呂東升

(山西省長治市屯留縣人民醫(yī)院,山西 長治046199)

心力衰竭屬于多種心血管疾病的終末發(fā)展階段,中國人群流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,心衰發(fā)病率在1%左右,并且隨著人口老齡化現(xiàn)象不斷加劇,心衰患者數(shù)量也顯著增加[1-2]。雖然治療該病的方式多種多樣,心衰患者病情在很大程度上可以得到緩解,但其再入院風(fēng)險(xiǎn)與死亡率依舊較高。研究顯示,心率是對慢性心力衰竭患者預(yù)后產(chǎn)生影響的重要的獨(dú)立性危險(xiǎn)因素之一,是近年來對慢性心力衰竭患者進(jìn)行治療的重要靶點(diǎn)之一[3-4]。β受體阻滯劑是臨床上應(yīng)用頻率較高的一類藥物,能抑制交感神經(jīng)活性,降低患者血壓、心排出量與心率,改善慢性心力衰竭患者預(yù)后。隨著研究的不斷深入,臨床發(fā)現(xiàn)芪藶強(qiáng)心膠囊能改善慢性心力衰竭患者預(yù)后,提高西藥治愈率[5]。本研究治療慢性衰竭應(yīng)用芪藶強(qiáng)心膠囊與美托洛爾,獲得顯著效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年1月至2017年9月在長治市屯留縣人民醫(yī)院接受治療的慢性心力衰竭患者84例,患者均在自愿情況下簽署知情同意書。以患者治療方式為依據(jù),分為兩組,每組42例。觀察組男25例,女17例;平均年齡(70.56±9.68)歲;原發(fā)病為高血壓性心臟病10例,肥厚型心肌病8例,擴(kuò)張性心肌病5例,冠心病19例。對照組男28例,女14例;平均年齡(70.62±9.06)歲;原發(fā)病為高血壓性心臟病12例,肥厚型心肌病6例,擴(kuò)張性心肌病6例,冠心病18例。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),兩組基礎(chǔ)資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];自愿參與;不存在芪藶強(qiáng)心膠囊與美托洛爾應(yīng)用禁忌證;精神正常。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 中途退出者;對本次研究藥物過敏者;存在免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)與消化系統(tǒng)疾病者;出現(xiàn)心動過緩或者心力衰竭失代償癥狀者。

2 治療方法

2.1 對照組 根據(jù)患者實(shí)際情況,合理選擇血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑對其進(jìn)行治療,在此基礎(chǔ)上,給予口服美托洛爾(蘇州愛美津制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20058292),起始服用劑量為12.5mg,每日服用2次。在患者用藥過程中觀察其血糖、血壓變化,若無嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn),則可逐漸將用藥劑量增加到每次100mg,每日服用2次,維持治療;若患者出現(xiàn)用藥不耐受情況,則停止增加用藥劑量,患者狀況穩(wěn)定之后再考慮是否適合采用藥物加量方案治療。

2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上,給予芪藶強(qiáng)心膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20040141),每次服用劑量為1.2g,每日3次。

兩組患者均連續(xù)治療6個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 對比兩組患者治療前后左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、血漿腦鈉肽(BNP)、心率變化情況。采集患者清晨空腹肘靜脈血5mL,以3500r/min的速度離心處理10min,取上層清液,并將其放入－20℃的冰箱中保存,待檢。BNP水平采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測;LVEF通過超聲心動圖測定。比較兩組患者疲乏、低血鈉、低血壓與頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)治療,患者心功能沒有得到改善,心功能分級沒有發(fā)生變化為無效;經(jīng)治療,患者心功能提高1級,但尚未達(dá)到Ⅰ級為有效;經(jīng)治療,患者心功能提高2級或者達(dá)到Ⅰ級為顯效。有效率＋顯效率＝臨床治療總有效率。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組顯效、有效、無效患者分別為22例、18例、2例,臨床治療總有效率為95.24%,高于對照組的66.67%,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝11．1176,P＝0．0009＜0.05)。見表1。

表1 兩組慢性心力衰竭患者臨床療效比較[例(%)]

(2)LVEF、BNP、心率變化情況比較 治療前,兩組患者LVEF、BNP、心率水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);與治療前比較,兩組治療后的BNP、心率水平均有所降低,LVEF水平有所提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組患者治療后BNP、心率水平低于對照組,LVEF水平高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組慢性心力衰竭患者LVEF、BNP、心率變化情況比較()

表2 兩組慢性心力衰竭患者LVEF、BNP、心率變化情況比較()

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 LVEF(%)BNP(pg/mL)心率(次/min)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(42例)36．02±4．25 45．68±6．52△▲2588．63±399．02 800．02±102．25△▲78．98±6．06 60．02±5．25△▲對照組(42例)35．62±4．85 39．02±6．08△2578．52±403．65 1252．36±115．52△78．52±6．52 69．99±6．98△t值 0．40194．8415 0．115419．0021 0．33497．3979 P 值 0．6887 0．0000 0．9084 0．0000 0．73850．0000

(3)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組均未出現(xiàn)心衰加重、肝腎功能損害等嚴(yán)重并發(fā)癥,且觀察組患者疲乏、低血壓發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組慢性心力衰竭患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

4 討論

慢性心力衰竭具有較高發(fā)病率,是老年患者死亡的一個重要原因,臨床上治療該疾病的方式多種多樣,但治療效果存在一定差異性。心率增快是導(dǎo)致慢性心力衰竭患者不良預(yù)后的重要原因,和心源性猝死具有密切相關(guān)性。有效治療慢性心力衰竭,降低心率十分關(guān)鍵[7]。慢性心力衰竭患者的心率會增高機(jī)體需氧量,促使心室舒張時(shí)間縮短,心率降低后,心室能量消耗也會隨之減少,通過延長舒張期提高血供,能促使心室負(fù)荷降低。β受體阻滯劑屬于降心率的首選藥物,能有效抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)過度激活,避免兒茶酚胺給心肌帶來毒性作用。多數(shù)研究顯示,采用該類藥物對心衰患者進(jìn)行治療后,能促使患者生存率顯著提高,可能因?yàn)棣率荏w阻滯劑具有降心率的作用。

本研究中,觀察組臨床治療總有效率為95.24%,高于對照組的66.67%,治療后BNP、心率水平低于對照組,LVEF水平高于對照組,疲乏、低血壓發(fā)生率低于對照組,可知在β受體阻滯劑美托洛爾基礎(chǔ)上聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性心力衰竭,有利于提高臨床療效,改善患者心功能,且安全性更高。黃陸力[8]通過研究發(fā)現(xiàn),美托洛爾能在一定程度上改善心衰患者的臨床癥狀,但在此基礎(chǔ)上聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊后,聯(lián)合組患者治療有效率高達(dá)93.34%,顯著高于單獨(dú)應(yīng)用美托洛爾治療的患者,和本研究結(jié)果具有高度相似性。究其原因,芪藶強(qiáng)心膠囊屬于中成藥,能抑制心肌間質(zhì)炎癥反應(yīng),促使血管內(nèi)皮功能改善,降低血管緊張素與醛固酮水平,提高患者心肌功能,進(jìn)而獲得良好的臨床療效。藥效學(xué)研究顯示,芪藶強(qiáng)心膠囊能夠顯著改善動物模型血流動力學(xué)指標(biāo),擴(kuò)血管、利尿、強(qiáng)心作用顯著[9]。與此同時(shí),該藥物還能降低血管緊張素Ⅱ、醛固酮含量,促使患者心臟指數(shù)與室壁厚度得到有效改善。另外,兩種藥物聯(lián)用還能減少西藥引發(fā)的不良反應(yīng),達(dá)到相互協(xié)同的作用。

綜上所述,慢性心力衰竭患者聯(lián)合應(yīng)用芪藶強(qiáng)心膠囊與美托洛爾治療,臨床療效顯著,安全性高,可推廣。