董 輝

(河南省鄭州市骨科醫(yī)院,河南 鄭州450000)

尺橈骨遠(yuǎn)端雙骨折多見(jiàn)于青少年,常借助外科手術(shù)糾正骨折畸形,可獲得良好復(fù)位效果,但極易損傷患兒骨骺,影響青少年骨骼發(fā)育[1]。中醫(yī)認(rèn)為尺橈骨遠(yuǎn)端雙骨折多為“青枝骨折”,有成角畸形而無(wú)骨端移位,因此采用中醫(yī)手法復(fù)位聯(lián)合夾板固定即可糾正骨折畸形。本次研究旨在比較兩種復(fù)位方法的效果,為臨床選取更為安全有效的治療措施提供依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年7月至2017年7月鄭州市骨科醫(yī)院收治的95例尺橈骨遠(yuǎn)端雙骨折患兒,隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組47例,男34例,女13例;年齡4～11歲,平均(6.13±1.52)歲;病程1～4d,平均(2.31±0.48)d。觀察組48例,男32例,女16例;年齡5～10歲,平均(6.05±1.36)歲;病程1～5d,平均(2.33±0.56)d。兩組基線(xiàn)資料有可比性(P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 參照《外科學(xué)》尺橈骨遠(yuǎn)端雙骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],經(jīng)骨折癥狀、體征、X線(xiàn)等檢查確診,均為閉合性損傷;發(fā)病時(shí)間≤5d;無(wú)神經(jīng)損傷和血管損傷;患兒家屬簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 開(kāi)放性骨折、嚴(yán)重臟器功能不全者、合并其他部位骨折患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 術(shù)前常規(guī)消毒,全身麻醉,分別經(jīng)尺橈骨背側(cè)縱向切40～50mm切口,進(jìn)入并擠壓骨折斷端,骨折遠(yuǎn)端牽引復(fù)位。橈骨遠(yuǎn)端選擇克氏針、尺骨遠(yuǎn)端選擇髓內(nèi)釘固定。克氏針針尾折彎并留置在皮內(nèi)。常規(guī)止血,逐層縫合,然后采用石膏托固定。術(shù)后早日指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉,術(shù)后半年取出克氏針。

2.2 觀察組 局部麻醉后,囑患者保持坐位,保持前臂旋前位。助手1人握持患兒腕部,另1人握持患兒肘部。操作者一手拇指按于骨折遠(yuǎn)端,另一手拇指按于骨折近端,兩手拇指同時(shí)向?qū)?cè)按壓,以糾正骨折側(cè)方移位;操作者兩手拇指置于骨折端突出處,其余手指環(huán)握骨折下陷處,兩手拇指向下用力按壓,加大骨折成角,當(dāng)拇指感到骨折端對(duì)頂后,其余手指立即上提骨折下陷處,拇指用力按壓以糾正骨折重疊移位。手法復(fù)位在C臂下完成。采用棉墊環(huán)包患肢,肘關(guān)節(jié)屈曲90°,采用中立板固定中立位,固定期間可適度進(jìn)行活動(dòng),5周后去除中立板,指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①比較兩組患兒復(fù)位效果及住院費(fèi)用。②治療1年后檢測(cè)兩組患兒掌傾角、尺偏角、Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)功能[3]評(píng)分、疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS評(píng)分)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)復(fù)位效果 對(duì)照組復(fù)位成功47例,復(fù)位成功率100%,觀察組復(fù)位成功45例,復(fù)位成功率為93.75%,對(duì)照組復(fù)位成功率高于觀察組(P＞0.05)。觀察組復(fù)位失敗患兒經(jīng)手術(shù)復(fù)位后復(fù)位成功。

(2)尺偏角、掌傾角及Gartland-Werley功能評(píng)分及住院費(fèi)用比較 治療1年后兩組患兒VAS評(píng)分尺偏角、掌傾角及Gartland-Werley功能評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),對(duì)照組住院費(fèi)用高于觀察組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組尺橈骨遠(yuǎn)端雙骨折患兒住院費(fèi)用及治療1年后VAS評(píng)分尺偏角、掌傾角及Gartland-Werley功能評(píng)分比較()

表1 兩組尺橈骨遠(yuǎn)端雙骨折患兒住院費(fèi)用及治療1年后VAS評(píng)分尺偏角、掌傾角及Gartland-Werley功能評(píng)分比較()

注:與對(duì)照組比較,△P＜0.05

指標(biāo) 觀察組(48例) 對(duì)照組(47例) t值 P值VAS評(píng)分(分) 1.29±0.17 1.35±0.21 1.5321 0.0644尺偏角(°) 18.11±2.13 17.65±2.36 0.9977 0.1605掌傾角(°) 6.71±1.98 6.75±2.12 0.0951 0.4622 Gartland-Werley評(píng)分(分) 2.33±0.79 2.31±0.75 0.1265 0.4498住院費(fèi)用(元) 1734.82±364.19△8651.42±783.36 55.3698 0.0000

4 討論

手法復(fù)位聯(lián)合夾板固定是治療兒童尺橈骨遠(yuǎn)端骨折的常用手段,治療復(fù)位的同時(shí)應(yīng)避免或減少骨間膜和肌肉組織的損傷。傳統(tǒng)折頂手法復(fù)位適用于骨折斷肢肌張力較高,單用牽引未能改善的橫斷形、短斜形骨折,具有操作簡(jiǎn)單方便、穩(wěn)固性好、功能恢復(fù)迅速等特點(diǎn),然而牽引容易引起肌肉組織緊張,損傷骨骼肌[4]。改良折頂手法在復(fù)位開(kāi)始無(wú)需牽引,僅以骨折斷端為支撐點(diǎn)加大成角,對(duì)合骨折端后迅速牽引復(fù)位,避免或減少神經(jīng)損傷,復(fù)位后多數(shù)骨折能夠恢復(fù)或接近生理解剖位置。夾板固定是在傳統(tǒng)4塊夾板基礎(chǔ)上加用中立板,旨在保持前臂與骨間膜的間距,增加骨折端穩(wěn)固性,還能限制前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng),防止骨靠攏和骨折再移位發(fā)生,提高骨折穩(wěn)定性。另外,夾板固定期間應(yīng)指導(dǎo)患者或家屬進(jìn)行功能鍛煉。本研究結(jié)果顯示,兩組患者治療1年后VAS評(píng)分、尺偏角、掌傾角、Gartland-Werley功能評(píng)分及復(fù)位成功率比較無(wú)顯著差異(P＞0．05),觀察組住院費(fèi)用低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05),表明改良折頂手法復(fù)位配合夾板外固定與克氏針內(nèi)固定術(shù)均可獲得相似的治療效果,腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好,關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善。不同的是對(duì)照組復(fù)位成功率高于觀察組,住院費(fèi)用高于觀察組,表明手術(shù)復(fù)位成功率較高,可獲得良好復(fù)位效果。而改良折頂手法復(fù)位聯(lián)合夾板固定雖復(fù)位成功率略低于手術(shù),然而其創(chuàng)傷較小、費(fèi)用低廉、操作簡(jiǎn)便,可作為尺橈骨遠(yuǎn)端雙骨折優(yōu)先考慮方案。