鐘卓寧

(廣東省博羅縣中醫(yī)院,廣東 惠州516100)

過敏性鼻炎即機(jī)體與變應(yīng)原接觸后由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性炎癥疾病,有持續(xù)性與間隙性之分,以流清水樣涕、鼻癢、鼻塞及噴嚏為主要癥狀,可伴隨眼部癥狀如結(jié)膜充血、眼癢及流淚等[1]。近年來,隨著環(huán)境逐年惡化,過敏性鼻炎患病人數(shù)越來越多,據(jù)統(tǒng)計(jì)其發(fā)生率為7%～32%[2]。西醫(yī)治療以手術(shù)、藥物及免疫療法為主,雖然可改善臨床癥狀,但有較多不良反應(yīng),且易反復(fù)發(fā)作,難以根治。針刺為中醫(yī)特色技術(shù)之一,廣東省博羅縣中醫(yī)院近年來使用石學(xué)敏院士醒腦開竅針法治療本病,現(xiàn)詳述如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年5月至2017年5月在博羅縣中醫(yī)院就診的持續(xù)性過敏性鼻炎患者100例。隨機(jī)分成兩組,每組50例。對(duì)照組男21例,女29例;年齡20～63歲,平均(39.5±7.4)歲。觀察組男23例,女27例;年齡21～64歲,平均(40.6±8.1)歲。兩組年齡、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《變應(yīng)性鼻炎及其對(duì)哮喘的影響(ARIA)指南》中制定的過敏性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定[3]。①癥狀:流鼻涕、打噴嚏、鼻塞、鼻癢、流淚,嚴(yán)重者頭痛、嗅覺障礙,伴咽干、咽癢、結(jié)膜充血;②病史:與氣溫變化及花粉、塵螨等過敏原吸入有關(guān);③診斷性試驗(yàn):皮膚過敏原點(diǎn)刺試驗(yàn)或放射性過敏源吸附試驗(yàn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 鼻塞、流涕、噴嚏、鼻癢等主要癥狀每周發(fā)作4日以上且持續(xù)4周以上者;皮膚試敏出現(xiàn)1種以上吸入性過敏源陽性反應(yīng)者;年齡18～60歲;能夠正確描述本人意愿,自愿填寫知情同意書,同意參加臨床試驗(yàn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 14d內(nèi)曾患有呼吸道感染或急性副鼻竇炎者;胸片出現(xiàn)炎癥現(xiàn)象者;有慢性副鼻竇炎病史或經(jīng)鼻旁竇光檢查發(fā)現(xiàn)患有慢性副鼻竇炎者;鼻腔有器質(zhì)性病變或行鼻腔手術(shù)者;患有哮喘等發(fā)作性呼吸系統(tǒng)疾病;14d內(nèi)曾服用過抗組胺藥、類固醇及抗組胺制劑、減充血?jiǎng)?作用于鼻、口、眼部位)、皮質(zhì)類固醇、抗生素等;近1年內(nèi)曾接受過特定免疫療法或系統(tǒng)激素治療;近日曾服用對(duì)過敏性鼻炎起作用的中藥制劑者;妊娠期或哺乳期女性;結(jié)核、肝炎患者或血肌酐、谷草轉(zhuǎn)氨酶/谷丙轉(zhuǎn)氨酶(AST/ALT)指標(biāo)超過正常值2倍者;精神疾病患者;每日吸10支煙以上且持續(xù)10年以上者;施針部位有瘢痕者或研究人員認(rèn)為應(yīng)施針部位出現(xiàn)不適合采取措施的全身疾病者;臨床研究者認(rèn)為不能配合治療者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 口服鹽酸西替利嗪(魯南貝特制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20000379),每次10mg,每日1次,持續(xù)治療8周。

2.2 觀察組 應(yīng)用石氏醒腦開竅針法。主穴:內(nèi)關(guān)、印堂、上星及三陰交穴;配穴:迎香與合谷?；颊哐雠P,應(yīng)用一次性無菌不銹鋼毫針,直刺內(nèi)關(guān)10～15mm,行平補(bǔ)平瀉手法1min;向鼻根部平刺印堂5～10mm,行雀啄手法,以患者雙眼有淚為度;百會(huì)平刺上星5～10mm,行雀啄手法;順著鼻唇溝向上斜刺迎香5～8mm;直刺三陰交、合谷10～15mm。諸穴得氣后行平補(bǔ)平瀉法1min,留針20min。隔日針刺1次,每周3次,持續(xù)治療8周。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 鼻癥狀總分(TNSS)包括鼻癢、鼻塞、噴嚏及流涕,按照輕重程度計(jì)分,無癥狀為0分,輕微為1分,中度為2分,重度為3分,累積4個(gè)癥狀總分即為TNSS,最高分16分。于治療后應(yīng)用尼莫地平法評(píng)估兩組臨床療效,療效指數(shù)＝(治療后TNSS得分－治療前TNSS得分)/治療前TNSS得分×100%。療效指數(shù)不低于75%判定為顯效,不低于25%但在75%內(nèi)判定為有效,在25%以下判定為無效[4]。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料采用例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 兩組臨床療效比較,觀察組總有效率為88.0%,明顯高于對(duì)照組(74.0%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝7.924,P＜0.05)。見表1。

表1 兩組過敏性鼻炎患者臨床療效比較(例)

4 討論

過敏性鼻炎即枯草熱、花粉病,亦被稱作變態(tài)反應(yīng)性鼻炎,為特異性個(gè)體與致敏原接觸后,由IgE介導(dǎo)的組胺等介質(zhì)釋放的鼻黏膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病,其參與因子包括多種細(xì)胞因子及免疫活性細(xì)胞,為耳鼻喉科常見疾病。本病主要表現(xiàn)為嗅覺功能障礙、鼻塞、打噴嚏及鼻癢等,臨床特點(diǎn)為遷延難愈及反復(fù)發(fā)作等,有季節(jié)性與常年性之分,可在任何年齡發(fā)病。

西醫(yī)治療過敏性鼻炎主要措施為手術(shù)、藥物及免疫療法,藥物治療要合理選擇最佳給藥時(shí)機(jī),最大限度發(fā)揮藥效并減少副作用。目前臨床逐漸重視中醫(yī)治療過敏性鼻炎,中醫(yī)將本病納入“鼻鼽”范疇。該病本虛標(biāo)實(shí),主要病機(jī)為肺、脾、腎3臟虛損,故有“百病皆生于氣”之言。肺氣通于鼻,肺和則鼻可知香臭。若肺為風(fēng)寒所乘,則鼻氣不和,津藏鼻塞,肺氣郁滯不通,當(dāng)升者不得升,當(dāng)降者不得降,發(fā)為鼻淵、鼻鼽。因此治療本病需基于整體角度,遵循相應(yīng)治療原則,急則治其標(biāo),緩則治其本[5]。

石氏醒腦開竅針法由石學(xué)敏院士研發(fā)。醒腦開竅針法創(chuàng)立之初旨在以活血化瘀、平肝息風(fēng)、祛痰開竅之法治療中風(fēng),其依據(jù)中風(fēng)病“瘀血、肝風(fēng)、痰濁”等病理因素蒙蔽腦竅致“竅閉神匿,神不導(dǎo)氣”而提出并廣泛應(yīng)用[6-10]。過敏性鼻炎為肺系疾病,肺在竅為鼻,鼻為呼吸之氣出入之通道,與肺直接相連,故稱鼻為肺之竅。鼻位于呼吸道最上端,具有通氣和嗅覺作用。鼻的功能有賴肺氣的宣發(fā),肺氣宣暢,則鼻竅通利,嗅覺靈敏。肺為儲(chǔ)痰之器,上合痰濁之象,下有開竅之功。因此,對(duì)于過敏性鼻炎患者采用醒腦開竅針法具有一定的可行性[11]。

本組醒腦開竅針刺主穴取內(nèi)關(guān)、印堂、上星及三陰交,配穴取迎香與合谷。內(nèi)關(guān)為八脈交會(huì)之一,屬手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴,亦是全身強(qiáng)壯要穴之一,針刺該穴可寬胸理氣,調(diào)補(bǔ)陰陽氣血,疏通經(jīng)脈;三陰交系足太陰脾、足少陰腎經(jīng)交會(huì)穴,可補(bǔ)腎滋陰;印堂為經(jīng)外奇穴,是督脈經(jīng)穴之一,刺之可清頭明目,通鼻開竅;迎香屬于手陽明大腸經(jīng),此腧穴在鼻翼外緣中點(diǎn)旁,當(dāng)鼻唇溝中,可疏散風(fēng)熱,通利鼻竅;合谷為手陽明大腸經(jīng)之原穴,針刺該穴可疏解面齒間風(fēng)邪,通調(diào)頭面經(jīng)絡(luò),是治療熱病及頭面五官各種疾患之要穴;針刺迎香穴,透鼻通睛之效更佳。

本研究結(jié)果表明,觀察組總有效率為88.0%,明顯高于對(duì)照組(74.0%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),說明石氏醒腦開竅針法治療過敏性鼻炎臨床療效優(yōu)良,可明顯改善患者生活質(zhì)量,值得推廣。