鐘光玉

(湖北省荊州市中醫(yī)院,湖北 荊州434000)

腰椎間盤突出癥近年來呈發(fā)病率高、低齡化、病程長、復(fù)發(fā)率高的特點,使患者工作和生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響,故尋求最佳治療方案是當(dāng)務(wù)之急。有報道認(rèn)為80%～90%的腰椎間盤突出癥患者可以經(jīng)非手術(shù)治療而愈,需要手術(shù)治療的患者不超過10%[1]。非手術(shù)療法中多種療法的聯(lián)合應(yīng)用是本病的發(fā)展趨勢。本研究觀察分段刮痧配合刺血拔罐治療腰椎間盤突出癥的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2014年5月至2015年5月湖北省荊州市中醫(yī)院門診收治的腰椎間盤突出癥患者61例,男34例,女27例;CT檢查示L3～S1椎間盤可見不同程度突出。采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組與治療組。其中治療組31例,男16例,女15例;平均年齡(60±6)歲。對照組30例,男18例,女12例;平均年齡(59±6)歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性(P＞0．05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];X線攝片、CT或MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度;臨床資料完整,可隨訪;對本研究知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 身體狀況較差且合并心腦血管等嚴(yán)重性疾病;合并腫瘤、結(jié)核、化膿性炎癥性疾病;罹患精神疾病者;腰部皮膚破損者;依從性較差,預(yù)計不能按規(guī)定進行有效診治,無法評估療效、愈后,或者就診資料不全等影響療效評定者。

2 治療方法

2.1 對照組 予以針刺治療:取相應(yīng)病變腰椎夾脊穴、阿是穴、腰陽關(guān)、腎俞、秩邊、環(huán)跳、委中、承扶、風(fēng)市、昆侖、懸鐘、太溪、足三里、三陰交等。常規(guī)針刺,留針30min。每日1次,10d為1個療程,共治療1個療程。

2.2 治療組 予以分段刮痧和刺血拔罐治療。

(1)分段刮痧治療 患者取俯臥位,充分暴露腰部,常規(guī)消毒后取刮痧油均勻涂于患者腰背部,對以下區(qū)域進行分段刮拭:①自上而下,先刮拭背部正中線(督脈,從第7～8胸椎開始至骶椎循行部分),再刮拭背部兩側(cè)(從第7～8胸椎至骶椎兩側(cè)),主要刮拭足太陽膀胱經(jīng)循行路線,即脊椎旁開1.5寸和3寸的位置。②用弧線刮法自第1～5腰椎旁開1.5寸刮向腹部。③自臀部承扶穴刮至足跟部。④用刮痧板角點按或重刮相應(yīng)病變腰椎夾脊穴、環(huán)跳、秩邊、委中、懸鐘、昆侖。刮拭手法以瀉法為主,先輕刮,患者適應(yīng)后加大力度,以患者耐受為宜,每個部位刮拭10～20次,總時間不超過15～20min。以患者自然反應(yīng)為主,不必要求出痧。刮痧后護理:清潔刮痧部位,告知其刮痧后注意事項;患者臥床休息,注意保暖、避風(fēng),飲溫開水約250mL。隔日1次,10d為1個療程 ,治療1個療程。

(2)刺血拔罐治療 患者刮痧完畢,休息15min后繼續(xù)保持上述臥位。取相應(yīng)病變腰椎夾脊穴或阿是穴周圍顯現(xiàn)的靜脈血管,常規(guī)消毒后,用一次性華佗牌三棱針點刺,深度0.2～0.5cm,用閃火法拔罐,視穴位不同情況,選擇口徑不同的罐型,留罐5～10min。治療結(jié)束后,用2%碘伏嚴(yán)格消毒創(chuàng)面后,創(chuàng)可貼保護創(chuàng)面。隔日1次,10d為1個療程,治療1個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 采用視覺類比評分法(VAS)評價治療前后疼痛改善程度(無痛為0分,疼痛劇烈難忍為10分)。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:臨床癥狀體征消失,恢復(fù)日常生活;顯效:腰痛基本消失,直腿抬高50°～70°;有效:腰腿痛減輕,腰部活動改善;無效:癥狀體征無改善或嚴(yán)重[2]。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,用t檢驗;計數(shù)資料以例或百分率表示,用Ridit檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)療效比較 兩組總有效率經(jīng)Ridit分析,治療組優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腰椎間盤突出癥患者療效比較(例)

(2)疼痛積分比較 治療前兩組疼痛積分有可比性(P＞0.05);治療后兩組疼痛積分均優(yōu)于治療前,治療組明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組腰椎間盤突出癥患者治療前后疼痛積分比較(分,)

表2 兩組腰椎間盤突出癥患者治療前后疼痛積分比較(分,)

注:與對照組治療后比較,△P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 31 6.53±1.62 1.43±0.78△對照組 30 6.76±1.43 3.70±1.53

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為,腰腿痛與正氣不足、氣滯血瘀、肝腎虧虛、跌撲挫傷、久坐勞損和感受風(fēng)寒濕邪關(guān)系密切,具有本虛標(biāo)實的臨床特點,本虛為稟賦不足,腎虧腰府失養(yǎng),標(biāo)實為瘀血阻絡(luò)。病機的核心是“虛”和“瘀”[3]?！安煌▌t痛”是疼痛的主要原因。

刮痧可以解表祛邪,調(diào)暢氣血,疏通經(jīng)絡(luò),排除毒素。以疏通督脈和膀胱經(jīng)為主的刮痧具有標(biāo)本兼治、振奮陽氣、運行氣血、補虛祛瘀的作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為痧是皮膚或皮下毛細(xì)血管破裂的一種自溶血,不同于外傷瘀血,容易出現(xiàn)在經(jīng)絡(luò)不通暢、血液循環(huán)較差的部位。痧可疏通經(jīng)絡(luò),加快瘀血吸收,增強局部的血液、淋巴液循環(huán),使局部組織得到充分的營養(yǎng),促進新陳代謝,使血管的緊張度與黏膜的滲透性得到改善[4]。

通過腰痛部位的阿是穴刺絡(luò)放血拔罐治療,直接把富含致痛物質(zhì)的血液放出,同時放血形成的負(fù)壓促使新鮮血液向病灶流動,稀釋了致病物質(zhì)的濃度,加速局部血液循環(huán),改善局部缺血缺氧狀態(tài),促進受損神經(jīng)修復(fù),放血起到了“祛瘀血、生新血”的作用[5]。經(jīng)絡(luò)中瘀血祛除,經(jīng)脈恢復(fù)暢通,“通則不痛”。

本臨床觀察表明,分段刮痧配合刺血拔罐療法治療腰椎間盤突出癥,可有效緩解疼痛癥狀,明顯縮短病程,且具有操作簡便、費用低廉、無不良反應(yīng)等優(yōu)點,值得臨床推廣。