張濤

（微山縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 山東 濟寧 277600）

腦梗死是一種腦血管阻塞性病變[1]，能夠破壞血管內(nèi)膜，引起病變。好發(fā)于50～60歲年齡段的人，目前在我國患病人數(shù)逐年增加，是最為常見的心腦血管疾病。由于腦組織活動耗氧量高，對缺血缺氧的耐受性低，在血管被阻塞最初的4-6分鐘內(nèi)即可產(chǎn)生嚴重損傷，使得腦神經(jīng)功能受損。氯吡格雷和阿司匹林具有抑制血小板凝集的作用[2]。本研究采用上述兩種藥物合用進行治療，成效顯著，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月—2018年1月在我院確診為腦梗死的72例患者隨機分為兩組，觀察組和對照組各36人。觀察組患者42～76歲，平均（53.13±3.35）歲，對照組患者44～73歲，平均（51.25±3.73）歲。經(jīng)檢驗，兩組受試者的一般資料、病情程度差別不明顯，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）兩組病人可進行對比。納入標準：（1）經(jīng)腦CT或MR檢查確診為腦梗死，Nihss評分＜15分；（2）知情并自愿參與本研究。排除標準：（1）惡性高血壓患者；（2）惡性腫瘤患者。

1.2 方法

對所有受試者均采取支持治療，均服用阿司匹林腸溶片（德國拜耳公司，國藥準字J20080078），用量用法：一日一次，100mg/次。

觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用氯吡格雷片（賽諾菲制藥有限公司，國藥準字H20056410）進行治療，用法用量：一天一次，75mg/次。服藥3周為一個療程。

1.3 觀察指標

對比兩組受試者治療后的血清TG、TC水平以及臨床療效。

療效評價標準 顯效：患者腦神經(jīng)功能明顯恢復，Nihss評分改變≥4分；有效：患者神經(jīng)功能部分恢復，Nihss評分改變＜4分；無效：患者神經(jīng)功能無改善，Nihss評分無改變。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料（±s）表示，t檢驗,計數(shù)資料以（%）表示，χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

表2 兩組受試者治療前后血清TG、TC水平的比較（±s）

表2 兩組受試者治療前后血清TG、TC水平的比較（±s）

組別 TC t值 P值 TG t值 P值治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 6.19±0.82 3.98±0.52 10.347 ＜0.001 2.61±0.79 1.46±0.31 9.157 0.019對照組 6.23±0.71 4.34±0.96 6.531 ＜0.001 2.65±0.66 1.79±0.65 4.792 0.025 t值 0.237 2.519 / / 0.251 3.810 / /P值 0.201 0.027 / / 0.249 0.019 / /

2.結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率比較

經(jīng)治療觀察組的總有效率[（顯效+有效）/同組總?cè)藬?shù)×100/%]為94.44%高于對照組的77.78%，差別有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1所示。

表1 兩組患者臨床療效的對比[n（%）]

2.2 兩組治療前后血清TG、TC水平比較

治療前，兩組受試者的TG、TC水平對比，差別無意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的TG、TC均降低，且觀察組的降低程度更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2所示。

3.討論

腦梗死為臨床常見疾病[3]。好發(fā)于50～60歲年齡段的人，近年來我國發(fā)病患者不斷增多。由于腦組織活動需要消耗大量氧氣，在腦缺血發(fā)生的4～6分鐘內(nèi)即可造成嚴重損傷，而且本病的特點是一旦發(fā)病，病人非死即殘，且預后較差，出院后生活難以自理。

腦梗死常見的原因是患者血脂高即TG、TC水平高，促進粥樣斑塊形成，病變導致內(nèi)膜下膠原纖維暴露，與血小板接觸后促進其凝集，進而形成栓子，進而阻塞腦血管，使得腦神經(jīng)功能受損。因此抑制凝血因子的激活成為了改善病人病情的主要手段。氯吡格雷與阿司匹林是常見的抗凝集藥物。氯吡格雷可減少血小板生成，調(diào)節(jié)PG與TXA2的比例,還可抑制氧自由基生成，提高腦組織對缺血缺氧的耐受能力。阿司匹林能夠抗凝集，保護線粒體。但臨床上單一應(yīng)用治療效果并不明顯。所以二者聯(lián)合應(yīng)用可取長補短，進一步增強藥物抗血小板凝集的作用。

本實驗觀察組采用氯吡格雷與阿司匹林腸溶片治療腦梗死，其總有效率94.44%和TG、TC水平的降低明顯高于對照組單一用藥的77.78%。梁寧娟[4]等認為聯(lián)合用藥可明顯改善治療效果，患者預后良好。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用氯吡格雷與阿司匹林治療腦梗死患者，可減輕患者腦組織損傷，增強腦組織對缺血缺氧的耐受性，對腦梗死病人病情的好轉(zhuǎn)起到良好效果，值得在臨床上大力推廣。