李 鵬，張征凱，楊 軼

(河南大有能源股份有限公司楊村煤礦職工醫(yī)院，河南 三門峽472431)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee ostepart hritis，KOA)是以膝關(guān)節(jié)中軟骨骨質(zhì)增生、軟骨損傷及關(guān)節(jié)緣骨性增生為主要病理改變的膝關(guān)節(jié)退行性病變，以疼痛、功能受限及腫脹為主要臨床表現(xiàn)，如不及時治療，隨著病情發(fā)展，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及膝關(guān)節(jié)功能完全喪失[1]。膝關(guān)節(jié)退行性病變?yōu)镵OA主要發(fā)生機制，膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉具有潤滑、修復(fù)滑膜、減輕纖維增生等效果。束悗療法為中醫(yī)傳統(tǒng)、古老的治療方法，主要采用按壓穴位進行治療。為探究束悗療法聯(lián)合玻璃酸鈉注射治療KOA的長期療效，筆者研究如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年2月至2016年4月河南大有能源股份有限公司楊村煤礦職工醫(yī)院住院和門診收治的KOA患者40例為研究對象，采用計算機抽取患者就診號法隨機分為觀察組和對照組，每組20例。觀察組男12例，女8例;年齡44～72歲，平均(58.2±5.2)歲;病程最短6個月，最長11年，平均(3.8±0.8)年。對照組男11例，女9例;年齡43～76歲，平均(58.4±5.8)歲;病程最短6個月，最長13年，平均(3.9±1.1)年。兩組患者基礎(chǔ)資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 患者癥狀、膝關(guān)節(jié)負重位DR片及相關(guān)實驗室檢查，均符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標準[2];均有束悗治療或注射液玻璃酸鈉治療指征;均在醫(yī)師告知下自愿參加本次治療和研究。

1.3 排除標準 合并其他膝關(guān)節(jié)疾病者，如膝關(guān)節(jié)痛風、類風濕關(guān)節(jié)炎或風濕性關(guān)節(jié)炎;對本研究治療方法和藥物有禁忌證者;合并嚴重心功能不全、凝血功能障礙、肝腎功能障礙及精神疾病者。

2 治療方法

2.1 觀察組 束悗治療后注射玻璃酸鈉。①束悗治療。壓放委中：患者取俯臥位，雙下肢伸直，術(shù)者找到腘窩中點位置，用拇指感受腘動脈波動最顯著處，輕輕按壓腘動脈約30 s，患者感到膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)有酸脹感后，輕輕放松，使患者感受小腿有沖擊感。壓放沖門：患者取仰臥位，雙下肢伸直，術(shù)者拇指放置于患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)腹股溝韌帶中點，于股動脈波動最顯著處用力按壓直到足背動脈搏動消失，按壓約30 s，患者感到肢體末端麻木后放松，使患肢有熱流沖擊感。每日2次，連續(xù)治療5周。②注射玻璃酸鈉：尋找膝關(guān)節(jié)腔，消毒，取玻璃酸鈉注射液(山東博士倫福瑞達制藥有限公司，國藥準字H10960136)，連接針頭和針柄，沿著膝關(guān)節(jié)腔進針，進針2/3以上后回抽，無積液或血液，緩慢推注，推注完成后幫助患者稍稍活動膝關(guān)節(jié)。每周1次，連續(xù)治療5周。

2.2 對照組 單純注射玻璃酸鈉。方法、療程等同觀察組。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能和疼痛程度。①膝關(guān)節(jié)功能：采用Lyshol m膝關(guān)節(jié)評分量表對患者關(guān)節(jié)活動度、關(guān)節(jié)腔積液、疼痛、跛行、步行能力、下蹲、上下樓梯等進行評估，總分100分，得分越高表示膝關(guān)節(jié)功能越好[3]。②膝關(guān)節(jié)疼痛程度：采用視覺模擬量表(VAS)評定，0～10分別標注在0～10 c m刻度尺上，0分表示無疼痛，10分表示劇烈疼痛，由患者主觀評定。

3.2 療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]，根據(jù)患者治療后膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動功能積分改善情況評定，每項癥狀分為0～3分，分別表示無、輕、中、重。顯效：積分減少＞75%;有效：30%≤積分減少≤75%;無效：積分減少<30%[4]。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以例或百分率表示，采用χ2檢驗;計量資料以均數(shù)±標準差±s)表示，采用t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 結(jié)果

(1)療效比較 觀察組患者療效顯著優(yōu)于對照組(χ2=3.906 3，P=0.048 1<0.05)。見表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者療效比較(例)

(2)Lyshol m膝關(guān)節(jié)評分和VAS評分比較 治療前，兩組患者Lyshol m膝關(guān)節(jié)評分和VAS評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);治療后兩組患者Lyshol m和VAS評分均有顯著改善，且觀察組患者改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者治療前后Lyshol m膝關(guān)節(jié)評分和VAS評分比較(分，x±s)

4 討論

關(guān)節(jié)軟骨由細胞、基質(zhì)、結(jié)締組織組成，隨著患者年齡增加、激素改變，加之外界多種因素的影響，膝關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)供給、應(yīng)力平衡破壞，可引起膝關(guān)節(jié)軟骨損傷和炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致疼痛、腫脹，影響膝關(guān)節(jié)功能。玻璃酸鈉主要成分為透明質(zhì)酸，由大分子糖胺聚糖組成，生理狀態(tài)下存在于患者膝關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)液中，維持膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)酸堿平衡，為膝關(guān)節(jié)軟骨提供營養(yǎng)，參與新陳代謝，同時具有吸收應(yīng)力、潤滑、減輕震蕩等作用。KOA患者透明質(zhì)酸水平顯著下降，膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉可補充透明質(zhì)酸，維持正常膝關(guān)節(jié)軟骨生理功能，進而減輕患者臨床癥狀。中醫(yī)將KOA歸于“骨痹”“痹證”等范疇，認為該病由外感風寒、氣血阻滯引起，其中肝腎不足、氣血虧虛為本病發(fā)生之本，濕邪為本病發(fā)生之標[5]。束悗療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，主要通過按壓特定穴位，抑制血流循環(huán)，再突然開放，形成“按之則熱氣至”的效果，達到改善氣血阻滯的效果。本研究通過束悗治療后注射玻璃酸鈉，可顯著改善患者疼痛和膝關(guān)節(jié)功能，提高患者臨床療效(P<0.05)，提高患者長期療效。