牙周炎是臨床較常見(jiàn)的一種慢性感染性口腔疾病，其主要臨床表現(xiàn)為牙周組織發(fā)生炎癥、牙周袋形成、進(jìn)行性牙周附著喪失以及牙槽骨吸收等[1]。在臨床上根據(jù)牙周炎的附著喪失量可將其分為輕度、中度、重度三種類(lèi)型，其中，重度牙周炎的發(fā)病機(jī)制相對(duì)較為復(fù)雜，也較難根治。以往臨床常采用單純牙周治療的方案治療重度牙周炎，但在實(shí)際操作中發(fā)現(xiàn)該治療方案對(duì)于改善患牙的松動(dòng)，促進(jìn)牙周病變愈合方面具有一定的局限性[2-3]?，F(xiàn)為進(jìn)一步提高重度牙周炎的治療效果，本研究將牙周-牙髓聯(lián)合治療應(yīng)用于重度牙周炎治療中，并將其效果與單純牙周治療作對(duì)比，具體報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2016年11月—2018年3月我院收治的76例（76顆患牙）重度牙周炎患者為研究對(duì)象，根據(jù)其治療方案不同進(jìn)行分組，A組38例患者（38顆患牙）中有女性18例，男性20例；年齡18～56歲，平均（38.52±10.17）歲；病程3個(gè)月～2年，平均（1.45±0.58）年。B組38例患者（38顆患牙）中有女性15例，男性23例；年齡18～59歲，平均（39.04±9.81）歲；病程2個(gè)月～2.5年，平均（1.56±0.51）年，兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入研究的患者均經(jīng)臨床癥狀、口腔X線片確診為重度牙周炎，且牙髓活力測(cè)試結(jié)果示遲鈍，但非死髓牙，患者對(duì)本研究?jī)?nèi)容了解，簽訂同意書(shū)；排除伴有隱裂牙等其他牙體牙髓病，或合并全身感染性疾病、凝血功能障礙等，以及近1年內(nèi)有牙周、牙髓治療病史的患者。

1.2 治療方法

兩組患者均行牙周系統(tǒng)治療，主要包括炎癥控制、對(duì)松動(dòng)的牙齒作暫時(shí)性固定以及咬合調(diào)整等。在此基礎(chǔ)上，B組行單純牙周治療，即進(jìn)行齦上潔治術(shù)、齦下徹底刮治、根面平整術(shù)以清除牙齒、牙根表面的菌斑、牙石以及病變的牙骨質(zhì)等，治療完成后再將鹽酸米諾環(huán)素軟膏（注冊(cè)證號(hào)H20150106，廠家Sunstar INC）擠入到牙周袋內(nèi)并封口。而A組則行牙周-牙髓聯(lián)合治療，其中牙周治療的方法與B組相同，與此同時(shí)在局麻下進(jìn)行開(kāi)髓、拔髓，并應(yīng)用登士柏PROPEX Ⅱ根管測(cè)量?jī)x（美國(guó)）測(cè)定根管的長(zhǎng)度，然后使用ProTaper根管預(yù)備系統(tǒng)和冠根向深入法進(jìn)行根管預(yù)備，并用EDTA凝膠潤(rùn)滑根管，而且在每一步操作前后均用生理鹽水和次氯酸鈉溶液交替沖洗、擦拭干燥。最后用氫氧化鈣封閉根管，并在7 d后以側(cè)向加壓法用Apexit Plus氫氧化鈣根管充填糊劑充填根管。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組的治療效果。其中，顯效：治療后相關(guān)臨床癥狀基本消失，患者的咬合功能恢復(fù)較好，且X線未見(jiàn)牙槽骨吸收增加；有效：患者的臨床癥狀和咬合功能均有改善，且X線未見(jiàn)牙槽骨吸收增加；無(wú)效：癥狀和咬合功能未見(jiàn)明顯的改善，X線攝片可見(jiàn)牙槽骨吸收增加[4]。（2）比較兩組患牙治療前、治療4周、8周后的菌斑指數(shù)（PLI）、牙周袋探診深度（PPD）、松動(dòng)度（MD）、齦溝出血指數(shù)（SBI）變化狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）的形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）的形式來(lái)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的療效比較

A組的臨床總有效率97.37%，高于B組的84.21%（χ2＝3.934，P＝0.047），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患牙的相關(guān)臨床指標(biāo)比較

治療前，兩組患牙的PLI、PPD、MD、SBI比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療4周、8周后兩組患者的上述指標(biāo)均有改善，但A組優(yōu)于B組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

重度牙周炎主要是由牙結(jié)石、牙菌斑、創(chuàng)傷性咬合等導(dǎo)致的一種炎性反應(yīng)破壞性口腔疾病[5]。本病早期無(wú)明顯性的癥狀，但待其出現(xiàn)牙周溢膿或形成牙周袋時(shí)，病情已較為嚴(yán)重，可能伴隨有牙齒松動(dòng)或缺失，危害口腔健康[6]。以往臨床常采用單純牙周治療，即通過(guò)齦上潔治術(shù)、齦下徹底刮治、根面平整術(shù)來(lái)清除牙齦表面的菌斑、牙結(jié)石、壞死骨質(zhì)，進(jìn)而達(dá)到改善患牙牙髓狀態(tài)的治療目的[7]。但是本方法屬于一種機(jī)械性療法，極易損傷牙齦組織而影響牙周組織的愈合，同時(shí)也存在抗感染不足的問(wèn)題而使治療效果下降[8]。而牙周-牙髓聯(lián)合治療則可彌補(bǔ)單純牙周治療的不足，其主要是在常規(guī)牙周治療的基礎(chǔ)上，通過(guò)分散牙合力、消除創(chuàng)傷、建立協(xié)調(diào)的牙合關(guān)系來(lái)改善患牙的松動(dòng)、移位狀態(tài)，同時(shí)還能夠修復(fù)缺失的牙齒，利于牙周病變組織早期愈合[9]。本研究結(jié)果也顯示，牙周-牙髓聯(lián)合治療重度牙周炎的臨床總有效率97.37%，高于單純牙周治療的84.21%，與羅偉堅(jiān)[10]的研究報(bào)道基本一致，提示牙周-牙髓聯(lián)合治療重度牙周炎效果顯著，能夠快速有效改善患者的臨床癥狀。

重度牙周炎發(fā)生的根本原因主要是細(xì)菌，多種細(xì)菌相互作用可直接或間接損害牙周組織，導(dǎo)致牙齦組織慢性炎癥發(fā)生或牙周袋形成[11-12]。有研究報(bào)道[13]，單純牙周治療無(wú)法有效消除患牙牙周組織的細(xì)菌。本研究結(jié)果也顯示，牙周-牙髓聯(lián)合治療后的菌斑指數(shù)、牙周袋探診深度、松動(dòng)度、齦溝出血指數(shù)均優(yōu)于單純牙周治療，表明了牙周-牙髓聯(lián)合治療能夠更好地清除牙周的細(xì)菌和炎癥，根除其潛在病因，進(jìn)而預(yù)防牙周炎復(fù)發(fā)。

表1 兩組的療效比較[例（%）]

表2 兩組患牙的相關(guān)臨床指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患牙的相關(guān)臨床指標(biāo)比較（±s）

PLI（分） PPD（mm）治療前 治療后4周 治療后8周 治療前 治療后4周 治療后8周A組 38 1.49±0.33 1.13±0.35 0.76±0.28 7.98±1.00 6.90±0.65 5.04±0.65 B組 38 1.61±0.32 1.36±0.18 1.11±0.26 8.00±1.01 7.44±0.67 6.78±0.72 t值 - 1.639 3.639 5.692 0.094 3.579 11.109 P值 - 0.105 0.001 0.000 0.926 0.001 0.000組別 例數(shù)MD（分） SBI（分）治療前 治療后4周 治療后8周 治療前 治療后4周 治療后8周A組 38 1.90±0.41 1.44±0.20 0.87±0.23 2.93±0.44 1.79±0.22 0.69±0.15 B組 38 1.78±0.37 1.60±0.21 1.28±0.26 2.98±0.46 2.14±0.31 1.21±0.22 t值 - 1.278 3.304 7.257 0.491 5.663 12.087 P值 - 0.205 0.001 0.000 0.625 0.000 0.000組別 例數(shù)

綜上所述，與單純牙周治療相比，牙周-牙髓聯(lián)合治療重度牙周炎效果顯著，可有效改善患者牙周、牙髓狀況，緩解臨床癥狀。