王麗娜

(河南省安陽市中醫(yī)院,河南 安陽455000)

復發(fā)性流產(chǎn)是指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生≥2次的流產(chǎn)者。多數(shù)研究表明,胎盤血液循環(huán)障礙是復發(fā)性流產(chǎn)的主要病因,由于胎盤血管微循環(huán)障礙,以致血管微血栓形成,嚴重影響胎兒血氧供應,導致復發(fā)性流產(chǎn)發(fā)生。本次研究采用固本調(diào)沖方治療復發(fā)性流產(chǎn),旨在分析其對患者微循環(huán)障礙的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年8月至2017年8月河南省安陽市中醫(yī)院收治的81例復發(fā)性流產(chǎn)腎虛血瘀型患者,隨機分為兩組。對照組40例,年齡24～38歲,平均(30.61±4.69)歲;流產(chǎn)3～6次,平均(4.11±0.64)次。觀察組41例,年齡25～40歲,平均(31.05±4.43)歲;流產(chǎn)4～6次,平均(4.06±0.79)次。兩組基線資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 西醫(yī)診斷符合《婦產(chǎn)科學》“復發(fā)性流產(chǎn)”診斷標準[1],中醫(yī)診斷符合“滑胎”腎虛血瘀型診斷標準[2];患者簽署知情同意書,自愿參與研究。

1.3 排除標準 其他會導致流產(chǎn)的原因(如染色體異常、家族遺傳病史、肝功異常等);有藥物禁忌證者;子宮、卵巢器質(zhì)性病變者等。

2 治療方法

2.1 對照組 皮下注射低分子肝素鈉(齊魯制藥有限公司,國藥準字H20040409)5000U,每日1次;肌內(nèi)注射黃體酮(天津金耀氨基酸有限公司,國藥準字H12020534)10mg/次,每日1次。15d為1個療程,治療2個療程。

2.2 觀察組 在對照組基礎上加用固本調(diào)沖方,藥物組成:白芍、山茱萸、香附、郁金、川芎各10g,熟地黃、干益母草各15g,山藥、當歸片各20g,甘草片6g。每日1劑,水煎服,早晚分服。15d為1個療程,治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①妊娠結局。②凝血功能指標:包括凝血酶時間(thrombintime,TT)、D-二聚體(D-dimer,D-D)、狼瘡樣抗凝物質(zhì)比值(lupusanticoagulantratio,LAR)。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗;計數(shù)資料用[例(%)]表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果

(1)妊娠結局比較 對照組妊娠成功30例,失敗10例,妊娠成功率為75.00%;觀察組妊娠成功38例,失敗3例,妊娠成功率為92.68%,高于對照組(χ2＝4.6988,P＜0.05)。

(2)凝血功能比較 觀察組TT高于對照組,D-D、LAR低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組復發(fā)性流產(chǎn)腎虛血瘀型患者治療前后凝血功能比較()

表1 兩組復發(fā)性流產(chǎn)腎虛血瘀型患者治療前后凝血功能比較()

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,t1＝2.2586,t2＝3.8962,t3＝6.8512,▲1P＝0.0133,▲2P＝0.0001,▲3P＝0.0000

組別 例數(shù) 時間 TT(s) D-D(μg/L) LAR觀察組 41 治療前 15.11±2.08 127.11±14.92 1.45±0.16治療后 17.78±2.81△▲1112.61±9.47△▲2 1.05±0.07△▲3 t值 4.8902 5.2539 14.6657 P值 0.0000 0.0000 0.0000對照組 40 治療前 15.14±2.11 128.64±15.43 1.46±0.18治療后 16.43±2.56△ 121.37±10.74△ 1.19±0.11△t值 2.4593 2.4457 8.0949 P值 0.0000 0.0000 0.0000

4 討論

TT可反映機體抗凝狀態(tài),D-D是交聯(lián)纖維蛋白Fb降解的特異片段,一旦纖溶系統(tǒng)功能受損,其水平升高,提示機體處于高凝狀態(tài)。LAR增高與高凝指標變化相平行,LAR也可作為高凝檢測指標之一。

復發(fā)性流產(chǎn)屬中醫(yī)“滑胎”范疇,腎氣虧虛乃發(fā)病之本,以致沖任失調(diào),血海空虛,胎失所養(yǎng),導致滑胎發(fā)生。瘀血阻滯乃發(fā)病根源,氣虛血瘀,精血推動無力以致氣血運行不暢,致使瘀血加重,胎失所養(yǎng),導致流產(chǎn)再次發(fā)生?？梢娔I虛乃發(fā)病之本,血瘀為致病之標。因此治則以固腎調(diào)沖、活血化瘀為本,方用固本調(diào)沖方。方中熟地黃、白芍滋陰補血、益精填髓、養(yǎng)血調(diào)經(jīng),現(xiàn)代研究表明二者可降低紅細胞壓積,通過提高紅細胞變形能力和降低紅細胞聚集性,降低血液全血黏度,進而改善血液流變性[3]。山茱萸補益肝腎、澀精固脫,現(xiàn)代藥理學研究顯示,山茱萸可明顯抑制二磷酸腺苷鈉鹽、膠原或花生四烯酸誘導的血小板聚集,且其抑制作用隨著劑量的增加而增加,具有改善血液循環(huán)、降低血液黏度等調(diào)脂作用[4]。山藥健脾益胃,可預防心血管疾病發(fā)生,現(xiàn)代研究表明,山藥可抑制血小板聚集和血栓形成,延長凝血酶時間、凝血酶原時間和活化部分凝血酶時間,從而發(fā)揮抗凝作用[5]。柴胡、香附、當歸疏肝解郁、調(diào)經(jīng)止痛。郁金、川芎活血止痛、行氣解郁,現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn),郁金可通過改善紅細胞功能,降低紅細胞聚集性,提高紅細胞的變形能力,從而改善血液流變性,維護血液正常黏度[6]。益母草活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛,現(xiàn)代藥理研究表明,益母草可降低紅細胞壓積和紅細胞聚集指數(shù),抑制血小板聚集,降低血液黏度,延長血栓形成時間[7]。甘草調(diào)和諸藥,緩和藥性。本研究結果顯示,觀察組TT高于對照組,D-D、LAR低于對照組,表明固本調(diào)沖方可延長凝血酶時間,改善高凝狀態(tài),從而改善患者微循環(huán),該結果與李淑萍教授研究相符[8]。本次研究不足之處在于病理觀察時間較短,缺乏對該疾病遠期效果及預后分析,有待進一步觀察研究。

綜上所述,固本調(diào)沖方可滋補肝腎、益精填髓,改善復發(fā)性流產(chǎn)患者微循環(huán)障礙,抑制血栓形成,進而提高妊娠成功率,值得推廣。