李紅

(宜賓市蜀南醫(yī)院 四川 宜賓 644000）

產(chǎn)后出血指的是產(chǎn)婦分娩后24小時(shí)的出血量大于500ml的情況，出生后大部分產(chǎn)婦出血在分娩后2小時(shí)內(nèi)[1]。如果不及時(shí)干預(yù)，產(chǎn)后出血很可能導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。在各種類(lèi)型的產(chǎn)后出血中，子宮收縮引起的產(chǎn)后出血發(fā)生率最高，應(yīng)引起廣泛的臨床關(guān)注。 因此，及時(shí)治療，有效治療和預(yù)防產(chǎn)后出血具有重要意義。本研究選我院100例2017年2月—2018年6月宮縮乏力產(chǎn)后出血患者。隨機(jī)數(shù)字表分組，對(duì)照組選擇縮宮素治療，觀察組則選擇縮宮素加上欣母沛治療。比較兩組療效、產(chǎn)后1小時(shí)出血量、產(chǎn)后2小時(shí)出血量、產(chǎn)后24小時(shí)出血量、施治前后患者產(chǎn)婦生命體征相關(guān)指標(biāo)血壓、心率以及血紅蛋白、血氧飽和度、面色潮紅、一過(guò)性頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生率，分析了縮宮素加欣母沛方案對(duì)宮縮乏力產(chǎn)后出血的治療作用，結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選我院100例2017年2月—2018年6月宮縮乏力產(chǎn)后出血患者。隨機(jī)分組，觀察組50例，年齡21～28歲，平均24.21±2.51歲，孕周36～42周，平均孕周為 38.21±2.11周，初產(chǎn)婦 26 例，經(jīng)產(chǎn)婦 24例，剖宮產(chǎn) 30 例，自然分娩 20例。

對(duì)照組50例，年齡21～29 歲，平均24.21±2.55歲，孕周36～41周，平均孕周為 38.56±2.24周，初產(chǎn)婦 24例，經(jīng)產(chǎn)婦 26例，剖宮產(chǎn)31 例，自然分娩 19例。

兩組一般資料之間有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組選擇縮宮素治療，娩出胎兒之后給予20U縮宮素子宮體肌內(nèi)注射，若無(wú)效則給予20U縮宮素加入到500毫升的乳酸鈉林格氏液中進(jìn)行靜脈持續(xù)滴注，根據(jù)產(chǎn)婦情況決定是否進(jìn)行重復(fù)給藥，保證總給予的用藥量低于80U。

觀察組則選擇縮宮素加上欣母沛治療。對(duì)照組基礎(chǔ)上給予欣母沛250mg子宮體肌內(nèi)注射，根據(jù)產(chǎn)婦情況決定是否進(jìn)行重復(fù)給藥，和上次用藥時(shí)間間隔15分鐘，保證總給予的用藥量低于2000mg。

上述給藥方案為陰道分娩的產(chǎn)婦，若剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦則注射在子宮體。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組療效；產(chǎn)后1小時(shí)出血量、產(chǎn)后2小時(shí)出血量、產(chǎn)后24小時(shí)出血量；施治前后患者產(chǎn)婦生命體征相關(guān)指標(biāo)血壓、心率以及血紅蛋白、血氧飽和度；面色潮紅、一過(guò)性頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生率。

顯效：出血在用藥后30分鐘內(nèi)停止或顯著減少；好轉(zhuǎn)：出血在用藥半小時(shí)后減少50%以上；無(wú)效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。療效=顯效、好轉(zhuǎn)百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別用χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組相比對(duì)照組療效較高，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。如表1。

表1 兩組療效比較 （例）

2.2 施治前后產(chǎn)婦生命體征相關(guān)指標(biāo)血壓、心率以及血紅蛋白、血氧飽和度比較

施治前兩組產(chǎn)婦生命體征相關(guān)指標(biāo)血壓、心率以及血紅蛋白、血氧飽和度相近，P＞0.05；施治后觀察組產(chǎn)婦生命體征相關(guān)指標(biāo)血壓、心率以及血紅蛋白、血氧飽和度改善的程度更大，P＜0.05。如表2。

表2 施治前后產(chǎn)婦生命體征相關(guān)指標(biāo)血壓、心率以及血紅蛋白、血氧飽和度比較（±s）

表2 施治前后產(chǎn)婦生命體征相關(guān)指標(biāo)血壓、心率以及血紅蛋白、血氧飽和度比較（±s）

組別 例數(shù) 時(shí)期 血壓（mmHg） 心率（次/min） 血紅蛋白（g/L） 血氧飽和度（%）觀察組 50 施治前 123.13±13.96 99.25±3.28 41.13±6.96 81.25±3.21施治后 95.56±3.21 82.19±2.35 98.56±12.21 96.19±4.91對(duì)照組 50 施治前 123.14±13.58 99.22±3.18 41.14±6.58 81.22±3.18施治后 105.72±6.53 94.14±2.12 81.72±8.53 88.14±2.57

2.3 兩組產(chǎn)后1小時(shí)出血量、產(chǎn)后2小時(shí)出血量、產(chǎn)后24小時(shí)出血量比較

觀察組產(chǎn)后1小時(shí)出血量、產(chǎn)后2小時(shí)出血量、產(chǎn)后24小時(shí)出血量均減少，P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)后1小時(shí)出血量、產(chǎn)后2小時(shí)出血量、產(chǎn)后24小時(shí)出血量比較（±s，ml）

表3 兩組產(chǎn)后1小時(shí)出血量、產(chǎn)后2小時(shí)出血量、產(chǎn)后24小時(shí)出血量比較（±s，ml）

組別 例數(shù) 產(chǎn)后1小時(shí)出血量產(chǎn)后2小時(shí)出血量產(chǎn)后24小時(shí)出血量對(duì)照組 50 1424.42±132.25 234.42±12.25 1784.23±161.51觀察組 50 1233.11±41.41 133.11±11.41 1643.13±80.24 t 8.252 8.281 9.123 P 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組面色潮紅、一過(guò)性頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組面色潮紅、一過(guò)性頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)異于對(duì)照組，P＞0.05，如表4。

表4 兩組面色潮紅、一過(guò)性頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生率比較 （例）

3.討論

雖然中國(guó)的分娩技術(shù)不斷改善，但產(chǎn)后出血的女性人數(shù)卻明顯減少，但產(chǎn)后出血的情況仍然是不可避免的。形成的原因也非常復(fù)雜。如果產(chǎn)后出血處理不當(dāng)，可能導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。研究顯示，子宮收縮是產(chǎn)后出血的主要原因，分娩后兩小時(shí)是預(yù)防產(chǎn)后出血的最佳時(shí)間，因?yàn)槌鲅吭诜置浜?小時(shí)內(nèi)最高。產(chǎn)后出血的主要原因是子宮收縮。超過(guò)一半的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血是由這種原因引起的。因此，預(yù)防產(chǎn)后出血的最重要措施是盡快使產(chǎn)婦的子宮收縮。加強(qiáng)子宮收縮的藥物主要是縮宮素，麥角新堿和前列腺素。縮宮素的作用持續(xù)時(shí)間短，藥物的半衰期僅為3至4分鐘?？s宮素只能刺激上部子宮的收縮。當(dāng)受體部位飽和時(shí)，增加藥物的劑量不會(huì)收縮，大劑量的縮宮素會(huì)導(dǎo)致中毒。 縮宮素引起子宮上下收縮，也引起血管平滑肌收縮，因此高血壓的發(fā)病率增加，限制了其應(yīng)用。

欣母沛又稱(chēng)卡前列醇氨丁三醇注射液，具有強(qiáng)烈的子宮收縮作用，這與常用的前列腺素不同。該藥具有較長(zhǎng)的半衰期并且給予患者。給藥后，藥物的血藥濃度在短時(shí)間內(nèi)迅速增加，藥物的作用可維持在約3小時(shí)。因此，該藥在治療由子宮收縮疲勞引起的難治性產(chǎn)后出血方面具有很大優(yōu)勢(shì)[3]。欣母沛治療子宮收縮和產(chǎn)后出血的應(yīng)用可以獲得顯著的治療效果，安全性高。傳統(tǒng)縮宮素被廣泛用于預(yù)防產(chǎn)后出血，但如果它在受體部位飽和，即使是藥物劑量增加，不會(huì)發(fā)揮其功效[4]。而欣母沛是一種有效的子宮收縮藥物。當(dāng)縮宮素?zé)o效時(shí)，它是一個(gè)非常好的選擇，并且起效時(shí)間更短，可完全的促進(jìn)子宮收縮，更好預(yù)防產(chǎn)后出血。欣母沛是一系列廣泛存在于體內(nèi)的不飽和脂肪酸。它們具有多種生理生化功能，對(duì)血管，子宮和胃腸平滑肌有收縮作用，還可影響血小板和內(nèi)皮細(xì)胞的功能。內(nèi)源性前列腺素對(duì)妊娠的每個(gè)階段的子宮都有收縮作用。在產(chǎn)后出血的治療中，它增加了子宮平滑肌的壓力，使宮內(nèi)壓增加，打開(kāi)子宮腔的血竇和血管迅速閉合，從而實(shí)現(xiàn)止血的作用。另外，它可以軟化和擴(kuò)張子宮頸，可以臨床用于終止妊娠和治療由子宮收縮乏力引起的難治性產(chǎn)后出血。

本研究中，對(duì)照組選擇縮宮素治療，觀察組則選擇縮宮素加上欣母沛治療。結(jié)果顯示，觀察組療效、產(chǎn)后1小時(shí)出血量、產(chǎn)后2小時(shí)出血量、產(chǎn)后24小時(shí)出血量、產(chǎn)婦生命體征相關(guān)指標(biāo)血壓、心率以及血紅蛋白、血氧飽和度相比較照組有優(yōu)勢(shì)，P＜0.05。觀察組面色潮紅、一過(guò)性頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)異于對(duì)照組，P＞0.05。

綜上所述，縮宮素加上欣母沛治療宮縮乏力產(chǎn)后出血的療效肯定。