趙信用

(河南省柘城縣柘城中醫(yī)院北關(guān)院區(qū),河南 商丘476200)

三踝骨折屬于臨床復(fù)雜型關(guān)節(jié)內(nèi)不穩(wěn)定骨折,也是踝關(guān)節(jié)骨折較常見類型,骨折后多數(shù)需手術(shù)治療。三踝骨折如處理不當(dāng),即使骨折愈合良好,也很容易產(chǎn)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不佳、反復(fù)腫脹、疼痛等不可逆轉(zhuǎn)的后遺癥,給患者帶來永久的痛苦。目前臨床上對于三踝骨折的研究多以手術(shù)入路、手術(shù)時(shí)機(jī)、固定方式的選擇等方面為主[1],重手術(shù)輕功能,注重骨折的復(fù)位及愈合情況,而對踝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)期功能的恢復(fù)則重視不夠,這顯然與手術(shù)的最終目的不相符。本研究將復(fù)元活血湯用于三踝骨折術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)中,取得了滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年11月至2017年10月河南省柘城縣柘城中醫(yī)院收治的三踝骨折患者160例,均為單側(cè)骨折且行內(nèi)固定手術(shù)治療,按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組,每組80例。觀察組男53例,女27例;年齡21～62歲,平均(37．5±4．2)歲;運(yùn)動(dòng)損傷36例,交通事故傷32例,砸傷12例;Lauge-Hansen分型:旋后-外旋型Ⅳ度62例;旋前-外旋型Ⅳ度18例。對照組男56例,女24例;年齡24～61歲,平均(36．7±4．6)歲;運(yùn)動(dòng)損傷35例,交通事故傷33例,砸傷12例;Lauge-Hansen分型:旋后-外旋型Ⅳ度59例;旋前-外旋型Ⅳ度21例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 有踝關(guān)節(jié)外傷史,年齡20～65歲,閉合骨折;?？撇轶w:踝關(guān)節(jié)腫脹、畸形、伴或不伴關(guān)節(jié)脫位、疼痛,足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常;影像學(xué)檢查:X線及CT檢查診斷明確;不伴有嚴(yán)重心腦血管、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等內(nèi)科疾病[2]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 開放性骨折;合并有重要神經(jīng)血管損傷;合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病;因患者意志要求退出觀察,或疾病變化不能繼續(xù)參加試驗(yàn)者。

2 治療方法

兩組患者均在排除手術(shù)禁忌后,在硬膜外或全麻下行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),手術(shù)均在骨折后1周內(nèi)進(jìn)行,后踝和外踝選擇后外側(cè)入路行鋼板、空心拉力螺釘內(nèi)固定;內(nèi)踝以常規(guī)弧形入路行空心拉力螺釘內(nèi)固定;下脛腓聯(lián)合分離不穩(wěn)定的患者以1枚骨皮質(zhì)螺釘固定,并在3個(gè)月內(nèi)取出螺釘。術(shù)后定期復(fù)查隨訪。

2.1 對照組 常規(guī)給予抗感染、消腫止痛處理,給予患者營養(yǎng)支持;術(shù)后定期復(fù)查,根據(jù)復(fù)查情況決定負(fù)重時(shí)間,指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉。

2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上給予中藥復(fù)元活血湯加減,配方組成:醋柴胡15g,瓜蔞根、當(dāng)歸、三七粉(沖服)、延胡索各9g,紅花、甘草片、醋乳香、醋沒藥各6g,大黃30g(酒浸),桃仁15g。水煎服,每日1劑,分2次服用,14d為1個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效觀察指標(biāo) 觀察踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能恢復(fù)情況。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 踝關(guān)節(jié)功能評分采取Phillips評分標(biāo)準(zhǔn):骨性關(guān)節(jié)炎評分為15分;骨折復(fù)位評分為35分;臨床評分為100分;總分150分。優(yōu):141～150分;良:131～140分;中:121～130分;差:≤120分。1個(gè)月后隨訪,比較各數(shù)據(jù)。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)術(shù)后Phillips評分比較 觀察組的骨性關(guān)節(jié)炎評分、骨折復(fù)位評分、臨床評分均高于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見表1。

表1 兩組三踝骨折患者術(shù)后Phillips評分比較(分,)

表1 兩組三踝骨折患者術(shù)后Phillips評分比較(分,)

注:與對照組比較,△P＜0．05

組別 例數(shù) 骨性關(guān)節(jié)炎評分 骨折復(fù)位評分 臨床評分觀察組 80 13．37±1．42△ 33．21±1．72△ 93．74±7．55△對 照 組 80 12．72±1．37 32．14±1．68 87．68±7．46 t值 2．9465 3．9805 5．1067 P 值 0．0037 0．0001 0．0000

(2)術(shù)后踝關(guān)節(jié)評分優(yōu)良率比較 觀察組總優(yōu)良率為92．5%,高于對照組的77．5%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝7．0588,P＝0．0079＜0．05)。見表2。

表2 兩組三踝骨折患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)評分優(yōu)良率比較(例)

4 討論

三踝骨折是指內(nèi)踝、外踝和后踝的骨折,多數(shù)合并韌帶損傷和踝關(guān)節(jié)脫位,是踝關(guān)節(jié)骨折中比較嚴(yán)重的類型,嚴(yán)重影響踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和負(fù)重、活動(dòng)等功能,手術(shù)要求絕對的解剖復(fù)位和穩(wěn)定的內(nèi)固定,以便早期進(jìn)行功能鍛煉,最大限度地降低并發(fā)癥、恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能[3]。三踝骨折患者臨床疼痛明顯,尤其伴有踝關(guān)節(jié)脫位的患者疼痛劇烈難以忍受。疼痛、腫脹不僅加重患者痛苦,也容易發(fā)生切口感染、下肢靜脈血栓、骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥[4-5]。因此,三踝骨折除應(yīng)盡早手術(shù)外,還應(yīng)積極采取有效措施緩解患者痛苦,降低并發(fā)癥發(fā)生率,促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。中醫(yī)骨傷學(xué)的治療原則講究“動(dòng)靜結(jié)合,筋骨并重”,意指骨折復(fù)位而不傷局部組織,堅(jiān)固穩(wěn)定而不妨礙肢體活動(dòng),辯證地處理復(fù)位、固定和功能鍛煉之間的關(guān)系,進(jìn)而達(dá)到骨折愈合、功能恢復(fù)、不留后遺癥的最終治療目的。

中醫(yī)認(rèn)為骨折后骨錯(cuò)筋傷、氣滯血瘀、筋脈失養(yǎng),治當(dāng)以行氣活血、化瘀止痛、接骨續(xù)筋為原則。復(fù)元活血湯源于《醫(yī)學(xué)發(fā)明》,是中醫(yī)骨傷常用方劑,功效祛瘀活血、行氣通絡(luò)。方中大黃蕩滌瘀血,引瘀血下行,達(dá)祛瘀功效;柴胡可疏肝理氣,行氣活血,共為君藥;紅花、桃仁、當(dāng)歸活血化瘀消腫效佳,共為臣藥;瓜蔞、三七、延胡索既能祛瘀止痛,又能散結(jié)消腫,共為佐藥;乳香、沒藥有止痛之功;甘草緩急止痛,調(diào)和諸藥,是為使藥;諸藥合用,共奏活血化瘀、行氣止痛之功效。臨床使用時(shí)加減配伍接骨續(xù)筋方藥,早期可消腫止痛以減輕患者腫脹、疼痛癥狀,幫助患者盡早開始踝關(guān)節(jié)及肌肉的功能鍛煉;中期可促進(jìn)局部軟組織恢復(fù)和骨折愈合,以利于患者進(jìn)一步加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及早期下地負(fù)重鍛煉,真正達(dá)到“動(dòng)靜結(jié)合,筋骨并重”的治療目的?，F(xiàn)代藥理研究表明[6-7],復(fù)元活血湯可提高小鼠的疼痛閾值,延長扭體潛伏期和減少扭體次數(shù),具有抗炎鎮(zhèn)痛作用,能改善微循環(huán),有效抑制腫脹,緩解術(shù)后炎性反應(yīng)。劉超[8]研究發(fā)現(xiàn),復(fù)元活血湯用于四肢骨折患者,治療組患者疼痛評分和腫脹情況均優(yōu)于對照組。本研究結(jié)果也顯示,觀察組踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組,臨床療效確切。

綜上所述,復(fù)元活血湯能有效緩解三踝骨折患者臨床癥狀,有利于踝關(guān)節(jié)早期功能鍛煉,促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),不僅提高手術(shù)成功率,更重要的是提高了患者的生活質(zhì)量,值得在臨床上得到推廣,同時(shí)治療的關(guān)鍵在于辨證論治,隨證加減。