1.3 研究指標(biāo)

1.3.1 干預(yù)前后兩組病情、精神癥狀。根據(jù)簡明精神病量表（BPRS）評價(jià)病情，包含思維障礙、活力不足、激惹、抑郁焦慮、敵對性，總分為0至50分，分?jǐn)?shù)越高，病情越嚴(yán)重；根據(jù)住院患者觀察量表（NOSIE）評價(jià)精神癥狀，包括抑郁、社會(huì)能力等，總分為30至120分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。

1.3.2 配合度。完全配合：完全遵照醫(yī)護(hù)人員安排接受治療或用藥，未出現(xiàn)不配合行為；基本配合：基本能夠遵照醫(yī)護(hù)人員安排接受治療或用藥；不配合：不符合完全配合與基本配合標(biāo)準(zhǔn)。配合度=（完全配合＋基本配合）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組病情、精神癥狀

干預(yù)前兩組BPRS、NOSIE評分無明顯差異（P＞0.05），干預(yù)后均降低（P＜0.05），多元化組遠(yuǎn)低于一般組（P＜0.05）。見表。

表 比較干預(yù)前后兩組病情、精神癥狀（±s，分）

表 比較干預(yù)前后兩組病情、精神癥狀（±s，分）

注：與干預(yù)前相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) BPRS NOSIE干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后多元化組 36 42.46±2.56 32.57±2.17* 105.54±10.14 97.10±5.41*一般組 34 42.48±2.49 38.24±3.06* 106.03±10.07 102.43±5.96*t 0.033 8.982 0.203 3.921 P 0.974 0.000 0.840 0.000

2.2 配合度

多元化組完全配合、基本配合、不配合分別22例、12例、2例，一般組分別15例、11例、8例，配合度分別為94.44%、76.47%，多元化組遠(yuǎn)高于一般組（χ2=4.613，P=0.032）。

3.討論

精神分裂癥發(fā)病率高、致殘率高，且具有遷延性、容易復(fù)發(fā)，是精神類疾病治療中的重點(diǎn)與難點(diǎn)問題。由于該病需要長期用藥治療，且不定時(shí)復(fù)發(fā)，顯著增加家庭經(jīng)濟(jì)與心理壓力。大部分患者在經(jīng)藥物治療后陽性癥狀改善明顯，然而陰性癥狀例如缺乏意志、情感淡漠以及缺乏思維等仍然存在[3-4]。有效的護(hù)理可促進(jìn)患者自我管理能力的提升，在長期的自我護(hù)理中發(fā)揮積極作用。

本研究中，干預(yù)后多元化組BPRS、NOSIE評分遠(yuǎn)低于一般組（P＜0.05），提示多元化護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者病情與精神癥狀的改善；多元化組配合度遠(yuǎn)高于一般組（P＜0.05），提示該護(hù)理可提升患者配合度。多元化護(hù)理干預(yù)通過構(gòu)建康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)可保證護(hù)理資源的充足與護(hù)理的規(guī)范性；情緒指導(dǎo)可疏導(dǎo)患者與家屬負(fù)性情緒，形成正確的疾病認(rèn)知；指導(dǎo)認(rèn)識行為與訓(xùn)練患者技能有利于改善患者康復(fù)治療期間殘留癥狀，增強(qiáng)自我護(hù)理能力。與僅使用一般護(hù)理干預(yù)相比，增加多元化護(hù)理干預(yù)對護(hù)理措施組織性更為重視，從多個(gè)途徑對老年精神分裂癥患者的性格特征與發(fā)病原因進(jìn)行分析，通過多元化與個(gè)性化的方式干預(yù)患者心理，增強(qiáng)其恢復(fù)信心。

綜上，多元化護(hù)理干預(yù)在老年精神分裂癥患者中的應(yīng)用可改善患者病情與精神癥狀、配合度。