楊宗德

重慶市綦江區(qū)中醫(yī)院骨科，重慶 401420

骨質(zhì)疏松癥（Psteoporosis，OP）是一種以患者腰背酸痛、骨密度降低、脛膝酸軟等為臨床癥狀的分泌科疾病，老年人是骨質(zhì)疏松癥的高發(fā)人群。臨床上西醫(yī)與中醫(yī)在治療骨質(zhì)疏松癥的方法上大不相同，但與西醫(yī)治療相比，中醫(yī)治療對于患者體內(nèi)各項功能的調(diào)節(jié)更加重視，經(jīng)過長期的臨床研究，中醫(yī)治療骨質(zhì)疏松癥得到了不錯的效果。因此，該文通過對骨質(zhì)疏松癥在中醫(yī)理念中的發(fā)病原因進行研究分析，同時對當(dāng)前治療骨質(zhì)疏松癥的藥物治療、非藥物治療以及辨證治療等中醫(yī)藥治療方法的進行分析，并對各種治療方法目前的應(yīng)用情況進行了調(diào)查，報道如下。

1 骨質(zhì)疏松癥發(fā)病原因

在中醫(yī)理念當(dāng)中，各種各樣的病癥均與腎、脾、血氣有所關(guān)聯(lián)，因此在探究骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病原因時，同樣可以從這三點入手，腎虛、脾虛以及血瘀均可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，而這3種發(fā)病原因之間同時也存在著一定的關(guān)聯(lián)。

1.1 腎虛與骨質(zhì)疏松

中醫(yī)理念當(dāng)中，腎為先天之本，腎藏精，精主髓，髓則藏于骨中，則可滋潤骨骼，因此可以說明腎臟的好壞可間接影響骨骼的好壞。在我國古代醫(yī)學(xué)著作當(dāng)中便對腎與骨骼之間的關(guān)系進行了總結(jié)，在《內(nèi)經(jīng)》當(dāng)中，總結(jié)為“腎者，主骨生髓”，在《醫(yī)經(jīng)精義》當(dāng)中也對兩者之間的關(guān)系進行了討論，“腎藏精，精主髓，髓生骨，故骨者腎之所合也，髓者，腎精所生，精足則髓足，髓在骨內(nèi)，髓足則骨強”。以此判斷骨質(zhì)疏松癥，腎虛則表明腎精不足，而腎精不足則導(dǎo)致骨髓的缺少，骨髓是影響骨骼強度的關(guān)鍵成分，因此骨髓不足便會引起骨骼強度的降低，從而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松患者因骨骼脆弱無力而出現(xiàn)腰背酸痛、脛膝酸軟等臨床癥狀。經(jīng)我國中醫(yī)學(xué)研究者的調(diào)查分析，骨質(zhì)疏松癥與腎之間的緊密關(guān)系得到了證實，腎虛則是骨質(zhì)疏松癥的罪魁禍?zhǔn)?。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念當(dāng)中，腎虛患者性腺分泌激素的能力遠(yuǎn)不及健康人，性激素的分泌減少則會造成骨骼功能的下降，從而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。

1.2 脾虛與骨質(zhì)疏松

與腎臟不同，在中醫(yī)理念中，脾臟被視為后天之本，人氣血生化的源頭，是影響人體運化和四肢肌肉的主要器官，說明脾能夠調(diào)節(jié)人體內(nèi)的氣血運作，在《靈柩決氣篇》當(dāng)中提到，谷入氣滿，淖則澤住于骨。脾虛者水谷精微化生不足，另外，脾虛也可導(dǎo)致患者雞肉失養(yǎng)、四肢不用，這導(dǎo)致患者后天不足，則不能補充先天，從而導(dǎo)致先天不足。中醫(yī)藥專家指出，脾胃虛弱同樣可引發(fā)骨質(zhì)疏松癥，經(jīng)過多位中醫(yī)藥學(xué)家的研究，可將骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病原因概括為脾腎虧虛，腎虧為主，脾虛為輔。而在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)當(dāng)中，脾臟不僅在消化系統(tǒng)當(dāng)中起到至關(guān)重要的作用，同時還在人體的免疫系統(tǒng)、體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)、物質(zhì)代謝系統(tǒng)等功能系統(tǒng)中扮演著重要角色，脾胃虛弱一方面可引起人體對鈣、磷以及一系列微量元素的吸收能力降低，而且在人體使用藥物時，還可能導(dǎo)致人體對藥物的吸收大打折扣。因此，脾虛與腎虛同樣是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥發(fā)病的原因。

1.3 血瘀與骨質(zhì)疏松

氣血遍布人體全身，是人體內(nèi)部一切器官組織完成生理活動的基礎(chǔ)成分。腎虛患者的元氣缺乏，推行血氣時略顯無力，最后引起氣虛血瘀。腎陽虧與脾陽虧，會導(dǎo)致血脈失養(yǎng)，從而使得患者血凝而寒；腎陰虛與脾陰虛，患者多為虛火旺盛，迫血流出脈外而留瘀。另外，患者受外傷后，可導(dǎo)致肢體不用、氣血不行，長期可引起患者氣淤血滯，則可引發(fā)骨痹。中醫(yī)學(xué)家研究表明，血瘀是骨質(zhì)疏松癥患者的表現(xiàn)之一，同時血瘀程度的變化則會影響骨質(zhì)疏松癥病情的變化。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念當(dāng)中，患者血液循環(huán)發(fā)生障礙，可引起血液淤滯，而這正是阻礙患者梁小骨內(nèi)正常內(nèi)循環(huán)的主要影響因素，從而導(dǎo)致鈣不能從血液中通過哈佛式系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到骨骼當(dāng)中，最終導(dǎo)致骨骼強度大幅度下降。

2 骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)藥治療

中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松癥包括藥物治療和非藥物治療，藥物治療則是通過一種或多種中藥來調(diào)節(jié)患者的腎、脾及血氣，以達到標(biāo)本兼治的目的，可將藥物治療分為單味中藥治療和中藥復(fù)方治療；非藥物治療則是通過擠、壓、按等來刺激患者的穴位，通過刺激穴位來調(diào)節(jié)患者相應(yīng)臟器的治療方法，常用的非藥物治療包括針灸治療和推拿治療。

2.1 藥物治療

2.1.1 單味中藥治療 通過上文對骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)理念的研究分析，腎虛、脾虛、血瘀被中醫(yī)視為骨質(zhì)疏松癥的病因，因此采用中醫(yī)治療骨質(zhì)疏松癥便將補腎、健脾、活血化瘀作為治療骨質(zhì)疏松癥的主要途徑。具有補腎健脾、活血化瘀的中草藥種類較多，針對治療骨質(zhì)疏松癥的單味中草藥主要有淫羊藿、補骨脂和葛根，除此之外，骨碎補、山茱萸、杜仲、鹿茸、黃芪、蛇床子等中藥同樣具備補腎健脾和活血化瘀的功效。

淫羊藿是治療骨質(zhì)疏松癥的常用中藥，經(jīng)過對其進行化學(xué)成分提取，可提取出黃酮類化合物、多糖以及生物堿等物質(zhì)，淫羊藿在被人體吸收后，轉(zhuǎn)化為淫羊藿苷，淫羊藿苷則能夠阻礙破骨細(xì)胞的產(chǎn)生，使得骨吸收的效率降低，另外，淫羊藿苷可促進骨細(xì)胞的增值，加強骨骼強度，以此避免骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。經(jīng)研究表明補骨脂同樣能夠促進骨細(xì)胞的增值，另外，葛根的化學(xué)成分主要為葛根異黃酮，其具有雌性激素相似的作用，同時可調(diào)節(jié)骨代謝。

2.1.2 中藥復(fù)方治療 除采用單味中草藥治療骨質(zhì)疏松癥，還可以采用中藥復(fù)方制劑來治療，但是鑒于骨質(zhì)疏松癥患者的證型各不相同，因此采用中藥復(fù)方來之治療會比采用單味藥材更為有效。經(jīng)研究表明，六味地黃湯、加味左歸丸均具有健骨強身、補腎健脾等功效，其治療效果也十分顯著。在黃易之等人的研究當(dāng)中，采用六味地黃湯治療骨質(zhì)疏松癥患者，其治愈率達到了九成以上，患者骨骼強度明顯提高，骨密度顯著增加。

2.2 非藥物治療

2.2.1 針灸治療 針灸療法主要是通過刺激患者的穴位，將患者自身的機能調(diào)節(jié)能力激發(fā)出來，從而達到扶正祛邪、陰陽平衡的效果。針灸治療同樣采取補腎健脾的方法，針刺的穴位主要選取腎俞穴、關(guān)元穴、太溪穴、脾俞穴、足三里穴、三陰交穴等，留針時間則可根據(jù)患者的病情來調(diào)節(jié)。在趙楓等人的臨床研究當(dāng)中，采用針灸治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，治療效果明顯，患者疼痛感得到顯著緩解，其骨密度也有不同程度的增高。

2.2.2 推拿治療 在傳統(tǒng)的臨床治療當(dāng)中，由于骨質(zhì)疏松癥患者骨密度下降，從而導(dǎo)致不會采用推拿療法，但是只要手法運用得當(dāng)，避免使用重按、叩擊、扳、抖等手法，使用推拿治療骨質(zhì)疏松癥同樣具有不錯的效果。可通過推拿來緩解患者腰背部位的疼痛感，繼發(fā)出現(xiàn)的軟組織痙攣也可以通過推拿來達到松散患處的目的。采用推拿治療，同時配合中草藥內(nèi)服外用，方可改善患者骨質(zhì)狀況。

2.3 中醫(yī)辨證治療

患者在接受治療前，可通過中醫(yī)辨證來確定患者發(fā)病的基本原因，病因確定后則可更為準(zhǔn)確直接的對患者進行治療，腎虛患者補腎，脾虛患者健脾，血瘀患者則可活血化瘀。

2.3.1 補腎 腎虛作為骨質(zhì)疏松癥的主要病因，補腎則是治療骨質(zhì)疏松癥的關(guān)鍵，腎氣足，則腎精充，陰平陽秘，則可達到骨健精滿。在中醫(yī)理念中，腎臟與內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)以及代謝系統(tǒng)等均有密不可分的關(guān)系，腎臟在調(diào)節(jié)人體生理功能的過程中起到了重要作用，其影響著人的生長發(fā)育。治療骨質(zhì)疏松癥只通過補充鈣的攝入為指標(biāo)，而補腎益精則為治本。中醫(yī)采用六味地黃丸聯(lián)合補髓湯可達到滋補肝腎的效果，另外，也可同時使用八珍湯加減，以達到補氣養(yǎng)血、強筋健骨的目的。

2.3.2 健脾 脾臟在中醫(yī)中為后天之本，主人體氣血運化，調(diào)控肌肉四肢，脾氣旺，則筋強骨壯，脾氣不足，則脾虛，從而引起生化缺乏。所謂后天養(yǎng)先天，后天不足，則不能養(yǎng)足先天，因此，健脾是調(diào)節(jié)氣血運化的主要方法，所謂培土以制水，健脾改善人體對藥物吸收的能力，加強對鈣的吸收，以確保人體的骨質(zhì)不會繼續(xù)流失，與此同時，因腎虛所導(dǎo)致的一系列臨床癥狀也會得到改善。采用中藥滋補腎臟時，所采用的補腎類中草藥大多數(shù)為滋膩之物，會對脾腎功能造成影響，并導(dǎo)致脾胃不和，因此在補腎的同時，健脾的必要性則愈加增高。

2.3.3 活血化瘀 對于老年骨質(zhì)疏松癥患者來說，其由于年齡偏大，導(dǎo)致起心氣不足，脈絡(luò)瘀阻，造成血液循環(huán)發(fā)生異常，從而導(dǎo)致老年患者骨代謝能力下降。因此，針對老年骨質(zhì)疏松癥患者的中醫(yī)治療，最為常見的治療方法則為活血化瘀。采用中藥治療氣血瘀滯，較為有效的方法為靜脈滴注紅花黃色素，另外，采用桃紅四物湯加減也可達到活血化瘀的目的。

骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)治療不是對某一臟器進行滋補，而是通過中藥材調(diào)節(jié)各個臟器之間的穩(wěn)定關(guān)系，因此補腎、健脾、活血化瘀需要一同進行，只有這樣才能達到治療目的。

3 結(jié)論

中醫(yī)理念將骨質(zhì)疏松癥理解為人體腎虛、脾虛、氣血虛的表現(xiàn)，同時大多數(shù)疾病的發(fā)生多與人體的腎脾有關(guān)，因此，補腎健脾、活血化瘀則為治療骨質(zhì)疏松癥的基本方法。采用西醫(yī)治療疾病大多為治標(biāo)不治本，并不是真正的治愈，而采取中醫(yī)藥治療，可實現(xiàn)真正的標(biāo)本兼治。與西醫(yī)治療骨質(zhì)疏松癥有所不同，中醫(yī)更加注重患者身體的整體調(diào)節(jié)，而西醫(yī)往往僅針對骨質(zhì)疏松癥這一病癥來針對治療，而對于與其相關(guān)的部分缺少關(guān)注，后期很容易再次發(fā)病。當(dāng)前我國中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松癥的治療方法眾多，雖然中醫(yī)藥治療得到了良好的臨床效果，但是中醫(yī)藥治療還需要繼續(xù)改進，同時對于骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病原理也需要深入研究。