丁云鳳 李娜 馮娟 孫菲菲 韋倩 劉義蒙 陸連芳(通訊作者)

（青島大學(xué)附屬醫(yī)院肝膽外科 山東 青島 266071）

循證護(hù)理是以科學(xué)理論為基礎(chǔ)結(jié)合患者個(gè)人實(shí)際情況而制訂的具有針對(duì)性的護(hù)理方針，是一種全新的護(hù)理理念，現(xiàn)已運(yùn)用在臨床各個(gè)科室中并取得了顯著的成果。另一方面，腹腔鏡手術(shù)雖已成為膽囊結(jié)石的最佳治療方法之一，但患者在術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)性疼痛癥狀的可能性較高，嚴(yán)重影響患者康復(fù)階段的生活質(zhì)量[1]。為提高臨床護(hù)理質(zhì)量，緩解患者術(shù)后疼痛，研究將以我院收治的60例患者進(jìn)行分組研究，以探討循證護(hù)理的應(yīng)用效果，匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月—6月收治的60例行腹腔鏡手術(shù)的膽囊結(jié)石患者進(jìn)行研究；①納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷確診為膽囊結(jié)石，并行腹腔鏡手術(shù)；②排除標(biāo)準(zhǔn)：膽管結(jié)石或伴有肝腎等臟器功能不全的患者；采用隨機(jī)分組的方法將患者分為觀察組（n=30）男19例、女11例，年齡33～59歲，中位年齡47.7歲；對(duì)照組（n=30）男20例、女10例，年齡37～61歲，中位年齡46.9歲。觀察組與對(duì)照組的性別及年齡數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比提示均無明顯意義（P＞0.05），具有研究可行性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理；觀察組則實(shí)施循證護(hù)理，方法：①手術(shù)后采用VAS評(píng)分表對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行持續(xù)性評(píng)估。②記錄患者的疼痛部位、發(fā)作時(shí)間和程度。③心理干預(yù)；④評(píng)價(jià)護(hù)理效果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①采用視覺模擬評(píng)分表（VAS）比較兩組患者干預(yù)后的疼痛評(píng)分。②采用SF-36生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高則提示患者的生活質(zhì)量越好。③以自擬問卷比較兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度；滿意率=完全滿意+部分滿意/總?cè)藬?shù)（%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后疼痛評(píng)份及生活質(zhì)量評(píng)分比較

統(tǒng)計(jì)顯示，觀察組術(shù)后1、2d及術(shù)后3d生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，各項(xiàng)數(shù)據(jù)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組疼痛及生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

2.2 兩組護(hù)理服務(wù)滿意率比較

調(diào)查顯示，觀察組患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)的評(píng)價(jià)高于對(duì)照組，滿意率數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意率對(duì)比 （例）

3.討論

腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、康復(fù)快的優(yōu)勢(shì)在膽囊結(jié)石的治療中取得了顯著的臨床效果[2]。但腹腔鏡手術(shù)的術(shù)中視野較小，由于牽引或患者自身消化功能等因素引起術(shù)后疼痛的可能性比較高；而不同原因所導(dǎo)致的疼痛，其處理方法也有明顯的差異[3-4]，這也對(duì)臨床護(hù)理工作提出了更高的要求。

循證護(hù)理與傳統(tǒng)護(hù)理方法相比，循證護(hù)理在護(hù)理前通過文獻(xiàn)資料的查詢并與患者實(shí)際情況相結(jié)合的方法，制訂的護(hù)理措施更加具有針對(duì)性[5]。結(jié)合本次研究來看，我們認(rèn)為循證護(hù)理運(yùn)用在膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)患者中需要注意以下幾點(diǎn)：①循證護(hù)理在具體開展前有必要對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的健康宣教和心理疏導(dǎo)；②循證護(hù)理有可能出現(xiàn)無法有效緩解患者疼痛的情況，因而護(hù)理人員須及時(shí)與患者進(jìn)行溝通和交流。

綜上所述，我們得出最終的研究結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)是治療膽囊結(jié)石的有效手段，但患者在手術(shù)后出現(xiàn)疼痛的可能性比較高；而針對(duì)患者術(shù)后疼痛實(shí)施循證護(hù)理，能夠幫助護(hù)理人員更準(zhǔn)確的掌握患者術(shù)后疼痛誘因，進(jìn)而提升護(hù)理的針對(duì)性，改善患者康復(fù)階段的生活質(zhì)量，值得在臨床實(shí)踐中借鑒并給予推廣。