現(xiàn)如今人們的生活水平逐漸提高，人們對分娩時的醫(yī)療服務(wù)水平的要求也越來越高。分娩屬于女性的一種自然生理過程，但受諸多因素的影響，很多產(chǎn)婦在分娩過程中出現(xiàn)子宮收縮困難的情況，增加了難產(chǎn)風險。有研究[1-3]發(fā)現(xiàn)通過對產(chǎn)婦進行優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)程護理，給予產(chǎn)婦全面的護理支持，可以減少產(chǎn)時和產(chǎn)后的并發(fā)癥發(fā)生率，有助于保證母嬰健康。近幾年，婦產(chǎn)科對分娩護理模式不斷的進行探索，堅持以產(chǎn)婦為中心的護理原則，結(jié)合多年的產(chǎn)科護理經(jīng)驗，總結(jié)出一套由專職產(chǎn)科護士進行全程陪伴式分娩護理模式，具體研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院婦產(chǎn)科在2015年1月—2017年1月接收的60例產(chǎn)婦隨機分成了各有30例的觀察組和參照組。入選標準：（1）所有入選產(chǎn)婦均為單胎和頭位妊娠。（2）不存在內(nèi)科及產(chǎn)科合并癥；（3）產(chǎn)婦的心、腎及肝臟等重要器官不存在疾??；（4）產(chǎn)婦和家屬對本研究知情，并在研究知情書上簽字。其中，參照組有初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；產(chǎn)婦年齡20～35歲，平均年齡（27.5±3.3）歲；體質(zhì)量73.5～81.4 kg，平均體質(zhì)量（77.18±2.75）kg；身高為154～173 cm，平均身高為（161.1±5.9）cm。觀察組：初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；產(chǎn)婦年齡21～36歲，平均年齡（27.7±3.2）歲；體質(zhì)量72.5～80.4 kg，平均體質(zhì)量（76.84±2.71）kg；身高為155～172 cm，平均身高為（161.3±5.8）cm。觀察組和參照組孕產(chǎn)婦的年齡、身高和體質(zhì)量等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

參照組：產(chǎn)婦實施常規(guī)分娩護理，主要是進行護理觀察、健康教育和一般分娩的基礎(chǔ)護理等。觀察組：針對觀察組產(chǎn)婦實施全程陪伴護理干預(yù)：于第一產(chǎn)程起對患者進行護理干預(yù)：（1）環(huán)境干預(yù)：與產(chǎn)婦建立友好的醫(yī)患關(guān)系盡可能消除產(chǎn)婦對新環(huán)境的陌生感。（2）心理干預(yù)：對產(chǎn)婦的心理狀態(tài)做一個全面的評估，從而便于更好的實施針對性的心理護理干預(yù)計劃。在分娩過程中，產(chǎn)婦可能會因為宮縮和陣痛等出現(xiàn)緊張和恐懼等消極心理，所以助產(chǎn)護士通過語言安慰和握手等方式給予支持和安慰，減輕其負面的心理應(yīng)激反應(yīng)。（3）健康教育：在產(chǎn)婦第一產(chǎn)程早期，需叮囑產(chǎn)婦多走動，要頻繁變換體位，有助于抬頭下降。此外，還需耐心的向產(chǎn)婦講解產(chǎn)程進展情況和宮縮的具體影響，從而減輕產(chǎn)婦擔心等負面情緒。（4）行為干預(yù)。護理人員需要提前的對產(chǎn)婦進行行為干預(yù)，如指導(dǎo)呼吸及分娩的注意事項等。

第二產(chǎn)程的護理干預(yù)：（1）持續(xù)的心理干預(yù)：隨著產(chǎn)婦產(chǎn)程的進展，疼痛感會逐漸加劇，此刻應(yīng)該安撫產(chǎn)婦的心情，讓產(chǎn)婦情緒盡量穩(wěn)定下來，可以確保產(chǎn)婦的產(chǎn)程順利進展。（2）健康教育：護理人員應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的體位，一般多選擇自由體位，進行緩慢的深呼吸；適當按摩產(chǎn)婦腰腹部，有助于調(diào)節(jié)氣血運行，進而在一定程度上改善分娩結(jié)局。（3）飲食干預(yù)：在產(chǎn)婦的宮縮間歇期間需補充營養(yǎng)，一般為高熱量且比較容易被消化的食物，可以幫助產(chǎn)婦較快的恢復(fù)體力。（4）產(chǎn)程觀察：護理人員需要密切關(guān)注產(chǎn)婦的產(chǎn)程進展情況，觀察產(chǎn)婦的生命體征變化。

第三產(chǎn)程的護理：（1）對產(chǎn)婦情況進行持續(xù)觀察，在胎兒娩出后，需觀察產(chǎn)婦陰道和會陰口是否出血及子宮收縮的具體情況。（2）健康教育干預(yù)。向護理人員詳細講解會陰部位的護理知識和子宮復(fù)舊知識等，并告知母乳的喂養(yǎng)知識。護理人員在新生兒護理好后報還給產(chǎn)婦，并給予鼓勵和祝福，詳細告知新生兒的出生日期、體質(zhì)量和性別和健康情況等。詢問產(chǎn)婦是否有不適癥狀并及時采取措施。（3）心理干預(yù)。在產(chǎn)婦分娩后仔細觀察產(chǎn)婦情緒變化，針對產(chǎn)婦可能出現(xiàn)的情緒實施心理干預(yù)。

1.3 觀察指標

對觀察組和參照組產(chǎn)婦的分娩情況進行觀察，并比較兩組產(chǎn)婦自然分娩率和中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率。記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，測量方法為：在產(chǎn)后將胎兒順利娩出后，將接血彎盆放置在產(chǎn)婦的臀下，產(chǎn)后2 h接血彎盆內(nèi)血量+紗布染血量+產(chǎn)后2 h會陰墊血量=產(chǎn)后2 h出血量。采用稱重法對紗布與會陰墊血量進行測量[4-6]；在產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h內(nèi)采用會陰墊收集出血，并進行稱重。我院采用自制的分娩護理滿意度調(diào)查表對產(chǎn)婦護理滿意進行問卷調(diào)查，分成非常滿意、一般滿意和不滿意這三項。記錄產(chǎn)婦分娩的第一、第二、第三產(chǎn)程時間，對比總產(chǎn)程時間。

1.4 統(tǒng)計學分析

研究分析軟件為SPSS20.0，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和參照組產(chǎn)婦分娩結(jié)局分析

觀察組自然分娩的有23例，參照組自然分娩的有15例，兩組產(chǎn)婦自然分娩率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；參照組采用剖宮產(chǎn)分娩的有8例，觀察組剖宮產(chǎn)分娩有4例，兩組剖宮產(chǎn)分娩率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組借助陰道助產(chǎn)的有3例，而參照組有7例，兩組陰道助產(chǎn)率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），如表1。

2.2 觀察組與參照組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況和產(chǎn)程分析

觀察組產(chǎn)婦23例自然分娩，參照組15例自然分娩，觀察組產(chǎn)后2 h出血量為（105.71±98.27）mL，參照組產(chǎn)婦在分娩后2 h出血量為（213.93±112.82）mL。觀察組產(chǎn)后2 h出血量與參照組相比，明顯更少（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)程時間為（9.7±1.4）h，參照組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間為（16.2±1.7）h，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表2。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩情況對比[例（%）]

表2 產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量和產(chǎn)程時間對比（±s）

表2 產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量和產(chǎn)程時間對比（±s）

組別 例數(shù) 總產(chǎn)程（h） 產(chǎn)后2 h出血（mL）觀察組 23 9.7±1.4 105.71±98.27參照組 15 16.2±1.7 213.93±112.82 t值 - 16.166 3.279 P值 - 0.000 0.002

表3 產(chǎn)婦分娩滿意度對比情況[例（%）]

2.3 兩組分娩產(chǎn)婦護理滿意度分析

經(jīng)過全產(chǎn)程的分娩護理干預(yù)，觀察組產(chǎn)婦對護理效果非常滿意的有22例（73.33%），一般滿意的有7例（23.33%），不滿意的有1例（3.33%），總滿意例數(shù)為29例；參照組產(chǎn)婦在一般產(chǎn)程護理后，護理非常滿意的有19例（63.33%），護理一般滿意的有5例（16.67%），對護理效果不滿意的有6例（20.00%）；兩組產(chǎn)婦護理總滿意度比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表3。

3 討論

分娩屬于一種自然生物學過程，對于產(chǎn)婦而言是一種應(yīng)激源，特別是對于初產(chǎn)婦。經(jīng)分析得出初產(chǎn)婦大多缺乏分娩經(jīng)驗，且臨產(chǎn)時伴有不同程度的宮縮陣痛，容易疊加緊張、焦慮等負性情緒。而不良情緒產(chǎn)生，會引起諸多生理、病理上的變化，例如宮口擴張緩慢、心率加快、產(chǎn)程延長、子宮平滑肌收縮功能紊亂等，增加了臨床分娩風險系數(shù)[7-10]。大多數(shù)產(chǎn)婦在分娩過程中因為恐懼和憂郁等負面導(dǎo)致中樞神經(jīng)受到強烈刺激，從而導(dǎo)致交感神經(jīng)的興奮程度增強，神經(jīng)敏感度增強，因此產(chǎn)婦對疼痛的適應(yīng)能力顯著下降，導(dǎo)致多種并發(fā)癥的出現(xiàn)[11-12]。并且，憂郁、恐懼等心理會增加茶酚胺分泌量，從而促進產(chǎn)婦耗氧增強，導(dǎo)致產(chǎn)婦宮縮力度減弱，分娩進程減慢。因此，有必要為產(chǎn)婦提供一個舒適的護理模式，一方面可提升產(chǎn)婦對分娩知識的正確認知力，便于提前熟知分娩過程，穩(wěn)定其在分娩全程的情緒；另一方面還能有效緩解在分娩過程中的疼痛程度、負性情緒等，幫助其順利、平安度過這一重要時刻。而全程陪護干預(yù)，現(xiàn)代隨著醫(yī)療條件發(fā)展，越來越多的護理人員發(fā)現(xiàn)通過為分娩產(chǎn)婦提供全面持續(xù)的分娩護理，可有效消除產(chǎn)婦緊張和抑郁等消極情緒，讓其保持較為輕松的心理狀態(tài)，并且產(chǎn)婦的生理狀態(tài)相對較為理想可減少并發(fā)癥的發(fā)生，且全程護理下產(chǎn)婦采用陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)分娩的情況明顯減少[13-15]。鑒于此，在本次研究中，在對分娩產(chǎn)婦進行全程陪護分娩護理時，應(yīng)該注意心理干預(yù)的重要性。將第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程作為陪伴式分娩護理的縱軸向，以環(huán)境干預(yù)、心理干預(yù)、飲食干預(yù)、健康教育、行為干預(yù)等措施作為橫軸向，一方面可幫助產(chǎn)婦緩解或解除負性情緒，分散或轉(zhuǎn)移其對疼痛注意力；另一方面通過持續(xù)嚴密觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程進展與胎兒宮內(nèi)情況，還可在一定程度上避免發(fā)生意外事故，這對提升產(chǎn)時護理質(zhì)量具有積極意義。

本研究表明，觀察組采用全程陪伴式分娩護理方式進行分娩干預(yù)，而參照組采用常規(guī)的分娩干預(yù)護理方式，觀察組自然分娩率高于參照組，且觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、產(chǎn)程時間小于參照組，產(chǎn)婦護理滿意度高于對照組。提示針對分娩產(chǎn)婦采用全程陪伴式分娩護理方式，能改變不利的分娩結(jié)局，減少產(chǎn)后出血量。