秦傳芬

（四川省中江縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 四川 德陽(yáng) 618100）

甲狀腺功能減退（甲減）為臨床上常見內(nèi)分泌疾病之一，是指甲狀腺激素（TH）合成及分泌不足或者功能下降導(dǎo)致全身性低代謝的綜合征[1]?；颊吲R床上常表現(xiàn)為眼瞼及頰部水腫、全身乏力、怕冷等。由于妊娠期婦女對(duì)TH的需求量增加，更易引起甲減，妊娠期甲減發(fā)病率約為2%～5%[2]。左甲狀腺素鈉片為內(nèi)分泌抑制藥，不良反應(yīng)發(fā)生率低，目前尚未有報(bào)道發(fā)現(xiàn)該藥物會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生影響。本研究旨在觀察左甲狀腺素鈉片在妊娠期甲減治療中的效果并進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月—2018年5月在我院接受治療的102例妊娠期甲減患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各51例。實(shí)驗(yàn)組平均年齡（28.81±3.42）歲；平均孕期（19.64±2.04）周；初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；其中甲減T1期11例，T2期15例，T3期25例。對(duì)照組平均年齡（29.14±3.57）歲；平均孕期（20.07±2.53）周；初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；其中甲減T1期13例，T2期16例，T3期22例。兩組患者臨床一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均簽署知情同意書，且該研究通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查符合《美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)關(guān)于妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診斷和治療的指南》[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。②單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有甲狀腺疾病史或合并自身免疫性甲狀腺疾病、甲狀腺腫瘤等疾病者。②同時(shí)服用抗甲狀腺藥物或?qū)Ρ狙芯可婕跋嚓P(guān)藥物有過(guò)敏現(xiàn)象者。

1.2 治療方法

兩組患者均予補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、適量休息、低脂飲食等常規(guī)治療。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予每日補(bǔ)充適量碘鹽，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用左甲狀腺素鈉片（深圳市中聯(lián)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010522）治療，50μg/次，1次/d，于每日早飯前30min口服。根據(jù)患者甲狀腺功能調(diào)整口服劑量，使促甲狀腺激素（TSH）維持在3.0mU/L以下。兩組患者維持治療直至分娩。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者治療前及治療后（妊娠后）的甲狀腺功能，包括TSH、血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、血清游離甲狀腺素（FT4）。②對(duì)比兩組患者的圍產(chǎn)兒不良結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用軟件SPSS17.0對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)分析；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)分析。統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 甲狀腺功能

治療前，兩組患者甲狀腺功能指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的TSH、FT3及FT4水平均得到改善，且實(shí)驗(yàn)組各甲狀腺功能指標(biāo)水平改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后的甲狀腺功能比較（±s）

表1 兩組患者治療前后的甲狀腺功能比較（±s）

注：組內(nèi)比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05。

組別 時(shí)間 TSH（mU/L） FT3（pmol/L）FT4（pmol/L）實(shí)驗(yàn)組（n=51） 治療前 6.98±1.57 2.34±0.55 9.84±1.68治療后 2.97±0.54ab 3.27±0.96ab 13.75±1.84ab對(duì)照組（n=51） 治療前 7.01±1.61 2.39±0.61 9.97±1.59治療后 5.17±0.89a 2.90±0.84a 11.24±1.76a

2.2 兩組患者的圍產(chǎn)兒不良結(jié)局比較

實(shí)驗(yàn)組胎兒宮內(nèi)窘迫1例，低體質(zhì)量圍產(chǎn)兒2例；對(duì)照組胎兒宮內(nèi)窘迫5例，胎兒畸形2例，死胎3例，低體質(zhì)量圍產(chǎn)兒4例。實(shí)驗(yàn)組圍產(chǎn)兒不良結(jié)局發(fā)生率[5.88%（3/51）]明顯低于對(duì)照組[27.45%（14/51）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

處于妊娠期的孕婦機(jī)體的改變易影響TH的分泌情況，而TH具有促進(jìn)機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育的作用[4]。妊娠期間胎兒只能通過(guò)胎盤獲取機(jī)體所需的TH，因而母體TH的減少易引發(fā)胎兒早產(chǎn)、發(fā)育遲緩甚至死胎等不良結(jié)局[5]。因此應(yīng)及早對(duì)妊娠期患有甲減的孕婦采取相關(guān)措施。

本研究結(jié)果顯示，治療后實(shí)驗(yàn)組的TSH、FT3及FT4水平改善情況優(yōu)于對(duì)照組，且圍產(chǎn)兒不良結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，提示左甲狀腺素鈉片在治療妊娠期甲狀腺功能減退癥中效果好。這可能是因?yàn)樽蠹谞钕偎剽c片其主要成分為合成左甲狀腺素，與人體甲狀腺器官分泌的甲狀腺素相同，能夠在外周器官轉(zhuǎn)換為FT3從而發(fā)揮與甲狀腺素相同的作用。

綜上所述，左甲狀腺素鈉片治療妊娠期甲減有利于促進(jìn)甲狀腺功能的改善，減少圍產(chǎn)兒不良結(jié)局發(fā)生情況。