郭麗珍

（山西省腫瘤醫(yī)院 山西 太原 030013）

循證護(hù)理是一種全新的護(hù)理理念，是在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。它要求護(hù)理人員有機(jī)的結(jié)合實(shí)際需求和臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)已經(jīng)取得的研究成果，對(duì)有價(jià)值的護(hù)理方案進(jìn)行制定[1]。老年晚期肺癌患者具有較低的免疫力，缺乏良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，同時(shí)患有多種系統(tǒng)慢性基礎(chǔ)疾病。對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行改善，并使患者的生存時(shí)間延長(zhǎng)，是治療的主要目的。本研究對(duì)循證護(hù)理對(duì)老年晚期肺癌患者的生活質(zhì)量、心理狀態(tài)及療效的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取2016年12月—2017年12月來我院就診的60例老年晚期肺癌患者，均與以下納入排除標(biāo)準(zhǔn)相符：年齡均在60歲以上；分期為Ⅲ b期或IV期；知情同意，能對(duì)問卷調(diào)查和治療積極配合。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將60例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)比兩組患者的一般臨床資料，具有可比性。

1.2 護(hù)理理方法

對(duì)照組：將常規(guī)護(hù)理應(yīng)用于對(duì)照組，即開展放化療、管道護(hù)理和氣道護(hù)理等。

觀察組：將循證護(hù)理運(yùn)用于觀察組， 具體措施如下：

（1）根據(jù)老年晚期肺癌患者具有顯著的肺癌癥狀，曾多次放化療，具有較差營(yíng)養(yǎng)情況等，給予氣道護(hù)理、壓瘡護(hù)理、體位護(hù)理、中心靜脈置管、吸氧等。為使患者治療的不適癥狀得到有效緩解，應(yīng)用和藹的語言和患者交流，讓患者對(duì)于疾病與治療的不適感受及時(shí)傾訴；對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并給予積極的心理疏導(dǎo)；構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)患者及家屬的思想活動(dòng)密切關(guān)注，取得患者及其家屬的充分信任，對(duì)于治療過程中遇到的各種困難，應(yīng)幫助家屬切實(shí)解決[2]；（2）努力營(yíng)造清新、干凈的病房環(huán)境，與醫(yī)生密切配合，對(duì)癥處理患者的不適癥狀；（3）責(zé)任護(hù)士應(yīng)針對(duì)部分患者及家屬對(duì)肺癌飲食保健、老年護(hù)理不了解的現(xiàn)狀，積極開展健康教育活動(dòng)；將肺癌相關(guān)知識(shí)向患者及家屬及時(shí)告知，觀察用藥不良反應(yīng)，明白服藥的注意事項(xiàng)，使患者及家屬能對(duì)家庭的一些護(hù)理措施及時(shí)掌握；宣教時(shí)注意保護(hù)性醫(yī)療。（4）責(zé)任護(hù)士應(yīng)做好交接班工作，對(duì)患者住院期間的所有事宜全面掌握，同時(shí)對(duì)患者病情進(jìn)展情況知曉，做好床旁及書面交接工作[3]。

1.3 患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的評(píng)價(jià)方法

生活質(zhì)量評(píng)價(jià)采用癌癥患者生活質(zhì)量評(píng)分表，該表從5個(gè)維度，分析了情緒功能、社會(huì)功能、驅(qū)動(dòng)功能、認(rèn)知功能、角色功能。每個(gè)維度100分，患者具有越高的評(píng)分，就意味著有的生活質(zhì)量。

對(duì)兩組患者治療前后心理狀態(tài)進(jìn)行比較，采用抑郁自評(píng)量表和焦慮自評(píng)量表對(duì)兩組患者治療前后心理狀態(tài)進(jìn)行比較。SAS具有越高的評(píng)分，表示患者有越嚴(yán)重的抑郁程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量資料采差作為計(jì)量資料，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)比較

治療干預(yù)后，兩組患者顯著改善了心理狀態(tài)，并且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者治療后心理狀態(tài)評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者治療后心理狀態(tài)評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 抑郁 焦慮觀察組 30 14.6±2.5 18.4±3.0對(duì)照組 30 20.3±3.8 24.3±3.9 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

兩組患者比較焦慮、抑郁得分。觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（s，分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（s，分）

組別 n 角色功能 軀體功能 社會(huì)功能 認(rèn)知功能 情緒功能觀察組 30 74.58±12.35 76.58±11.30 70.13±11.96 83.41±9.51 79.53±10.25對(duì)照組 30 67.79±10.93 68.33±10.26 63.27±8.3 78.36±11.67 72.18±9.03 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

改善患者的生活質(zhì)量、延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，是老年晚期患者治療的主要目的。通過護(hù)理措施的完善，能使患者的生活質(zhì)量進(jìn)一步提升。腫瘤患者既要承擔(dān)放療和化療的痛苦，同時(shí)還要承擔(dān)來自心理各個(gè)方面的壓力。因此，對(duì)于老年晚期肺癌患者，既要注重疾病的治療，同時(shí)還要對(duì)患者后續(xù)生活質(zhì)量和心理需求充分考慮。有研究結(jié)果顯示，腫瘤患者心理負(fù)擔(dān)越重，就會(huì)使生活質(zhì)量降低。本文研究結(jié)果顯示，在接受詢證護(hù)理后，觀察組患者生活質(zhì)量和心理改善顯著高于對(duì)照組。

作為一種新型的護(hù)理理念，循證護(hù)理是在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，護(hù)理學(xué)科開始遵循以患者為中心的整體護(hù)理理念。全面護(hù)理的實(shí)施，能提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，使護(hù)理成本降低，提升護(hù)理質(zhì)量。近年來，在護(hù)理領(lǐng)域，開始逐漸興起循證護(hù)理理念。主要結(jié)合臨床中存在的問題和患者的病情，運(yùn)用科學(xué)的評(píng)估方法，以科學(xué)的文獻(xiàn)綜述為證據(jù)支持，構(gòu)建完善的評(píng)價(jià)體系。為此，要求護(hù)理人員專業(yè)技能嫻熟、理論知識(shí)扎實(shí)，具有豐富的臨床腫瘤護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。依據(jù)臨床科研證據(jù)，制定個(gè)體化的護(hù)理方案，以最大程度的滿足患者的需求。

綜上所述，循證護(hù)理是一種行之有效的護(hù)理措施，能對(duì)老年晚期肺癌患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量進(jìn)行明顯改善。