張麗萍

（上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院 上海 200060）

當前不良的生存環(huán)境與較大的生存壓力促進了胃腸道腫瘤發(fā)病率的提升，手術(shù)切除是最直接、最徹底的治療方式。然而手術(shù)的侵入性操作將給機體帶來較大創(chuàng)傷，術(shù)后面臨著恢復不良以及并發(fā)癥風險，降低手術(shù)效果[1]。在術(shù)后為患者提供有效的護理服務(wù)是改善該問題的重要途徑。本次研究將分析個體化康復護理在胃腸道腫瘤患者術(shù)后的應(yīng)用價值。報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年7月至2018年7月期間在我院行手術(shù)治療的82例胃腸道腫瘤患者的臨床資料，將其隨機分為一般組與研究組。入選患者符合《胃腸道腫瘤外科綜合治療新技術(shù)》中診斷標準與手術(shù)指征[2]，經(jīng)超聲檢查確診，患者溝通能力正常，排除非自愿患者。一般組39例，男女比例為23例、16例，年齡46至78歲，平均（63.9±7.4）歲，胃腫瘤、結(jié)腸腫瘤、直腸腫瘤分別17例、10例、12例；研究組43例，男女比例為25例、18例，年齡45至79歲，平均（63.7±7.5）歲，胃腫瘤、結(jié)腸腫瘤、直腸腫瘤分別18例、12例、13例。兩組患者臨床資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

一般組予用一般術(shù)后護理，基于患者手術(shù)效果與疾病類型酌情進行，包括嚴密監(jiān)測生命體征、準備好急救用品、負性情緒疏導、基礎(chǔ)生活護理、一般健康知識教育等。

研究組另予用個體化康復護理。

評估患者整體狀態(tài)。對患者病情、手術(shù)效果、營養(yǎng)狀態(tài)、心理狀態(tài)、健康知識掌握情況進行評估，根據(jù)其個體情況制定對應(yīng)的康復護理計劃。

情緒疏導。明確告知患者手術(shù)情況，避免其猜疑影響心理狀態(tài)；為患者營造良好的睡眠與恢復環(huán)境，減少睡眠、外界環(huán)境對患者心理的影響；告知患者早期康復鍛煉的概念以及對恢復效果的正面影響，改善其康復護理配合度，增強恢復信心。

強化基礎(chǔ)護理。采用藥物鎮(zhèn)痛、非藥物輔助鎮(zhèn)痛方式緩解患者疼痛；固定好引流管，避免引流管受壓；使用鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)，并監(jiān)測白蛋白與血紅蛋白。

預(yù)防并發(fā)癥。定期更換敷料，加強切口周圍皮膚監(jiān)測，出現(xiàn)紅腫、滲液及時處理；維持呼吸道暢通，早日下床，減少肺部感染與靜脈血栓；術(shù)后吻合口位置黏膜屏障被破壞，容易被細菌侵入，導致吻合口瘺，在護理中減少細菌污染，加強口腔衛(wèi)生護理，每日沖洗食管，為吻合區(qū)域創(chuàng)造良好的愈合環(huán)境。

康復訓練。鼓勵患者早日下床活動；指導患者進行抬臀運動，保持仰臥體位，彎曲膝關(guān)節(jié)，背部貼在床面上，將臀部抬高10cm，每天50次；指導患者進行踝泵運動，躺姿或坐姿，放松大腿，盡可能勾腳尖，然后向下踩，在極限位置維持10s，然后放松踝關(guān)節(jié)，將腳尖繃直向右、向左旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)，均為10次，每次3循環(huán)。

兩組均護理6d。

1.3 研究指標

（1）兩組術(shù)后恢復情況。包括肛門排氣時間、引流時間、進食時間、下床時間、住院時間。

（2）并發(fā)癥。護理完成后統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究統(tǒng)計學分析工具為SPSS26.0，利用其中的t、χ2檢驗計量（±s）和計數(shù)（%）資料，P＜0.05可認為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)指標比較

研究組肛門排氣時間、引流時間、進食時間、下床時間、住院時間明顯短于一般組（P＜0.05），見表。

表 兩組相關(guān)指標比較（±s，d）

表 兩組相關(guān)指標比較（±s，d）

組別 例數(shù) 肛門排氣時間 引流時間 進食時間 下床時間 住院時間研究組 43 1.42±0.43 2.86±0.59 2.63±0.62 1.35±0.40 7.06±1.13一般組 39 2.35±0.47 3.54±0.62 3.11±0.78 2.96±0.61 10.24±2.15 t 9.358 5.088 3.098 14.259 8.495 P 0.000 0.000 0.003 0.000 0.000

2.2 并發(fā)癥

研究組肺部感染、靜脈血栓各1例，一般組肺部感染、靜脈血栓、切口感染、吻合口瘺各2例，并發(fā)癥出現(xiàn)率分別為4.65%、20.51%，研究組明顯低于一般組（χ2=4.805，P=0.028）。

3.討論

胃腸道腫瘤治療中手術(shù)方式可有效清除腫瘤，治療徹底，但手術(shù)操作難免給患者造成刺激，機體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)[3-4]。在一般術(shù)后護理中未充分考慮患者個體間存在的差異，沿用統(tǒng)一護理方案，不僅不能保證護理質(zhì)量，還會影響患者康復進程。在當前護理觀念持續(xù)發(fā)展與更新的背景下，對一般術(shù)后護理內(nèi)容進行創(chuàng)新與優(yōu)化是現(xiàn)代護理的必然趨勢。

本研究中，研究組肛門排氣時間、引流時間、進食時間、下床時間、住院時間明顯短于一般組（P＜0.05），提示個體化康復護理可促進患者恢復速度的加快。個體化康復護理是現(xiàn)代康復理念指導下應(yīng)用廣泛的護理模式，通過對患者整體狀態(tài)進行評估掌握患者護理需求，避免護理的盲目性。情緒疏導可維持患者積極心態(tài)；強化基礎(chǔ)護理增加了護理內(nèi)容與護理頻率，從鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)支持等方面進行；康復訓練可促進血液循環(huán)，增強機體活力，加快康復速度。另外結(jié)果還顯示，研究組并發(fā)癥出現(xiàn)率明顯低于一般組（P＜0.05），提示該護理可減少并發(fā)癥。個體化康復護理強調(diào)并發(fā)癥的預(yù)防而非事后處理，有效減少并發(fā)癥對機體的影響，保證手術(shù)效果。相較于僅使用一般術(shù)后護理，增用個體化康復護理可提升護理的針對性、全面性，充分滿足胃腸道腫瘤患者術(shù)后護理需求。

綜上，個體化康復護理在胃腸道腫瘤患者術(shù)后的應(yīng)用可加快患者恢復速度、減少并發(fā)癥。