汪彥

（貴陽市婦幼保健院 貴州 貴陽 550002）

新生兒黃疸，也叫新生兒高膽紅素血癥，主要是指新生兒體內(nèi)膽紅素代謝出現(xiàn)異常，引起血中膽紅素水平升高，從而導(dǎo)致新生兒皮膚、黏膜及鞏膜區(qū)域出現(xiàn)黃疸的癥狀[1]。新生兒黃疸有生理性和病理性兩種情況，前者主要由新生兒身體機能發(fā)育不完善引起的，后者主要由感染、中毒等原因?qū)е碌腫2]。部分病理性黃疸可能引發(fā)新生兒神經(jīng)系統(tǒng)損傷，造成膽紅素腦病，嚴(yán)重者甚至可能引發(fā)新生兒死亡，因此，必須予以重視[3]。目前臨床多使用藍光照射的方式治療，它有間歇性和持續(xù)性兩種照射方式。藍光照射可以有效降低膽紅素水平，減少黃疸出現(xiàn)，但也容易引發(fā)不良反應(yīng)的出現(xiàn)，這與它的照射時間長短有關(guān)。本文就間歇性藍光照射和持續(xù)性藍光照射治療新生兒黃疸的臨床效果進行研究，具體內(nèi)容請見下文。

1.資料及方法

1.1 一般資料

通過“隨機數(shù)字分配”的原則，從我院選取了114例黃疸新生兒（2016年1月—2018年9月）進行研究，將他們分為對照組和觀察組兩組，每組各57例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均出現(xiàn)不同程度的面目和皮膚黏膜黃染，入院時血清總膽紅素均在255mol/L之上；②所有患兒家屬均自愿加入本研究并已簽署《知情同意書》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①由先天性疾病導(dǎo)致的黃疸；②伴有其它先天性疾病的患兒。

對照組：男∶女=30∶27；年齡：1～28（7.5±3.2）天；

新生兒類型：早產(chǎn)兒∶足月兒∶過期產(chǎn)兒=12∶42∶3。

觀察組：男∶女=28∶29；年齡：1～28（7.4±3.1）天；

新生兒類型：早產(chǎn)兒∶足月兒∶過期產(chǎn)兒=9∶43∶5。

組間資料對比，P值＞0.05。

1.2 方法

所有患兒均給予常規(guī)治療，包括常規(guī)補液、給予抗生素預(yù)防感染、維持酸堿平衡、護肝退黃治療等。

其中對照組患兒予以持續(xù)性藍光照射治療：給患兒眼睛佩戴上黑色眼罩，對會陰處用消毒過的尿布進行遮擋，然后將患兒置入黃疸雙面治療箱中進行藍光照射。調(diào)節(jié)箱內(nèi)溫度在29攝氏度之間，控制藍光波長在450±10納米之間，每天進行一次照射，持續(xù)時間為12～18小時，后面間歇6～12小時，第二天再重復(fù)進行照射。

觀察組患兒采用間歇性藍光照射治療：準(zhǔn)備工作和照射調(diào)整與對照組一致，每天進行兩次照射，每次持續(xù)4～6小時，之后間歇2～4小時，隨后繼續(xù)照射4～6小時，以此重復(fù)進行。

兩組患兒均接受3～7天的藍光照射治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患兒治療效果對比，分為無效、有效、顯效三個方面，具體體現(xiàn)為：無效指患兒經(jīng)治療后黃疸癥狀依然存在，甚至有所加重，血清膽紅素水平?jīng)]有下降，甚至有所升高；有效指患兒經(jīng)治療后黃疸癥狀明顯消失，血清膽紅素水平基本接近正常水平；顯效指患兒經(jīng)治療后黃疸癥狀完全消失，血清膽紅素水平恢復(fù)到正常水平。

1.3.2 對比兩組患兒治療后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腹瀉、發(fā)熱、皮疹和其他四個方面。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

文中計數(shù)資料（卡方檢驗）、計量資料（t檢驗）資料用SPSS19.0 for windows軟件處理，P＜0.05表示對比數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果對比

由表1可知，對照組組患兒無效人數(shù)有5人，有效及顯效人數(shù)有52人，治療總有效率為91.23%；觀察組患兒無效人數(shù)有1人，有效及顯效人數(shù)有56人，治療總有效率為98.25%；觀察組治療總有效率顯著高于對照組，但無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05。

表1 兩組患兒治療效果對比[n（%）]

2.2 對比兩組患兒治療后并發(fā)癥發(fā)生情況

由表2可知，對照組患兒有5人腹瀉，有2人發(fā)熱，有4人出現(xiàn)皮疹，有1人出現(xiàn)其他情況，總發(fā)生率為21.05%；觀察組患兒有2人腹瀉，有1人發(fā)熱，有2人出現(xiàn)皮疹，沒有其他情況發(fā)生，總發(fā)生率為8.77%；觀察組患兒治療后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，P＜0.05。

表2 對比兩組患兒治療后并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3.討論

新生兒黃疸是常見的一種臨床兒科癥狀，主要在出生28天內(nèi)的新生兒中產(chǎn)生。研究發(fā)現(xiàn)，有大約4/5的早產(chǎn)兒會在出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，大約3/5的足月兒會在出生后1個星期內(nèi)出現(xiàn)黃疸。對新生兒來說，黃疸可分為生理性黃疸和病理性黃疸兩類，如果黃疸指數(shù)過高，而臨床上又沒有及時采取有效措施進行干預(yù)，則有可能對新生兒的中樞神經(jīng)造成損傷，引起膽紅素腦病，嚴(yán)重的話甚至?xí)斐尚律鷥核劳鯷4]。因此，對新生兒的黃疸治療必須予以重視。

臨床常用的新生兒黃疸治療方式為藍光照射，它分為間歇性藍光照射和持續(xù)性藍光照射兩種。新生兒會出現(xiàn)黃疸，是因為體內(nèi)膽紅素水平分泌異常，而膽紅素分子可以被450納米波長的藍光吸收掉。通過藍光的照射，新生兒體內(nèi)沒有經(jīng)過結(jié)合的膽紅素能夠與其發(fā)生作用轉(zhuǎn)變?yōu)楫悩?gòu)體，該異構(gòu)體可以有效溶于水，從而與新生兒的尿液或膽汁進行融合而排出體內(nèi)，由此降低新生兒的血清膽紅素水平，達到治療的效果[5]。藍光照射具有極佳的臨床效果，但也容易引發(fā)不良反應(yīng)的出現(xiàn)，這主要與它的照射時長有關(guān)。由文中比較可以得知，觀察組患兒的治療效率比對照組的高，但高出幅度并不明顯，說明兩種藍光照射的臨床效果相差不大，但觀察組治療后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，說明間歇性的藍光照射更能減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)。

總而言之，間歇性藍光照射和持續(xù)性藍光照射對新生兒黃疸的治療均有不錯的臨床療效，但前者治療后不良反應(yīng)出現(xiàn)的概率較低，更具有進一步推廣應(yīng)用的價值。