范晉文

(山西省太原市中醫(yī)醫(yī)院,山西 太原030009)

胃輕癱是一種以胃排空延遲為特征的臨床綜合征,臨床表現(xiàn)為早飽、惡心、嘔吐、腹脹和上腹部疼痛[1]。據(jù)報(bào)道,糖尿病性胃輕癱患者占胃輕癱病例的1/3[2],糖尿病性胃輕癱可導(dǎo)致營養(yǎng)不良、血糖控制不佳。糖尿病性胃輕癱的癥狀與胃排空性較差相關(guān),所以其發(fā)生率很難估計(jì),1項(xiàng)使用放射性核素技術(shù)測量胃排空的橫斷面研究表明,病程較長的1型或2型糖尿病患者中,營養(yǎng)液體膳食胃排空異常緩慢比例高達(dá)30%～50%[3]。據(jù)報(bào)道,糖尿病性胃輕癱可能與自主神經(jīng)功能障礙和持續(xù)高血糖等基礎(chǔ)疾病有關(guān)。半夏瀉心湯出自張仲景所著《傷寒論》,為和解劑,具有調(diào)和肝脾、寒熱平調(diào)、消痞散結(jié)之功效,臨床上常治療各種消化道疾病,如胃炎、胃潰瘍、胃脘痛、腸炎、消化不良等,臨床效果顯著[4-6]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明,半夏瀉心湯對(duì)正常胃腸運(yùn)動(dòng)沒有明顯調(diào)節(jié)作用,但在胃腸功能抑制或亢奮的狀況下具有顯著的雙向調(diào)節(jié)作用[7]。因此本研究嘗試使用半夏瀉心湯治療糖尿病性胃輕癱,在血糖控制、胃動(dòng)力改善及治療有效率等方面綜合評(píng)估該方療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年3月至2017年3月在太原市中醫(yī)醫(yī)院診療的糖尿病性胃輕癱患者168例,按照隨機(jī)數(shù)字表將研究對(duì)象分為兩組,每組84例。對(duì)照組男47例,女37例;年齡41～70歲,平均(58.7±9.5)歲;糖尿病病程5～8年,平均(5.8±2.1)年;胃輕癱病程1～6年,平均(2.9±0.8)年。觀察組男49例,女35例;年齡40～71歲,平均(61.3±10.1)歲;糖尿病病程5～7年,平均(5.6±2.0)年;胃輕癱病程1～5年,平均(2.7±0.6)年。兩組患者在年齡、性別、病程等方面均沒有顯著差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 確診為糖尿病患者,符合美國胃腸病學(xué)雜志刊發(fā)的《胃輕癱臨床管理指南》中胃輕癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8],即患者具有早飽、惡心、嘔吐、腹脹和上腹部疼痛等臨床癥狀,排除幽門部器質(zhì)性病變導(dǎo)致的出口梗阻,同時(shí)經(jīng)閃爍照相、無線動(dòng)力膠囊(WMC)內(nèi)鏡和呼氣試驗(yàn)確診為胃排空延遲。患者知情同意,自愿參與。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并其他消化道疾病;合并其他嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 常規(guī)糖尿病治療(包括口服降糖藥物、胰島素注射及飲食、運(yùn)動(dòng)控制)及胃輕癱常規(guī)西藥治療(嗎丁啉,每次10mg,每日3次),4周為1個(gè)療程。

2.2 觀察組 在常規(guī)糖尿病治療基礎(chǔ)上給予半夏瀉心湯治療胃輕癱,組方如下:半夏10g,黃芩片9g,干姜9g,人參片9g,炙甘草9g,黃連片3g,大棗4枚。用法:水煎服,每日1劑,每日2次,早晚飯前半小時(shí)服下。4周為1個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者血糖控制、胃動(dòng)力改善及治療有效率。胃動(dòng)力采用胃動(dòng)力診斷儀(江西維格科技實(shí)業(yè)有限公司,型號(hào):WDL-2000)評(píng)估。胃動(dòng)力正常:餐后胃阻抗平均振幅大于餐前且餐后胃節(jié)律正常;胃動(dòng)力輕度異常:餐后胃阻抗平均振幅大于餐前,餐后胃節(jié)律輕度異常;胃動(dòng)力低下:餐后胃阻抗平均振幅小于餐前,餐后胃節(jié)律異常。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效:胃輕癱癥狀消失,X線檢查顯示胃功能恢復(fù)正常;②有效:主要胃輕癱癥狀得到極大改善,X線檢查顯示胃功能得到極大改善;③無效:自主癥狀沒有改善甚至加重,X線檢查顯示胃功能沒有改善?？傆行剩斤@效率＋有效率。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,使用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)血糖控制情況比較 治療4周后,觀察組空腹血糖及餐后2h血糖均顯著低于治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);對(duì)照組空腹血糖顯著低于治療前(P＜0.05),餐后2h血糖治療前后沒有顯著差異(P＞0.05)。治療4周后,觀察組空腹血糖及餐后2h血糖均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組糖尿病性胃輕癱患者血糖控制情況比較(mmol/L,)

表1 兩組糖尿病性胃輕癱患者血糖控制情況比較(mmol/L,)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05

空腹血糖組別 例數(shù)餐后2h血糖治療前 治療后 治療前 治療后觀 察 組 84 8．5±1．36．8±0．7△▲ 11．6±1．610．0±0．8△▲對(duì) 照 組 84 8．6±1．17．6±0．8△ 11．5±1．511．4±1．8

(2)胃動(dòng)力比較 治療4周后,觀察組胃動(dòng)力正常患者比例顯著高于對(duì)照組,胃動(dòng)力低下患者比例顯著低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),餐前胃阻抗振幅顯著低于對(duì)照組(P＜0.05),餐后胃阻抗振幅顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組糖尿病性胃輕癱患者胃動(dòng)力比較

(3)臨床療效比較 治療4周后,觀察組總有效率(92．9%)顯著高于對(duì)照組(71．4%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝10.874,P＜0.05)。見表3。

表3 兩組糖尿病性胃輕癱患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

在一般人群中,胃輕癱相對(duì)罕見,年發(fā)病率為每10萬人2～10人[9]。然而,糖尿病增加了胃輕癱風(fēng)險(xiǎn),研究表明1型糖尿病患者發(fā)生胃輕癱的風(fēng)險(xiǎn)增加30倍以上,2型糖尿病患者發(fā)生胃輕癱的風(fēng)險(xiǎn)增加8倍[10]。這可能與糖尿病患者血糖控制不佳有關(guān),研究表明高血糖會(huì)損害自主神經(jīng),影響胃腸激素分泌,抑制消化期間胃動(dòng)力[11-14]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明,糖尿病大鼠Cajal細(xì)胞數(shù)量減少,該細(xì)胞是胃腸運(yùn)動(dòng)的起搏細(xì)胞,Cajal細(xì)胞數(shù)量的減少可能是造成糖尿病患者胃動(dòng)力下降的原因之一[15-17]。

半夏瀉心湯主治寒熱錯(cuò)雜之痞證,方中半夏散結(jié)消痞、降逆止嘔,為君藥。黃芩、黃連苦寒,清熱燥濕。干姜溫中散邪,瀉熱消痞,為臣藥。大棗、人參甘溫益氣,補(bǔ)脾氣,為佐藥。甘草諸藥調(diào)和,為使藥。方隨法變,藥因證異,濕熱蘊(yùn)結(jié)中焦,嘔甚而痞,舌苔厚膩,中氣不虛者,可去人參、甘草、大棗、干姜,加枳實(shí)、生姜以下氣消痞止嘔。半夏瀉心湯組方配伍機(jī)制大鼠實(shí)驗(yàn)表明,拆方后甘補(bǔ)組、辛開組及全方組能顯著增加胃底肌肉收縮幅度,苦降組胃底肌收縮幅度降低,但辛開組與苦降組配伍后反而增大了胃底肌肉收縮幅度[18]。還有報(bào)道表明,半夏、干姜單味藥也有增強(qiáng)胃腸動(dòng)力的作用。上述機(jī)制研究表明,半夏瀉心湯具有寒熱并用、恢復(fù)中焦升降功能、調(diào)暢氣機(jī)的特點(diǎn),對(duì)于胃動(dòng)力紊亂尤其是胃動(dòng)力下降類疾病具有較好的治療作用。

本研究結(jié)果顯示,半夏瀉心湯有利于糖尿病性胃輕癱患者更好地控制血糖水平,有利于患者胃動(dòng)力的恢復(fù)。然而本研究有不足之處,依據(jù)中醫(yī)辨證論治,糖尿病性胃輕癱可分為不同類型,據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)大致可分為脾胃虛弱型、胃陰虧虛型、痰瘀阻絡(luò)型、肝郁脾虛型、痰濕中阻型等。由于本階段收集到的病例某些類型患者樣本數(shù)量較少,因此沒有具體針對(duì)不同分型患者的療效進(jìn)行對(duì)比研究,未來將繼續(xù)對(duì)該問題進(jìn)行研究。