肖艷林

（東莞市康復實驗學校 廣東東莞 523900）

感覺統(tǒng)合訓練是指為提高個體感覺統(tǒng)合能力，減少感覺統(tǒng)合失調(diào)對個體生活、學習的負面影響而開展的有計劃的訓練活動，也稱為感覺統(tǒng)合治療。[1]

自閉癥也稱孤獨癥，是一種廣泛性發(fā)展障礙，以社交溝通障礙以及局限重復行為為主要特征。[2]美國疾病控制中心2018年的最新數(shù)據(jù)顯示，自閉癥的發(fā)生率已達到1/59。[3]感覺統(tǒng)合訓練一般采用游戲的形式進行，可以提高自閉癥學生的感覺統(tǒng)合能力，改善他們的問題行為，促進他們的社交和學習能力的發(fā)展，增強他們的獨立性。

一、感覺統(tǒng)合訓練在自閉癥學生中的應用

（一）多元評估，制定目標。對自閉癥學生實施感覺統(tǒng)合訓練前，一定要先進行評估，才能有的放矢地進行訓練。教師可以采用專業(yè)工具，結合生態(tài)化的觀察以及對相關人士的訪談來了解自閉癥學生感覺統(tǒng)合能力及其他能力的發(fā)展狀況。間接評估使用得較多的是臺灣鄭信雄教授綜合艾爾斯多個量表，根據(jù)中國文化背景編制的“兒童感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評定量表”。王玉鳳、任桂英等教授根據(jù)內(nèi)地學生的實際情況，進行了修訂，推出了內(nèi)地版“兒童感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評定量表”。該量表具有較好的信度，包括：大運動及失衡、觸覺過分防御、本體感失調(diào)、學習能力發(fā)展不足和大年齡的特殊問題等5個分量表，可以由熟悉自閉癥學生情況的家長或者教師根據(jù)兒童最近1 個月的情況填寫。為了更準確地了解自閉癥學生的能力現(xiàn)狀，特別是感覺統(tǒng)合方面的能力狀況，教師還可以在自然的情境下，持續(xù)1 周左右觀察他們在課堂和課間的行為表現(xiàn)，從而分析他們的感覺統(tǒng)合能力發(fā)展情況。有時，為了獲得更全面的信息，也可以對熟悉自閉癥學生情況的教師、家長進行訪談，了解他們運動、言語、個性、學習以及交往等多方面的信息。總之，對自閉癥學生感覺統(tǒng)合失調(diào)的評估應采用多元化評估的方式，結合量表、直接觀察以及訪談的結果，才能全面、客觀、準確地把握自閉癥學生感覺統(tǒng)合能力的起點。

教師根據(jù)評估的結果，制定感覺統(tǒng)合訓練的目標。如果評估的結果顯示學生有觸覺過敏或遲鈍的異常情況，感覺統(tǒng)合訓練的目標就可以設計為改善學生的觸覺敏感度。如果學生現(xiàn)階段的本體覺和前庭覺都反應過低，運動企劃能力缺乏，訓練的目標就可以圍繞本體覺、前庭覺和運動企劃能力進行設定。教師應該注意的是，自閉癥學生的感覺統(tǒng)合訓練除了改善感覺統(tǒng)合能力方面的主要目標之外，還要通過不同的感覺統(tǒng)合訓練，促進學生對周圍事物的關注，促進他們社會交往能力的發(fā)展。

（二）精挑內(nèi)容，靈活處理。自閉癥學生較多存在感覺方面的障礙，感覺統(tǒng)合訓練一般從豐富不同感覺領域的信息開始，幫助他們刺激中樞感覺區(qū)。當感覺方面的訓練達到一定程度時，可以根據(jù)自閉癥學生的運動能力和情緒狀態(tài)設計相對較難的綜合訓練項目，促進他們感覺統(tǒng)整能力的發(fā)展和提升他們對周圍人物的關注度。感覺分領域的訓練時間長短要根據(jù)自閉癥學生的障礙程度和學生的情緒狀態(tài)靈活處理：輕度自閉癥學生可以根據(jù)他們的需要，增加綜合訓練的項目，適當融入認知、言語和溝通的內(nèi)容；中重度自閉癥學生感覺分領域的訓練時間會相應延長，即使是分領域的訓練內(nèi)容，教師也可以結合學生的喜好，增加訓練的趣味性，提高學生參與訓練的程度，同時找準時機進入綜合訓練。

教師在設計訓練內(nèi)容時，還要考慮學生的興趣和接受度，訓練的形式應多樣化。同一種能力的訓練可以用多種方式實現(xiàn)，例如針對觸覺防御的訓練，可以采用尋寶的方式進行訓練：教師將學生喜歡的玩具藏在放有不同豆子和棉花的桶內(nèi)，讓學生一手扶著桶的邊緣，一手找出桶內(nèi)隱藏的玩具；尋寶的小游戲，不僅提供觸覺方面的刺激，還能鍛煉學生的動作企劃能力。也可以采用讓學生爬行陽光隧道的方式實施訓練：教師將學生喜歡的小物品間隔置于隧道內(nèi)，讓學生跪爬穿過隧道拿到自己喜歡的物品；陽光隧道的小游戲，一方面加強了學生肌膚的各種觸覺刺激，另一方面也調(diào)節(jié)了學生的前庭感覺。教師還可以采用海洋池的方式改善學生的觸覺防御：1.教師搓動學生周圍的海洋球，讓學生感覺在洗澡一樣；2.教師用盆裝上海洋球傾倒到學生頭及軀體上，讓學生感覺在淋雨一樣；3.教師鼓勵學生光腳在海洋池內(nèi)行走或從海洋池的邊緣臺階跳入池內(nèi)，像跳水一樣。不管采用何種訓練方式，所選擇的訓練器材一定要考慮學生的接受程度，如果學生對于某項訓練器材特別抗拒或恐懼，教師要注意引導，必要時，采用其他學生不排斥的器材代替。

（三）立足特點，把握要領。自閉癥學生普遍存在言語理解方面的障礙，目光注視的能力也相對較弱，所以教師在對自閉癥學生實施感覺統(tǒng)合訓練時，要抓住他們目光注視教師的時候，發(fā)出簡潔、清晰的指令，如“摸”“跳”“蹲”等。教師可以采用夸張的表情、語氣或語調(diào)發(fā)出明確的指令，也可以采用一些手勢語發(fā)出指令，訓練的過程中一定要注意指令的多樣性和趣味性，才能吸引學生的注意力。

自閉癥學生較多喜歡用視覺處理信息，喜好在有組織的環(huán)境里，按照常規(guī)模式活動，[4]所以教師可以將結構化教學應用到感覺統(tǒng)合訓練中。教師首先結構化地安排感覺統(tǒng)合室內(nèi)的環(huán)境，讓學生一進入感覺統(tǒng)合室就知道每個區(qū)域的特定活動，例如，蕩秋千的地方、沖滑板的地方。運用個人工作系統(tǒng)把自閉癥學生需要完成的訓練項目，系統(tǒng)地展示出來，讓他們知道要訓練哪些活動，怎樣完成這些活動，什么時候完成這些活動，完成活動后可以得到什么，遇到困難時，可以向誰求助等，從而幫助自閉癥學生熟悉任務，穩(wěn)定他們的情緒。為了幫助自閉癥學生更好地掌握訓練的內(nèi)容，教師在學生進行每個訓練項目前，要做好操作示范。如果教師示范之后，學生仍然不能模仿動作，教師可以給予學生不同程度的輔助，例如，采用軀體輔助，用雙手持握或扶持學生的軀體，讓他們被動感受動作要領，幫助他們學習新動作。當學生能正確地完成訓練的動作時，教師就可以利用個人工作系統(tǒng)，讓他們在視覺提示下獨立完成訓練任務，也可以在個人工作系統(tǒng)內(nèi)加入一些與人溝通互動的任務，促進學生人際交往能力的發(fā)展。

（四）家校合作，共促發(fā)展。為了使自閉癥學生能受到持續(xù)性的訓練，教師要積極發(fā)揮家長的作用，根據(jù)學生在校訓練的情況，給家長布置家庭任務單，讓家長在家庭中繼續(xù)對學生實施家庭康復，以保證學生康復訓練的量，從而家校凝心聚力共促學生感覺統(tǒng)合能力，以及其他方面能力的發(fā)展。家庭感覺統(tǒng)合訓練要注意利用好居家環(huán)境，讓孩子在愉快的情境中，自然而然地接受訓練。例如家長可以利用洗澡的時間，播放奧爾夫音樂《呼嚕呼嚕清潔歌》，幫孩子全身涂上沐浴露，然后伴著音樂的節(jié)奏用刷子來回刷孩子的身體部位，刷到什么部位，家長就用夸張的語氣引導孩子說出來，例如，“刷脖子”“刷背”等，訓練的過程中家長要特別注意孩子的表情變化，當孩子享受這種游戲的過程時，家長可以詢問孩子，“刷哪里??？”當孩子回答刷哪里時，家長愉快地重復并用刷子來回刷。對于觸覺敏感者要力度均勻，對于觸覺遲鈍者要力度輕快，通過這種方式，可以增強孩子的觸覺刺激，改善孩子的觸覺防御或遲鈍。

二、在自閉癥學生中應用感覺統(tǒng)合訓練的建議

（一）建立良好的關系。教師和家長在自閉癥學生感覺統(tǒng)合訓練的過程中，扮演著合作者的角色，要密切關注學生在活動中的表現(xiàn)，對學生的訓練提供積極支持。1.要滿足學生被接納的基本需要。要給學生提供無條件的接納，如愉快的表情、舒適的擁抱、親切的言語等，讓學生感受到安全，他們才會積極地參與訓練。2.要重視學生。積極關注學生訓練的整個過程中的表現(xiàn)和需要，可以運用語言，也可以運用目光、表情和動作等肢體語言等告訴學生：老師很重視你。教師要注意對每個學生都要表達出重視，不要厚此薄彼。3.要及時肯定學生在訓練中的表現(xiàn)。每個人都有獲得肯定的需要，自閉癥學生也不例外，教師要避免只關注學生做得不好的方面，要善于用放大鏡發(fā)現(xiàn)訓練過程中學生表現(xiàn)出來的點滴進步：可以通過語言表揚學生的努力、認真；也可以使用眼神、動作肯定學生做得好的方面。教師對學生的肯定能激發(fā)學生訓練的動機，增強學生的自信心，使學生不好的方面得到改進，從而提升訓練的效果。

（二）提供安全的環(huán)境。在自閉癥學生中應用感覺統(tǒng)合訓練，一定要給學生提供安全的環(huán)境。一是感覺統(tǒng)合室的環(huán)境布置要安全。為了防止學生摔傷和撞傷，可以在感統(tǒng)室的四周墻壁裝上軟包，在地上鋪上軟墊（滑板訓練的地方除外），學生感覺到安全，才會放心、大膽地探索環(huán)境。二是訓練的器材要安全。確保學生不會因為誤食、誤用而受到傷害。例如，在訓練重度自閉癥學生的觸覺敏感性時，教師和家長就可以用面粉來代替橡皮泥防止學生誤食，指導學生用面粉捏出珠子、球、棒等，通過提供觸覺方面的刺激，減輕他們的觸覺防御和提升他們的觸覺分辨能力。三是訓練的方法要安全。要根據(jù)學生的實際情況，循序漸進地進行，要避免學生產(chǎn)生抵抗情緒。例如，在玩快樂打轉的游戲時，教師先讓學生坐在轉椅上，然后順時針方向旋轉10圈，接著再逆時針方向旋轉10圈，轉的時候教師要觀察學生的表情：如果學生有點害怕時，教師可以減少轉的圈數(shù)和放慢轉的速度；如果他們感覺到不適應時，教師要停止訓練。

（三）創(chuàng)設游戲的氛圍。喜歡玩游戲是孩子的天性，將感覺統(tǒng)合訓練融入游戲的情境中，更能激發(fā)學生訓練的樂趣，驅(qū)使學生主動探索各種活動，從而更能促進訓練目標的達成。游戲的過程中，要注意動態(tài)與靜態(tài)、粗大與精細以3：2的比例相結合，既能使活動動靜結合、豐富多樣，又能保存學生的適當體力，還能使學生接受全面的刺激。例如，在《跳羊角球比賽》一課中，教師就創(chuàng)設了動物們參加森林運動會的游戲情境。首先，師生一起運用奧爾夫音樂教學法的聲勢節(jié)奏拍手、拍肩、拍腿、拍頭、跺腳等形式點名互動熱身。接著，教師播放音樂，學生站在平衡臺上，將放置在平衡臺前的海洋球拋到一米左右的框內(nèi)。最后，學生分成小羊組、小牛組、小狗組，在教師提前布置好的情境中進行跳羊角球比賽：1.完成套圈活動；2.用手抓羊角球，同時攜帶一只小海洋球跳過教師設置的障礙物，將手中的海洋球拋到對面的框內(nèi)；3.沿原路跳回，將羊角球傳給下個組員。4.哪組框內(nèi)的羊角球多，哪組就獲勝。教師通過這種寓教于樂的方式，將枯燥的感覺統(tǒng)合訓練融入游戲中，學生參與的熱情高漲，訓練的效果也明顯提升。

（四）定制個性化方案。國家《第二期特殊教育提升計劃（2017—2020）》中提出要“落實‘一人一案’”，自閉癥學生個體間存在的差異性比正常兒童更大，同一自閉癥學生個體內(nèi)不同方面的發(fā)展也存在著很大的差異，這就要求我們一定要遵循差異性原則，對自閉癥學生實施個別化的感覺統(tǒng)合訓練。首先，要對自閉癥學生的感覺統(tǒng)合能力進行精準評估。運用標準化的感覺統(tǒng)合能力評估量表，結合觀察和訪談收集的信息資料，對自閉癥學生的感覺統(tǒng)合能力發(fā)展狀況進行客觀評估。接著，結合其他方面能力的評估情況，以及對學生的性格、興趣、喜好的了解，綜合分析學生的優(yōu)勢能力和弱勢能力，制定個別化的感覺統(tǒng)合訓練計劃。最后，將個性化訓練方案落到實處。選取適合學生能力狀況的，他們?nèi)菀捉邮艿幕顒?，進行訓練，讓他們“跳一跳能摘到桃子”，享受挑戰(zhàn)的樂趣。訓練的過程中，教師要個性化地把握訓練的強度、時間、以及頻率等，讓感覺統(tǒng)合訓練在自閉癥學生身上發(fā)揮實效。