劉琪 王君 崔紅

高危妊娠是指孕婦患有各種急慢性疾病或妊娠并發(fā)癥，或具有其他可增加妊娠危險(xiǎn)性因素的妊娠類別，增加產(chǎn)婦難產(chǎn)甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)，其新生兒的發(fā)病率及死亡率也明顯高于正常妊娠，目前已廣泛受到婦產(chǎn)科的重視[1]。臨床實(shí)踐中十分重視對(duì)高危妊娠產(chǎn)婦的產(chǎn)前護(hù)理[2]。為改善臨床高危妊娠的母嬰結(jié)局，本研究以我院2017年3月—2018年3月收治的高危妊娠初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，觀察產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)對(duì)高危妊娠初產(chǎn)婦分娩結(jié)局和新生兒的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2018年3月我院收治的高危妊娠初產(chǎn)婦270例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）結(jié)合醫(yī)師診斷，符合臨床上規(guī)定的高危妊娠標(biāo)準(zhǔn)；（2）孕周28～39周初產(chǎn)婦；（3）本人簽署知情同意書；（4）可提供完整臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）依從性差或患有精神障礙等疾病患者；（2）有剖宮產(chǎn)指征者。

按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組。觀察組135例，年齡28～45歲，平均（34.53±5.14）歲；體質(zhì)量48.43～73.2 kg，平均（64.68±6.81）kg；孕周28～37周，平均（34.41±0.52）周；妊娠合并高血壓37例，妊娠合并心臟病28例，妊娠合并肝炎20例，妊娠合并糖尿病25例，妊娠合并慢性腎炎25例。對(duì)照組135例，年齡29～44歲，平均（35.23±5.68）歲；體質(zhì)量49.77～70.58 kg，平均（63.90±5.94）kg；孕周29～38周，平均（35.52±0.58）周；妊娠合并高血壓40例，妊娠合并心臟病27例，妊娠合并肝炎18例，妊娠合并糖尿病27例，妊娠合并慢性腎炎23例。兩組基線資料對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），臨床可比。

1.2 方法

對(duì)照組：采用常規(guī)產(chǎn)檢，密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦心率、血壓等生命體征，如出現(xiàn)異常立即告知醫(yī)師并治療處理。

觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)。具體包括：（1）產(chǎn)前健康教育：醫(yī)護(hù)人員為產(chǎn)婦講解妊娠護(hù)理知識(shí)、用藥知識(shí)、分娩時(shí)呼吸及用力方式和注意事項(xiàng)等，及時(shí)解答產(chǎn)婦疑問；（2）心理護(hù)理：對(duì)高危初產(chǎn)婦給予鼓勵(lì)和支持，針對(duì)性進(jìn)行心理疏導(dǎo)，解除其焦慮、緊張感和恐懼感，樹立生產(chǎn)信心，保持平和穩(wěn)定的心態(tài)，同時(shí)做好產(chǎn)婦家屬思想工作，更好的配合治療及生產(chǎn)；（3）產(chǎn)前檢查與檢測(cè)：對(duì)產(chǎn)婦既往病史及生活方式等進(jìn)行了解，督促其定期按時(shí)產(chǎn)檢和評(píng)估高危因素，記錄高危初產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征及胎動(dòng)變化、胎盤前置或早剝、水腫、蛋白尿、陰道出血等情況；（4）飲食及生活方式護(hù)理：結(jié)合產(chǎn)婦個(gè)人情況制定飲食計(jì)劃，保持足夠的熱量、蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、維生素和微量元素的攝入，并合理限鹽控糖，適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，左側(cè)臥位保證充足睡眠。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄比較兩組分娩過程指標(biāo)（包括產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量）、分娩結(jié)局（包括分娩類型、新生兒窒息率）、焦慮自評(píng)量表（SAS量表）、疼痛視覺模擬量表（VAS量表）、分娩應(yīng)對(duì)能力量表（CCB量表）評(píng)分情況。（1）SAS量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]：總分為100分，按照無焦慮（＜50分）、輕度焦慮（50～59分）、中度焦慮（60～69分）、重度焦慮（≥70分）標(biāo)準(zhǔn)打分，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮程度越嚴(yán)重。（2）VAS量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]：在10 cm左右的游動(dòng)標(biāo)尺上，每隔1 cm設(shè)定一個(gè)刻度，患者根據(jù)疼痛程度進(jìn)行打分，0為無痛，10為劇痛，數(shù)字越大表示疼痛越劇烈。（3）CCB量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]：該量表包括16個(gè)條目，每個(gè)量表采用4點(diǎn)量表形式“經(jīng)?！薄坝袝r(shí)”“很少”“從不”，分別計(jì)分4、3、2、1分，總分為64分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩過程指標(biāo)比較

與對(duì)照組相比，觀察組產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量降低（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組分娩過程指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組分娩過程指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 產(chǎn)程時(shí)間（h） 產(chǎn)后2 h出血量（mL）觀察組 135 6.59±1.37 157.59±29.48對(duì)照組 135 9.71±1.56 251.23±31.40 t值 - 17.460 25.261 P值 - ＜0.01 ＜0.01

2.2 分娩結(jié)局比較

觀察組順產(chǎn)率高于對(duì)照組（P＜0.01），剖宮產(chǎn)率和新生兒窒息率低于對(duì)照組（P＜0.01）。見表2。

2.3 產(chǎn)婦分娩疼痛、焦慮及分娩應(yīng)對(duì)能力情況

相比于對(duì)照組，觀察組的SAS、VAS、CCB評(píng)分顯著更優(yōu)（P＜0.01）。見表3。

3 討論

高危妊娠直接危害著母親及胎兒的生命安全。高危妊娠的影響因素包括孕齡過小或過大、異常生育史、胎兒發(fā)育異常、胎盤前置或早剝、孕婦合并糖尿病、肺結(jié)核、慢性腎炎、重度貧血等[6]。高危妊娠會(huì)影響孕婦的身體健康，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率和難產(chǎn)率隨之上升，也增加了新生兒的患病率和死亡率[7]。新生兒的器官發(fā)育不成熟，體質(zhì)量輕，而高危妊娠初產(chǎn)婦的新生兒則更易發(fā)生許多合并癥，表現(xiàn)為青紫、硬腫癥、感染、低血糖、顱內(nèi)出血、肌張力低下、進(jìn)行性呼吸困難等，甚至?xí)橛幸暵犝系K和神經(jīng)發(fā)育障礙[8]。有些新生兒在搶救后可以存活，但卻留下了嚴(yán)重的后遺癥，錯(cuò)過了最佳矯治時(shí)期，也會(huì)對(duì)孩子的一生造成不可挽回的影響[9]。

產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)是一項(xiàng)臨床護(hù)理意義重大的產(chǎn)科輔助措施，可提高產(chǎn)婦的自身依從性，從而對(duì)母嬰結(jié)局產(chǎn)生積極影響[10]。由于近年來高危妊娠產(chǎn)婦的數(shù)量日趨增多，對(duì)高危妊娠產(chǎn)婦的實(shí)施產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)的優(yōu)勢(shì)也逐漸受到重視。首先，結(jié)合高危妊娠的篩選和系統(tǒng)的孕期管理，可以達(dá)到“早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療”的目的；其次，產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)能有效控制高危因素的發(fā)展，降低孕婦及胎兒的生命危險(xiǎn)[11-12]。

表2 兩組分娩結(jié)局比較[例（%）]

表3 產(chǎn)婦分娩疼痛、焦慮及分娩應(yīng)對(duì)能力情況（±s）

表3 產(chǎn)婦分娩疼痛、焦慮及分娩應(yīng)對(duì)能力情況（±s）

組別 例數(shù) SAS（分） VAS（分） CCB（分）觀察組 135 25.29±4.81 6.53±1.38 53.28±8.28對(duì)照組 135 38.93±5.27 8.14±2.42 28.67±5.44 t值 - 22.211 6.715 28.862 P值 - ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

分娩是正常的生理過程，自然分娩對(duì)產(chǎn)婦及胎兒均較有利，對(duì)產(chǎn)婦自身也是一種較安全的方式。但我國剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢(shì)，遠(yuǎn)超國際組織倡導(dǎo)的標(biāo)準(zhǔn)[13]。高危產(chǎn)婦受心理狀態(tài)和身體情況的影響，往往更傾向于選擇剖宮產(chǎn)，尤其是缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)的初產(chǎn)婦[14]。產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)則可以起到很好的輔助作用，通過產(chǎn)前健康教育和心理輔導(dǎo)，完善的定期產(chǎn)檢和針對(duì)性的輔導(dǎo)治療，讓高危妊娠初產(chǎn)婦充分了解用藥和分娩知識(shí)，緩解產(chǎn)婦的焦慮、緊張、恐懼情緒，堅(jiān)定信心，在條件允許的情況下堅(jiān)持自然分娩，保證分娩的正常進(jìn)行[15-16]。

本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量顯著降低；提示產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)可以縮短生產(chǎn)時(shí)間，減少生產(chǎn)對(duì)高危妊娠初產(chǎn)婦的損傷。另外觀察組順產(chǎn)率顯著高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率和新生兒窒息率顯著低于對(duì)照組；表示產(chǎn)前護(hù)理可以提高高危妊娠初產(chǎn)婦順利生產(chǎn)率，有效保障新生兒生命安全，降低了生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)相比于對(duì)照組，觀察組的SAS、VAS、CCB評(píng)分顯著更優(yōu)；說明產(chǎn)前護(hù)理對(duì)高危妊娠初產(chǎn)婦的心理焦慮和生產(chǎn)后疼痛有很好的緩解效果，同時(shí)給予產(chǎn)婦更好的生產(chǎn)應(yīng)對(duì)能力，效果顯著。

綜上所述，產(chǎn)前護(hù)理可有效縮短高危妊娠初產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間，減少產(chǎn)后出血量，提高順產(chǎn)率，降低新生兒窒息率，減輕產(chǎn)婦焦慮和疼痛感，改善產(chǎn)婦生產(chǎn)應(yīng)對(duì)能力，母嬰結(jié)局均良好。