孫俊杰

(山西省忻州市寧武縣人民醫(yī)院,山西 忻州036700)

創(chuàng)傷性骨折在臨床上具有較高發(fā)病率,發(fā)生原因包括車禍、高處墜落、跌倒、重物砸傷等[1]。大多數(shù)創(chuàng)傷性骨折的創(chuàng)口范圍大,感染發(fā)生率高,軟組織損傷嚴重,同時在接受手術治療后,患者可能出現(xiàn)骨折延遲愈合甚至不愈合,影響疾病預后[2]。目前西醫(yī)尚無特效治療方式促進創(chuàng)傷性骨折的愈合,主要采取鈣劑補充、提高機體對鈣磷的吸收效率等方式開展對癥干預,但該種方式起效速度慢,同時效果易受到個體化差異的影響,出現(xiàn)多種不良反應[3]。隨著中醫(yī)藥研究不斷深入,其在促進術后骨痂形成及加快骨修復方面的獨特優(yōu)勢被逐漸發(fā)掘。本次研究旨在探討中藥聯(lián)合鹿瓜多肽注射液治療創(chuàng)傷性骨折的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年1月山西省忻州市寧武縣人民醫(yī)院收治的創(chuàng)傷性骨折患者88例,按照隨機數(shù)字表法,分為對照組和觀察組,每組44例。對照組男28例,女16例;年齡20～65歲,平均(41.6±6.3)歲;骨折部位:11例脛骨骨折,15例尺橈骨骨折,8例脛腓骨骨折,4例肱骨下端骨折,6例股骨干骨折;致傷原因:21例車禍傷,18例跌落傷,5例壓砸傷。觀察組男29例,女15例;年齡22～65歲,平均(41.8±6.6)歲;骨折部位:12例脛骨骨折,15例尺橈骨骨折,7例脛腓骨骨折,5例肱骨下端骨折,5例股骨干骨折;致傷原因:20例車禍傷,19例跌落傷,5例壓砸傷。兩組基線資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過。

1.2 納入標準 骨折病情經(jīng)臨床X線、CT檢查確診;年齡18～65歲;患者對本次研究內(nèi)容知情同意。

1.3 排除標準 惡性腫瘤疾病患者;入組前30d應用相關藥物進行治療的患者;骨折周圍組織出現(xiàn)嚴重感染者;對本次研究用藥過敏者;病理、陳舊和粉碎性骨折患者;長期應用免疫抑制劑的患者;精神障礙患者;肝腎功能異?；颊摺?/p>

2 治療方法

兩組患者入院后需根據(jù)其骨折部位、骨折類型、骨折嚴重程度采用相應的手術治療方案,包括切開復位治療、髓內(nèi)釘固定治療、鋼板內(nèi)固定治療。

2.1 對照組 采用阿法骨化醇(上海美侖制藥有限責任公司,國藥準字H20068541)治療,每次0.25μg,每日2次。治療28d。

2.2 觀察組 在對照組基礎上加用健脾生血中藥聯(lián)合鹿瓜多肽注射液進行治療。中藥組成:生黃芪、熟地黃各30g,骨碎補、當歸、杜仲、川牛膝、紅花、續(xù)斷片、牡丹皮、醋乳香、川芎各20g,甘草片8g。水煎煮至150mL服用,每日1劑,早晚各服1次;鹿瓜多肽注射液(吉林三精制藥有限責任公司,國藥準字H20058768)10mL加入250mL0.9%氯化鈉溶液中,靜脈滴注,每日1次。治療28d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 觀察兩組臨床療效,治療前后視覺模擬評分法(VAS)評分,治療后中醫(yī)證候積分,臨床癥狀消失時間,同時通過開展隨訪,記錄兩組骨折愈合時間。

3.2 療效評定標準 治療后,患者的臨床癥狀得以明顯改善,愈合時間較同類骨折縮短超過25%,則為顯效;經(jīng)過治療后,患者的臨床癥狀得以改善,愈合時間較同類骨折縮短超過20%,但不足25%,則為有效;經(jīng)過治療后,患者的臨床癥狀無改善,愈合時間較同類骨折縮短不足20%,則為無效。治療總有效率＝(顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[4]。VAS評分共0～10分,得分越高則疼痛越明顯。中醫(yī)證候積分參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]開展評分,評分指標包括肢體疼痛、腫脹瘀斑、肢體活動受限、肌肉緊張、脈弦澀或細數(shù)、舌質(zhì)紫紅苔薄。臨床癥狀指標包括腫脹、疼痛、瘀斑。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 結果

(1)臨床療效比較 治療后,觀察組治療總有效率(93．18%)高于對照組(72．73%),差異具有統(tǒng)計學意義(χ2＝6．500,P＝0．011＜0.05)。見表1。

表1 兩組創(chuàng)傷性骨折患者臨床療效比較[例(%)]

(2)VAS評分比較 對照組治療前VAS分評為(8.26±2.05)分,觀察組治療前VAS評分為(8.17±2.00)分,兩組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);觀察組干預后VAS評分為(2.36±0.64)分,低于對照組的(3.79±0.65)分,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

(3)臨床癥狀消失時間和骨折愈合時間比較 觀察組臨床癥狀消失時間和骨折愈合時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組創(chuàng)傷性骨折患者臨床癥狀消失時間和骨折愈合時間比較()

表2 兩組創(chuàng)傷性骨折患者臨床癥狀消失時間和骨折愈合時間比較()

注:與對照組比較,△P＜0.05

骨折愈合時間(周)觀察組 4419.30±2.88△19.34±4.38△23.68±5.61△ 7.45±1.10△對照組 4423.18±3.5625.86±5.5027.53±7.19 9.04±1.47 t值 5.621 6.151 2.800 5.744 P值 0.001 0.001 0.006 0.001組別 例數(shù) 腫脹消失時間(d)疼痛消失時間(d)瘀斑消失時間(d)

(4)中醫(yī)證候積分比較 觀察組治療后中醫(yī)證候積分低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組創(chuàng)傷性骨折患者治療后中醫(yī)證候積分比較(分,)

表3 兩組創(chuàng)傷性骨折患者治療后中醫(yī)證候積分比較(分,)

注:與對照組比較,△P＜0.05

舌質(zhì)紫紅苔薄觀察組 44 0.66±0.28△組別 例數(shù) 肢體疼痛肢體瘀斑肢體活動受限肌肉緊張脈弦澀或細數(shù)0.70±0.19△對照組 44 1.63±0.57 0.68±0.26△0.69±0.17△0.65±0.17△0.81±0.19△1.47±0.70 t值 10.13210.72510.4878.0207.5487.042 P值 0.0010.0010.0010.0010.0010.001 1.62±0.52 1.51±0.49 1.30±0.51 1.44±0.52

4 討論

創(chuàng)傷性骨折的主要臨床表現(xiàn)為肢體局部疼痛、瘀斑形成、腫脹、肢體活動功能受限或喪失,由于創(chuàng)傷性骨折可能導致周圍軟組織出現(xiàn)嚴重損傷,同時可能引發(fā)感染的發(fā)生,因此手術治療后有20%～40%的患者可能發(fā)生骨折延遲愈合甚至不愈合。有學者報道,骨折愈合情況和骨折發(fā)生部位的血液供應情況、周圍應力、骨膜損傷程度、慢性疾病合并情況及年齡存在密切關系[6]。也有學者報道,術后骨質(zhì)疏松是導致骨折愈合延遲的獨立危險因素。阿法骨化醇是一種促鈣磷吸收藥物,可對機體內(nèi)的骨質(zhì)代謝水平進行調(diào)節(jié),對骨質(zhì)礦化起到促進作用,使骨吸收量得以減少[7]。但阿法骨化醇單獨應用時,難以取得理想的治療效果,同時可能導致胃腸道反應、肌肉酸痛、皮疹等多種不良反應的發(fā)生。

從中醫(yī)角度來看,骨折手術后機體氣血損耗,血脈離經(jīng),血瘀阻脈,從而導致氣血失運,瘀血內(nèi)存,則骨折難續(xù),加之患者需長期保持臥床休養(yǎng),導致瘀血內(nèi)生,氣血失暢,骨髓枯耗從而導致愈合難度增加。因此治療時,需遵循健脾益氣、生血散瘀的原則。本次治療組方中黃芪健脾補中,骨碎補補腎強筋,熟地黃滋陰益腎,續(xù)斷片健骨壯陽,川芎祛瘀行血,當歸生血活血,杜仲補腎益肝,牡丹皮消腫散結,川牛膝壯骨祛瘀,醋乳香鎮(zhèn)痛散結,甘草調(diào)和諸藥,從而達到健脾滋腎、益氣生血功效?，F(xiàn)代藥理學研究證實,骨碎補可使機體局部微循環(huán)血流灌注量得到明顯提高,改善骨折端缺氧缺血狀態(tài),刺激新生血管;當歸提取物可使成骨細胞功能得以增強,加快骨痂局部血液循環(huán);川芎可使組織水腫吸收得以加快,抑制炎癥細胞浸潤,并可促進骨細胞分化成熟。鹿瓜多肽注射液中主要成分為骨誘導多肽游離氨基酸,可使骨源性生長因子合成分泌水平得到保障,促進骨質(zhì)形成,縮短骨源性生長因子合成所需時間。本次研究結果顯示,中藥聯(lián)合鹿瓜多肽注射液治療,觀察組患者的臨床療效提升,臨床癥狀消失時間縮短,疼痛程度減輕,中醫(yī)證候積分降低,提示中藥聯(lián)合鹿瓜多肽注射液可促進創(chuàng)傷性骨折的愈合進程,提高治療效果。

綜上所述,中藥聯(lián)合鹿瓜多肽注射液可使創(chuàng)傷性骨折的臨床癥狀得以有效緩解,加速骨折愈合,值得在臨床上進一步推廣應用。